免疫治療是一種新興的抗腫瘤手段，也是當(dāng)今熱議的癌癥治療方式，被譽為癌癥治療的“第三次革命”。

腫瘤免疫治療通過激活免疫系統(tǒng)來治療癌癥。該方法與傳統(tǒng)的放療、化療和外科治療不同點在于，不以腫瘤細(xì)胞為直接攻擊對象，而是以改變免疫細(xì)胞本身或免疫細(xì)胞存在的環(huán)境為目標(biāo)，促進(jìn)免疫細(xì)胞功能，增加免疫細(xì)胞數(shù)量，引導(dǎo)免疫細(xì)胞殺傷腫瘤等。

目前，免疫治療已經(jīng)發(fā)展出了多種形式：免疫檢查點抑制劑（PD-1/L1)、細(xì)胞免疫細(xì)胞治療（CAR-T）、癌癥疫苗、過繼細(xì)胞療法、溶瘤病毒、細(xì)胞因子和免疫佐劑等。無論是在國內(nèi)外，這些免疫療法都已經(jīng)被獲批治療多個惡性腫瘤。目前我們所說的免疫治療通常指單克隆抗體類免疫檢查點抑制劑治療（PD-1/L1)。

腫瘤細(xì)胞源于正常細(xì)胞癌的“叛變”。免疫細(xì)胞就像“巡邏兵”，遇到“叛軍”癌細(xì)胞就會前去消滅。

“巡邏兵”自帶“秘鑰識別工具”，即程序性死亡受體-1(PD-1)。如遇到持有“通關(guān)秘鑰”即程序性死亡配體-1(PD-L1)的“良民”，則顯示“匹配成功”，即可放行。

一般情況下，腫瘤細(xì)胞作為“叛軍”是不持有“通關(guān)秘鑰”的，如果被“巡邏兵”碰到，會被毫不留情消滅。

但是總有一些“叛軍”，狡猾至極，自己做了足以以假亂真的山寨“通關(guān)秘鑰”。這時候再遇到“巡邏兵”，出示“山寨通關(guān)秘鑰”，瞞天過海，逃出生天，實現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸。

而免疫治療就是針對腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸機制的一種特殊療法。例如：

還有比如其他腫瘤免疫療法，如腫瘤疫苗等等都?xì)w屬于免疫治療的范疇。

總的來說，腫瘤免疫治療針對的是患者自身的免疫細(xì)胞，通過增強患者自身的抗腫瘤免疫能力來治療腫瘤。療效相對來說更加持久，個性化程度高，在腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防方面，優(yōu)勢明顯。

除了療效好以外，免疫治療的不良反應(yīng)總體發(fā)生率及嚴(yán)重程度，總體要低于化療。免疫不良反應(yīng)發(fā)生的器官最常見的有：皮膚、結(jié)腸、內(nèi)分泌器官、肝臟和肺。具體反應(yīng)則是：皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥、反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥；胃腸系統(tǒng)出現(xiàn)胃炎、結(jié)腸炎、回腸炎；而內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)多為甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

另外，免疫不良反應(yīng)發(fā)生的器官較為罕見的則是：神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。對于免疫治療的副作用在于早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，總體可防、可控。

截止目前，國內(nèi)上市的Pd-1/PD-L 1藥物多達(dá)16種，涉及70余種適用癥。幾乎覆蓋到所有常見腫瘤，包括惡性黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、消化道腫瘤、肝癌、三陰性乳腺癌、頭頸部腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、皮膚癌、淋巴瘤等。并且使用范圍包括后線、二線、一線，甚至是術(shù)后輔助甚至是新輔助。但是并不是所有的腫瘤患者都適合腫瘤的免疫治療。

適合免疫治療的患者前提是經(jīng)過醫(yī)生的嚴(yán)格評估：包括患者的一般身體狀態(tài)，各臟器功能評估如：肺功能、心臟功能、肝腎功能，有沒有合并一些嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等等。

免疫治療不同于化療和免疫治療。比如在治療的過程中可能會出現(xiàn)“假進(jìn)展”、“超進(jìn)展”等情況。患者免疫治療后，最初觀察到腫瘤變大或新病灶出現(xiàn)，達(dá)到RECIST評估的進(jìn)展（PD），但堅持治療后發(fā)現(xiàn)腫瘤變小甚至消失，這種現(xiàn)象稱為假性進(jìn)展。

為什么會出現(xiàn)假性進(jìn)展？假性進(jìn)展發(fā)生的機制不清楚，可能是免疫檢查點抑制劑激活了免疫細(xì)胞，使得免疫細(xì)胞大量富集在原發(fā)病灶和微小轉(zhuǎn)移灶表面或內(nèi)部，伴或不伴有炎癥細(xì)胞浸潤和水腫。這種假性進(jìn)展與治療無效腫瘤本身發(fā)生進(jìn)展在影像學(xué)上很難區(qū)別。一旦出現(xiàn)假性進(jìn)展，因為和腫瘤復(fù)發(fā)不易鑒別，會使治療進(jìn)程受到很大干擾，如果決策錯誤，甚至?xí)s短患者的生存期。

一般來說假進(jìn)展的患者一般狀況不會出現(xiàn)惡化。只要患者未出現(xiàn)快速進(jìn)展、有臨床獲益、耐受性好、簽訂知情同意書后可繼續(xù)使用 ICI 治療，部分患者仍可臨床獲益，甚至達(dá)到病情緩解。

另外一個就是超進(jìn)展：患者接受靶向PD-1/PD-L1免疫治療后短短2個月內(nèi)腫瘤生長速率增加至少2倍，這種現(xiàn)象稱為疾病超進(jìn)展。超進(jìn)展的免疫學(xué)機制十分復(fù)雜，主要原因可能是治療藥物破壞腫瘤免疫編輯階段和逃逸階段的穩(wěn)定性，促進(jìn)免疫逃逸而導(dǎo)致腫瘤生長加速。對于年齡較大、特定基因畸變（MDM2/4擴增、EGFR突變等）和腫瘤免疫微環(huán)境改變（TAMs等）的患者，需謹(jǐn)慎選擇免疫治療。一旦高度懷疑HPD，應(yīng)立即暫停治療并盡早重新評估，改用化療等其他有效治療方法。

目前免疫檢查點抑制劑治療，已經(jīng)在國內(nèi)遍地開花，在各大醫(yī)院幾乎都可以使用。但是，CAR-T、溶瘤病毒、TIL細(xì)胞療法等這些新進(jìn)的治療腫瘤手段目前并沒有上市，如果想提前幾年使用到這些新進(jìn)的方法，就可以通過申請參加臨床試驗來實現(xiàn)。

很多患者或者家屬有一個誤區(qū)，認(rèn)為參加藥物臨床試驗就是當(dāng)了“小白鼠”這是大錯特錯的！參加臨床研究不是當(dāng)小白鼠，而是對科學(xué)做出貢獻(xiàn)，會得到“熊貓”般的保護(hù)與照料。

除了提前能接受到新進(jìn)的治療藥物和手段外，參加臨床研究還有其他有好處。因為參加臨床試驗，所有的藥物均是免費，能減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；就診便利，獲得更過關(guān)注，臨床試驗的治療方案擁有一套完整且規(guī)范的操作流程，為保證試驗嚴(yán)格按照研究方案執(zhí)行，方案規(guī)定了具體的訪視時間，一般會安排專人幫助受試者提前預(yù)約掛號、引導(dǎo)受試者完成相關(guān)檢驗檢查等。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種癌癥前沿新藥、新療法每天都在傳來好消息，一大批在研藥物正在進(jìn)行臨床試驗，讓抗癌癥的新藥、新療法走近尋常百姓。幫助癌癥患者早早使用對抗病魔的“致勝武器”。目前復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院開展了國際、國內(nèi)眾多的臨床試驗，廣大國內(nèi)癌癥患者完全可以入組符合標(biāo)準(zhǔn)的各項臨床試驗，使用到這種前沿療法。