馬某，男，37歲，2023年12月16日

主訴：鼻塞、咽部異物感、咳痰20年余。

現(xiàn)病史：20年余前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、咽部異物感、咳痰，左側(cè)鼻塞為主，有過(guò)敏性鼻炎病史，鼻炎未發(fā)作時(shí)，鼻腔分泌物多(干粘性為主)。

平素比較畏風(fēng)寒、怕冷、下肢明顯容易出汗，夏天怕熱汗多，受風(fēng)寒空調(diào)后易鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻咽部長(zhǎng)期有異物感，喜咳痰量多、難咯時(shí)干嘔，痰外層透明泡沫質(zhì)稀內(nèi)層色白或偏黃質(zhì)粘，晨起有時(shí)咳淡黃粘痰，痰味咸。

平時(shí)易上火，上火時(shí)有黃濁涕、黃粘痰、鼻黏膜出血、頭眼脹痛，?？诳?，口微干不欲飲，眼睛常干澀脹痛、感覺(jué)有火、結(jié)膜易充血，左側(cè)外耳道疼痛、出血，脾氣急、緊張，全身肌肉比較僵硬，容易頸胸椎錯(cuò)位進(jìn)食牛肉后易頭眼脹痛，夜間夢(mèng)多時(shí)有夢(mèng)話(huà)，晨起后時(shí)神疲乏力、感覺(jué)沒(méi)睡夠，勞累時(shí)易出現(xiàn)早博、心悸甚時(shí)頭暈。大便偏干，小便黃味道重，雙脈細(xì)滑數(shù)沉取無(wú)力，舌淡紅胖大齒痕苔薄滑。

既往史：有過(guò)敏性鼻炎、頻發(fā)室性早搏

曾服小青龍湯、小青龍加石膏湯、小青龍加附子湯、小青龍加附子石膏湯、小青龍加半夏厚樸湯、柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散等治療，癥狀有改善，但不太明顯，特別是痰多的問(wèn)題難以解決。遂于2023年12月16日到馬老師處就診。

刻下癥:左鼻塞、間有清涕或白粘涕，出汗正常，稍畏風(fēng)寒，咽部有痰，痰多，內(nèi)層白外層伴泡沫，質(zhì)粘，時(shí)有淡黃粘痰，倒吸鼻腔分泌物色白或淡黃質(zhì)粘，吐到水里就散開(kāi)，痰咸，咳痰多了伴右側(cè)腰部疼痛，眼睛微干澀稍脹，口微干苦不欲飲，多涎，下肢怕冷，近日大便偏干結(jié)，小便黃味道重，尿頻，夜尿多，舌淡紅胖大齒痕苔潤(rùn)滑，雙脈細(xì)滑數(shù)沉取無(wú)力。

診斷：少陰太陰合病。

處方：小青龍湯+附子、熟地、茯苓、炒白術(shù)、陳皮

桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、麻黃10g、姜半夏15g、干姜10g、五味子6g、細(xì)辛6g、黑順片15g（先煎）、 炒白術(shù)15g、 茯苓15g、 熟地30g、陳皮10g

7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

2023年12月19日反饋:既往每天要咳幾十口痰，服藥兩劑后咳痰次數(shù)明顯減少。

按：舌淡紅胖大齒痕苔潤(rùn)滑，雙脈細(xì)滑數(shù)沉取無(wú)力，提示這是一個(gè)陰證。

左鼻塞、間有清涕或白粘涕，出汗正常，稍畏風(fēng)寒、怕冷，提示存在表證。

陰證+表證一少陰病。

咽部痰多內(nèi)層白外層伴泡沫，質(zhì)粘，倒吸鼻腔分泌物白粘、口千不欲飲、多誕，尿頻、夜尿多、下肢怕冷，舌胖大齒痕苔滑，脈滑等提示痰飲水濕重及太陰虛寒證。

淡黃痰，眼睛微干澀稍脹口微干苦不喜飲，多涎，近日大便偏干結(jié)，小便黃味道重，提示痰飲水濕有化熱及津傷的傾向，但熱不重。

神疲、心悸、多夢(mèng)、眼睛干澀、脈細(xì)數(shù)、痰咸、甚時(shí)伴右側(cè)腰部疼痛等提示存在腎精、陰血不足。綜合考慮少陰太陰合病。

患者以咳白色泡沫痰、痰咸量多、鼻塞、流涕、噴嚏、畏風(fēng)寒、多涎、口干不欲飲、尿頻、夜尿多、下肢怕冷、舌淡紅胖大齒痕苔潤(rùn)滑、雙脈細(xì)滑數(shù)沉取無(wú)力等為主要表現(xiàn)，辨為外邪里飲證，故用小青龍湯加附子;白色泡沫痰量多，痰咸，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，考慮肺腎虛寒，水飲上泛，故合上熟地養(yǎng)精血，茯苓、白術(shù)健脾利濕，陳皮燥濕化痰，取金水六君煎之意。方證對(duì)應(yīng)，故2劑藥后，20年余的困擾就明顯改善了。