這是「神希園」的第 400 期 原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

俗話說，“好事多磨”，那么，好藥呢？需不需要多磨？的確，古往今來，有些獨(dú)特的中藥，炮制工藝極其復(fù)雜，比如九蒸九曬；還有一些方劑的制作工藝極其繁瑣，尤其是膏方和丹藥。不過，在浩如煙海的中醫(yī)方劑里，的確有一個(gè)千古名方，就是一個(gè)“好事多磨”的代表，當(dāng)然，“此多磨非彼多磨”，但它終究還是沒有逃脫“好藥多磨”的宿命。而這個(gè)千古名方就是橫掃一切氣郁、氣逆的四磨湯。

四磨湯出自宋代的《濟(jì)生方》，全方由“人參二錢，檳榔三錢，沉香二錢，天臺(tái)烏藥二錢”等4味中藥組成。全方的用法比較獨(dú)特，與普通方劑的用法都不一樣。按照原方記載，將這四味中藥濃磨取汁，和在一起，取藥汁約七分盞，煎煮三五沸，放溫后服用。不難看出，這就是四磨湯的特色，每一味中藥不是切片了水煎服，而是用磨石磨取濃汁，正是因?yàn)檫@個(gè)使用方法十分特殊，為了突出這個(gè)方劑的特色，便取名為四磨湯，也就是四味中藥濃磨取汁的湯劑。

四磨湯雖然只有寥寥四味中藥，但是它的配伍也是頗有講究的。全方以烏藥為君藥，主要起到升降氣機(jī)的作用；以沉香為臣藥，主要起到行氣止痛的作用；以檳榔、人參為佐藥，其中檳榔主要起到破積下氣的作用，而人參主要起到益氣扶正的作用（當(dāng)然，人參也可以作為使藥）。雖然四磨湯全方只有四味中藥，但是卻具有“三通一補(bǔ)”的特點(diǎn)，且都與人體氣機(jī)密切相關(guān)，巧妙配伍，可以使郁滯的氣機(jī)得到暢通無阻，可以使逆上的氣機(jī)得到平復(fù)，而因氣滯、氣逆所致的滿悶、喘急、納差等癥逐漸痊愈。

四磨湯的四味中藥，在組方配伍上，卻蘊(yùn)含著兩大特色，第一個(gè)是行氣藥與降氣藥同方配伍，當(dāng)以行氣開郁為主；第二個(gè)是破氣藥與補(bǔ)氣藥同方配伍，可以達(dá)到開郁而不傷正。對(duì)于四磨湯全方來說，妙在檳榔與人參，其中檳榔與烏藥、沉香可以起到協(xié)調(diào)作用，行氣止中寓有降氣之力，主要有兩處奧秘，一是疏肝暢中而消痞滿，二是下氣降逆而平喘息；而人參不僅可以防止破氣的中藥戕耗正氣，還與沉香合同，能夠起到溫腎納氣、以助平喘的作用。不得不說，這個(gè)四磨湯真的是“好藥多磨，暗藏天機(jī)”。

對(duì)于四磨湯的作用，一般來說，它具有“行氣將逆，寬胸散結(jié)”的作用，主要適用于肝氣郁結(jié)證，臨床上常以胸膈脹悶，上氣喘息，心下痞滿，不思飲食為主證，舌脈方面主要以“舌苔白，脈弦”為特征。雖然主要以“胸膈脹悶，上氣喘急”為辨證要點(diǎn)，但是對(duì)于“不思飲食”也是一個(gè)不可忽視的癥狀，畢竟《濟(jì)生方》所載的四磨湯就是因“七情傷感，上氣喘息，煩悶不食”而設(shè)計(jì)的。對(duì)此，近代名醫(yī)秦伯未指出，四磨湯主治“肝氣橫逆，上犯肺臟，旁及脾胃”是頗得要領(lǐng)的，如果再加一條“腎不納氣”就全面了。

也就是說，四磨湯的適應(yīng)證是以肝氣郁結(jié)為核心的，只不過這個(gè)肝氣郁結(jié)，已經(jīng)不單純是影響了肝臟的功能，它還波及到了肺臟、脾臟、胃腑和腎臟。因此，對(duì)于四磨湯的作用，不能僅僅只是抓住了肝氣郁結(jié)這個(gè)核心病機(jī)，還應(yīng)考慮到“肝氣橫逆”所波及的其他臟腑，而這一系列問題，就已經(jīng)不僅僅只是一個(gè)證候了，而是一個(gè)證候群，而四磨湯行氣、降氣、補(bǔ)氣三法并用，所暢達(dá)的臟腑實(shí)際上包含了肝、肺、脾、胃、腎五個(gè)。由此可見，四磨湯這樣被磨出來的四味藥汁，所能承擔(dān)的重?fù)?dān)，是不可估量的。

清代醫(yī)學(xué)家王又原指出，“四味氣味俱厚，磨則取其味之全，煎則取其氣之達(dá)，氣味齊到，效如桴鼓矣”，此言一出，被傳為佳話?！稓v代名醫(yī)良方注釋》中指出，“此方乃醒氣、散氣、降氣、納氣，而又維護(hù)正氣之方也”，更是發(fā)人深省。不過需要記住的是，四磨湯是破氣降逆的峻劑，適合氣機(jī)郁結(jié)的重證，如果胸膈心下脹滿，但是正氣虛弱、神倦脈弱的，要慎用，且氣虛較甚的，不宜使用。隨著技術(shù)的變革，四磨湯在現(xiàn)代已經(jīng)有中成藥，比如四磨湯口服液，而且，四磨湯原方與四磨湯口服液以及它的加減方，在現(xiàn)代臨床中大放異彩，早已超越了原方本來所適用的肝氣郁結(jié)證，這也體現(xiàn)了古代中醫(yī)的智慧，諸多千年古方，穿越千年光陰，依然能夠“道經(jīng)千載更光輝”。

在現(xiàn)代臨床中，四磨湯原方與中成藥以及加減方，所治的病癥，已經(jīng)超出想象，比如可用于治療喘咳（肺氣腫），胃脘痛（慢性胃炎），關(guān)格，梅核氣（癔球），漏肩風(fēng)（凍結(jié)肩），乳癰（乳汁郁結(jié)性乳腺炎），呃逆（膈肌痙攣），行經(jīng)腹痛（痛經(jīng)）[1]，陰吹[2]等疾病。不僅如此，還能用于治療腫瘤化療后出現(xiàn)胃腸道癥狀，術(shù)后腸粘連，嬰幼兒胃食管反流等病癥[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，四磨湯可用于治療消化不良，便秘，腸梗阻，腸易激綜合征，慢性乙型重型肝炎內(nèi)毒素血癥，原發(fā)性肝癌及介入化療栓塞術(shù)后胃腸功能障礙，胃食管反流病，糖尿病胃輕癱，急性胰腺炎腹脹，感染性腹瀉；混合痔術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后便秘，術(shù)后胃腸功能障礙，術(shù)后腸梗阻；婦科術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，新生兒黃疸，小兒功能性便秘，小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，兒童功能性腹痛，小兒腹瀉，小兒腹脹，小兒功能性消化不良，兒童營(yíng)養(yǎng)不良，兒童厭食癥，新生兒嘔吐，新生兒咽下綜合征，預(yù)防早產(chǎn)兒胎糞排出延遲等疾病[3]。

對(duì)于四磨湯來說，現(xiàn)代藥理對(duì)它也進(jìn)行了深入研究，研究發(fā)現(xiàn)，四磨湯對(duì)胃腸道平滑肌有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，既能增加腸蠕動(dòng)，又能緩解腸痙攣；而且近年來的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究表明，四磨湯對(duì)于各種胃腸道功能紊亂有很好的療效，對(duì)于腫瘤腹部術(shù)后的患者能促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，在治療新生兒胃食管反流、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受等方面也取得了不錯(cuò)的效果[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，四磨湯口服液具有增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)和酶活性，增強(qiáng)免疫，抗炎，鎮(zhèn)痛，保護(hù)腸粘膜等藥理作[5]。不得不說，四磨湯這個(gè)奇效良方，完全一掃僅用于肝氣郁結(jié)的獨(dú)立病機(jī)，更是涉及到脾胃、肺、腎等臟腑的病癥，而且，不僅可以廣泛用于內(nèi)外婦兒臨床各科，還對(duì)于手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)有“神助攻”的妙用。

總體來說，四磨湯雖然原本僅是為“七情傷感，上氣喘息，煩悶不食”而設(shè)，但卻可以運(yùn)用于肝、脾、胃、肺、腎等多個(gè)臟腑的病癥，而且全方還融合了“行氣、醒氣、散氣、降氣、納氣”以及“維護(hù)正氣”的六氣妙法，又加上是采用磨汁煎服的方式，堪稱千古以來獨(dú)具特色的經(jīng)典良方?？傮w來說，四磨湯具有疏通肝臟、脾胃、肺腎的一切氣機(jī)的妙用，若能對(duì)證用藥，必能大有奇功，堪稱屢用屢效。

[5]黎敏，米本中，劉莉，等.四磨湯口服液藥理及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中南藥學(xué)，2020，18（12）：2031-2036.

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