第1條：太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

第35條：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。

第46條：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

第47條：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。

第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

我們把麻黃湯所有的條文歸納在一起找規(guī)律，在六經(jīng)指導(dǎo)之下，從原文中找規(guī)律。用這種方法去讀原文，我們才真正地學(xué)到仲景的臨床思維。

結(jié)合我們自身重感冒的經(jīng)歷，我們一定牢牢記住麻黃湯的典型診斷標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊，當(dāng)然也是太陽病的典型診斷標(biāo)準(zhǔn)。還要知道每個(gè)癥狀背后的病機(jī)。

來了個(gè)患者，主訴是發(fā)熱。我們就要辨證，辨證辨的是病位和病性。對于發(fā)熱，雖然六經(jīng)皆有發(fā)熱，但是最主要辨病位，也就是教科書上的外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱，外感發(fā)熱就是表證，內(nèi)傷發(fā)熱就是里證。因此發(fā)熱首辨病位，在表、在里、還是半表半里。同樣道理，咳嗽也是辨外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，喘也是如此，射干麻黃湯治療的是表證的喘，如果承氣湯證的喘就不能用射干麻黃湯。而呼吸系統(tǒng)和表證密切相關(guān)，肺主皮毛，邪從外來，首先犯肺，溫病也認(rèn)為溫邪上受首先犯肺，所以表證和呼吸系統(tǒng)密切相關(guān)，因此呼吸系統(tǒng)的咳痰喘包括發(fā)熱，首先要辨病位。因此在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上面，肺系疾病強(qiáng)調(diào)辨外感內(nèi)傷，也就是病位的表里，其他幾個(gè)臟系的病種，就不強(qiáng)調(diào)辨外感內(nèi)傷（表里）的病位了。

如果是表證的發(fā)熱，大家想該如何治療呢？既然表證是正邪交爭于表，欲汗出而不得汗出所致的發(fā)熱惡寒、身疼痛、脈浮緊，一旦出汗了，汗出熱退脈靜身涼，身上也不疼了，脈也不浮了，當(dāng)然疾病就痊愈了。所以表證的治法，專業(yè)的叫解表，樸素一點(diǎn)就是發(fā)汗，落到八法上就是汗法。

《傷寒論》中具有解表作用的藥物就有5個(gè)，麻黃、桂枝、葛根、生姜、蔥白。我們用麻黃湯的目的是為了發(fā)汗解表，方從法出、法隨證立，只要是表證就要解表，在《傷寒論》中解表就離不開上面的5個(gè)藥物，目的就是為了借助藥物的作用讓身體汗出，達(dá)到祛邪解表的目的。所以有時(shí)候不見得一定用麻黃、桂枝。農(nóng)村的老人遇到重感冒，他們不知道麻黃、桂枝，但是他們知道給你煮上一碗生姜湯，放點(diǎn)蔥絲，或者香菜根，趁熱喝下去，被子捂一捂，都能汗出熱退表解。還有很多食療的辦法，比如喝一碗熱熱的酸辣湯，或者河南地區(qū)的胡辣湯，在冬季寒冷的早晨，喝上一碗熱熱的胡辣湯，身體也能有微微汗出的感覺。在美國，麻黃屬于管制藥物，遇到了一個(gè)麻黃湯證的患者，開不出麻黃來難道就不治病了嗎？麻黃湯是解表發(fā)汗的，沒有麻黃的時(shí)候，我們可以用桂枝、羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)這些同樣具有解表發(fā)汗的藥物來替代，甚至可以學(xué)農(nóng)村的老大爺，煮上一碗姜湯，熱熱的，也都能達(dá)到汗出解表的治療目的。不管白貓黑貓，抓到老鼠的就是好貓。對于表證來說，不管麻黃、桂枝，還是羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)，能發(fā)汗解表的就是好藥。

表證的治法是汗法，凡是具有發(fā)汗作用的方法，都可以用來解表。方劑要在辨證論治的指導(dǎo)下去學(xué)，治法比方劑更重要。之前有個(gè)跟診的同學(xué)，有一天過來跟診的時(shí)候說，晚上睡覺著涼，落枕了，脖子頸肩疼痛。其他的同學(xué)給診斷了一下，說你這屬于表證，回去吃一劑葛根湯吧，他回去了。第2天來說好了，其他同學(xué)問怎么好的？他說學(xué)生吃藥不方便，去超市里邊買了一包特別辣的方便面，開水滾泡后，趁著熱勁吃了一碗熱氣騰騰辛辣的面，然后躺床上蓋被子睡覺，出了一身的汗，第2天就好了。生活當(dāng)中我們也經(jīng)常會(huì)見到這樣的例子。很多身體強(qiáng)壯的患者，多喝點(diǎn)熱水，安靜地休息也能達(dá)到汗出表解的目的。所以不見得一定吃藥才能達(dá)到治療目的。只有在身體不能自主汗出、正邪交爭于表、欲汗出不得汗出的時(shí)候，才需要服藥來幫助人體治病。

中醫(yī)的病因是抽象的，導(dǎo)致人體生病的因素叫作邪氣，維持生命活動(dòng)的功能叫正氣。正氣、邪氣，都是抽象的，看不見摸不著，其實(shí)是對致病因素和人體生命活動(dòng)功能的高度凝練與概括。中醫(yī)用正氣、邪氣來解釋為何生病，正氣與邪氣的斗爭貫穿于疾病始終，因此治療原則離不開扶正和祛邪。

人體祛邪的辦法無非是汗吐下三法，表證的治法是汗，汗是方法，是通過發(fā)汗來達(dá)到解表祛邪的目的，邪氣隨著汗出而去，因此表證的治療是最簡單的。當(dāng)然，任何時(shí)候都不要忘了，最重要最關(guān)鍵在于辨證，你先辨證出這是表證的發(fā)熱，辨證準(zhǔn)確了，治療就很簡單，藥物也很簡單。若是發(fā)熱，辨不清是表證還是里證，那就無從下手了。

《傷寒論》的很多條文，我們可以當(dāng)作張仲景的醫(yī)案，很典型，仲景就給記錄下來了。比如第35條“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之”。

來了一個(gè)患者，仲景一看，具有發(fā)熱、惡風(fēng)、身疼痛、無汗，而且疼痛很典型，說明表實(shí)，表郁遏的程度比較重，汗出不來，疼痛才典型，因?yàn)闆]有汗，所以我們可以推測此時(shí)的脈是浮緊有力的。這是典型的表證。所以治法就是發(fā)汗，而發(fā)汗作用最大的是麻黃，發(fā)汗作用最大的方劑是麻黃湯，所以仲景就用麻黃湯來發(fā)汗解表。

至于喘不是必然證？可以有也可以沒有，喘的原因也是表不解，氣機(jī)郁閉，影響到肺的宣發(fā)肅降了，會(huì)出現(xiàn)喘，當(dāng)然也會(huì)有咳嗽。因此咳嗽、喘，在表證的時(shí)候，病機(jī)都是一樣的，都是肺氣宣降失常所致，治病必求其本，把表證解決了，咳嗽、喘自然就緩解了。如果不解表，只是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳，是治標(biāo)不治本。所以有沒有咳嗽和喘，不影響我們診斷麻黃湯證以及應(yīng)用麻黃湯。需要注意，有表證的喘，可以用麻黃，如小青龍湯，還有《金匱要略》的射干麻黃湯、厚樸麻黃湯，都有麻黃。提示我們需要注意，臨床上見到咳嗽、喘的患者，一定要看有沒有表證。有表證就要從表論治，除此之外，水飲所致的咳喘也很常見。

第46條：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

第47條：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。

第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

第46條的患者，脈是浮緊的，前面說了表實(shí)無汗的時(shí)候，可以推測脈是浮緊有力的，此時(shí)患者脈是浮緊的，我們也可以反推該患者必然是沒有汗的，因?yàn)槿羰怯泻?，津液丟失了一部分，脈就不會(huì)緊了?；颊呔哂忻}浮緊、發(fā)熱、身疼痛、無汗，也是典型的表證，不管剛得病一二日，還是八九日，我們是辨證論治的，有是證用是方，所以仲景說，（雖）八九日，表證仍在。表證可以持續(xù)八九日，甚至更長時(shí)間。所以教材中鑒別外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱，有一條說初起的考慮外感，日久的考慮內(nèi)傷，其實(shí)不一定。表證也可能持續(xù)很長時(shí)間的。病程長短可以提示有無表證，但不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

病程時(shí)間的長短不能作為表證的診斷依據(jù)，雖然八九日，但表證仍在，治法就是發(fā)汗，所以仲景說“當(dāng)發(fā)其汗”。大家應(yīng)該有這樣的體會(huì)，在服完解表發(fā)汗的藥，比如麻黃湯，躺在床上蓋著被子，出汗前的一陣，身上是不是有點(diǎn)煩躁的感覺呢？藥物辛溫，加快了氣血運(yùn)行，才能溫腠理，才能讓身體汗出，所以麻黃是興奮劑。有些人服完麻黃，晚上興奮得睡不著，心跳加快。

服了麻黃湯，出現(xiàn)了發(fā)煩目瞑，也都是興奮的作用，是汗出的前兆，汗出來了表證就好了。但有一種特殊情況，出現(xiàn)了鼻衄，就是鼻腔毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的鼻衄。鼻衄也叫作紅汗，是紅色的汗，因?yàn)榻蜓?，從腠理出的叫汗，從血管出來的叫血。津液聚集于體表，欲汗出而不得汗出，氣血很充盛，脈是浮緊的，血管壓力也比較大，鼻部的毛細(xì)血管壓力也大，一旦它破了出血了，邪氣就隨之外泄。邪氣能隨著汗出而去，同樣也能隨著出血而去。鼻衄后，血液丟失了部分，邪氣隨著血而去，浮緊的脈得到了緩解，表證就好了。如果鼻衄后，表證未解，仍然給予發(fā)汗法，根據(jù)辨證選擇用麻黃湯還是桂枝湯解表發(fā)汗。

當(dāng)然這是個(gè)特殊情況。可以體會(huì)下臨床上的放血療法。胡老也講過，一個(gè)人走路磕破了腦袋，流了一灘血，患者的表證也可能會(huì)緩解甚至痊愈。大家可以查看下資料，在西方，很長一段時(shí)間流行放血治療。

本條的陽氣重，陽氣不是一般意義的熱，而是津液。道理很簡單，要是熱重，就需要清熱了，需要白虎湯了，所以這里的陽氣重是津液重，津液聚于體表，欲汗出而不得汗出的狀態(tài)，陽氣指的是津液。麻黃湯是發(fā)汗的，汗沒出來之前就是津液，因此津液在表，比如濕邪在表的時(shí)候，也需要發(fā)汗以達(dá)到祛濕的目的，如越婢湯治療“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫”。

第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

理解了典型的表證，再看這兩條就容易多了。這里的脈浮提示在表，在表就需要發(fā)汗，用麻黃湯。當(dāng)然還需要和桂枝湯相鑒別，因?yàn)檫@里只是一個(gè)脈浮或脈浮數(shù)，脈浮沉定表里，通過脈浮判斷病位在表，表的治法就是汗法，所以仲景說可發(fā)汗。雖然說“宜麻黃湯”但僅僅根據(jù)脈浮，并不能確定是麻黃湯證，還要有其他的癥狀支持，符合麻黃湯的癥狀越多，診斷越準(zhǔn)確。