骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷骨科中最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，處理起來(lái)甚為棘手，被成為—骨折后的冷血?dú)⑹帧?duì)患者的影響也非常大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)最快可以在創(chuàng)傷發(fā)生30 min后出現(xiàn)，表現(xiàn)為“5P”征：感覺(jué)異常、被動(dòng)牽拉痛、皮膚蒼白、麻痹、無(wú)脈。本期就為大家詳解骨筋膜室綜合征的診治策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！

• 骨筋膜室綜合征（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。

• 骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。

1、筋膜室內(nèi)容物體積驟增

    （1）肢體創(chuàng)傷骨折后出血、水腫 

    （2）嚴(yán)重軟組織擠壓傷 、挫傷

    （3）肢體血管損傷（斷裂痙攣栓塞）

    （4）肢體血管損傷修復(fù)后， 反應(yīng)性腫脹及再

           灌注損傷。（通透性↑↑）

2、筋膜室容積驟減

    （1）不適宜的外固定：石膏或小夾板固定

    （2） 昏迷或全麻患者肢體長(zhǎng)時(shí)間壓在身下

    （3） 筋膜缺損縫合過(guò)緊（肌筋膜疝：慢性代償）

    （4） 抗休克褲 （ >40mmHg易發(fā)15-40安全又止血）  

3、慢性筋膜室綜合征 ：新兵及運(yùn)動(dòng)員可見(jiàn)（前室功能喪失，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息后緩解）

根據(jù)缺血的不同程度分為：

• 瀕臨缺血性肌攣縮(早期)

• 缺血性肌攣縮

• 壞疽

瀕臨缺血性肌攣縮

嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。

缺血性肌攣縮

較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足

壞疽

廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，無(wú)法修復(fù)，如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。常需截肢 。

早起血流尚未完全阻斷，大量血漿和液體滲出毛細(xì)血管，可發(fā)生低血壓和休克。大量肌組織壞死將釋放大量肌球蛋白和鉀離子等，從而發(fā)生毒血癥和代謝性酸中毒。

酸中毒的情況下，肌球蛋白又容易在遠(yuǎn)側(cè)腎小管中沉積，形成腎衰竭。加之低血壓又使腎小管缺氧，使腎衰竭更為嚴(yán)重。酸中毒、高血鉀和低血壓等又可影響心臟功能，發(fā)生心律不齊。（擠壓綜合征）

既可在解除室內(nèi)壓以前出現(xiàn)，又可在解壓后加重。

1、疼痛：

• 為本征最早期的癥狀持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇 

• 是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。

• 至晚期缺血嚴(yán)重可無(wú)疼痛

2、指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。

3、患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。

4、遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。

• 肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在，并不是安全的指標(biāo)

隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性，肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn) 5 P 征：

• Painless   疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛

• Pallor  蒼白或紫紺、大理石花紋

• Paresthesia  感覺(jué)異常

• Paralysis  肌肉癱瘓

• Pulselessness  無(wú)脈

Whiteside法：簡(jiǎn)單有效

骨筋膜室內(nèi)壓：

正常<10ｍｍＨｇ

10-30ｍｍＨｇ  -----增高

30～40ｍｍＨｇ------明顯增高

被認(rèn)為是骨筋膜室綜合征的迫近期

> 30/比動(dòng)脈舒張壓低10-30ｍｍＨｇ-----可確診

組織液壓測(cè)量?jī)x /近紅外光譜/ 肌內(nèi)氧分壓和腓深神經(jīng)反應(yīng)電位。 

脛前間隙無(wú)損傷測(cè)壓法：無(wú)需任何裝置

于趾長(zhǎng)伸肌腱與脛前肌腱之間觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，此位置上放置聽(tīng)診器，患者平臥，患肢盡量抬高，緩緩放下，聞及動(dòng)脈搏動(dòng)音后繼續(xù)緩緩放下至聲音消失。測(cè)聲音消失的平面距肱動(dòng)脈平面的高度（H），再測(cè)肘窩血壓。

脛前間隙內(nèi)壓力＝肱動(dòng)脈舒張壓－0.8*H

許多研究都指出間隔內(nèi)壓力很少高到閉塞其內(nèi)主要?jiǎng)用}血流，壓力常低于舒張壓。因此應(yīng)避免把動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在作為診斷筋膜間隔綜合癥嚴(yán)重程度的指征。否則，可能因動(dòng)脈損傷并血栓形成，最終因肌肉壞死行截肢術(shù)。

如果不能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)常常是動(dòng)脈損傷而不是間隔內(nèi)在壓力增高的結(jié)果，最好做動(dòng)脈造影明確診斷。

醫(yī)源性筋膜室綜合征的預(yù)防

• 首先醫(yī)務(wù)人員必須熟悉產(chǎn)生筋膜間室綜合征的原因，對(duì)肢體的創(chuàng)傷、尤其是閉合性創(chuàng)傷的患者必須有充分的認(rèn)識(shí)，在骨折復(fù)位時(shí)要輕柔穩(wěn)妥，切勿反復(fù)而粗暴地進(jìn)行整復(fù)而加重軟組織損傷。禁止抬高、按摩、熱敷患肢，以免增加滲出及組織對(duì)無(wú)氧代謝產(chǎn)物的吸收。

• 對(duì)施行外固定，如應(yīng)用石膏、繃帶、夾板、牽引的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意末稍血運(yùn)的情況，應(yīng)向其交待注意事項(xiàng)，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。在應(yīng)用止血帶時(shí)最長(zhǎng)時(shí)限不應(yīng)超過(guò)1. 5小時(shí)，反復(fù)應(yīng)用必須間隔5- 10分鐘。

• 對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而引起本征。

• 在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。

所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更換部位。