（本文僅供學(xué)習(xí)和參考。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字， 我想和你聊聊經(jīng)方，五苓散。

你知道嗎？這是張仲景留給后人的，用于“蒸發(fā)水濕”的方子。

太多專業(yè)的話，暫且不提。你聽我講下面這段有趣的醫(yī)案故事。

話說(shuō)，有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)29歲。

大概兩個(gè)月前啊，她因故和家里人吵了一架。

吵完了以后，可能是說(shuō)得話太多了吧，她就感覺十分煩渴，而且怒氣未平，喘著粗氣，伴隨一點(diǎn)心慌，身上還有些顫抖。

這一看，的確是氣壞了。

她覺得煩渴啊，所以當(dāng)時(shí)就到廚房，喝了好幾碗的溫開水。

本以為，水喝下去，解渴了，身體能平復(fù)下來(lái)。但令她萬(wàn)萬(wàn)想不到的是，第二天早晨起來(lái)，她就發(fā)現(xiàn)只要一聽到自來(lái)水的聲音，或者倒洗臉?biāo)穆曇簦吞貏e心悸、驚恐，說(shuō)不出來(lái)的害怕。

這是咋回事？患者不解。接著，更可怕的事情發(fā)生了。這就是看見水就心悸心煩，莫名驚恐，腹部肚臍旁邊的位置都跟著跳動(dòng)。

這可咋辦？患者就到醫(yī)院去看。

看西醫(yī)，西醫(yī)說(shuō)不出原因?？粗嗅t(yī)，有人說(shuō)心血不足，但是用補(bǔ)心安神之法，效果不好。

最后，此患找到一位醫(yī)家。醫(yī)案記載，是當(dāng)時(shí)赤峰的一位中醫(yī)前輩，叫金廣輝。

刻診，患者舌紅，苔白膩，脈弦。就診當(dāng)時(shí)，患者表示自己納呆，腹脹，煩悶不安，頭暈?zāi)垦！．?dāng)然，最主要的還是聽不得水聲，也看不得水。

了解到這些以后，醫(yī)家書方一首。但見——

茯苓20克，豬苓15克，肉桂6克，澤瀉15克，白術(shù)15克，枳殼15克，焦三仙各15克，萊菔子20克，龍骨25克（先煎），牡蠣25克（先煎），生地黃20克，山茱萸10克，枸杞子15克，棗仁25克，菖蒲10克，一共開4劑。每日一劑，水煎服。

結(jié)果如何？患者服用之后，驚奇地發(fā)現(xiàn)，懼水之感豁然消失，其他不適也跟著大大緩解。這時(shí)候，原方不變，再投3劑來(lái)鞏固。最終，患者諸證悉平，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察，病情沒有反彈。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。

現(xiàn)在，我給你說(shuō)說(shuō)這背后的道理。

你看啊，這個(gè)人的病，出在飲水以后。幾碗溫開水下肚，第二天就犯病了。

一般人啊，是不會(huì)這樣的。喝水，怎么能喝出病呢？

但這個(gè)患者，有一個(gè)特殊情況，這就是在生氣郁怒，怒氣未消的時(shí)候，連續(xù)喝了好幾碗水。

這帶來(lái)的結(jié)果，就是水濕之氣進(jìn)去以后，化散不開，輸布不及。因?yàn)榛颊弋?dāng)時(shí)肝郁氣滯啊，生氣、肝郁，氣機(jī)郁滯，中焦運(yùn)化一定受到阻滯。所以，她喝下去的水濕之氣，化散不開了。

散不開會(huì)怎樣？就聚在一起，成為水飲。水飲停聚中焦，所以患者肚子跟著一跳一跳的。中焦氣化受阻，所以患者納呆腹脹。水飲居于中焦，清陽(yáng)之氣不升，所以患者頭暈?zāi)垦?。同時(shí)，水飲之氣作為陰邪，還時(shí)時(shí)威脅心這樣一個(gè)陽(yáng)臟、火臟，故而當(dāng)聽到水聲之時(shí)，水濕之氣被引動(dòng)起來(lái)，上凌于心，患者就頓時(shí)心慌心悸、心煩不安。

你說(shuō)說(shuō)，患者這時(shí)候得多難受？

怎么辦？就得化中焦的水濕之氣。怎么化？你來(lái)看方子——

茯苓20克，豬苓15克，肉桂6克，澤瀉15克，白術(shù)15克，枳殼15克，焦三仙各15克，萊菔子20克，龍骨25克（先煎），牡蠣25克（先煎），生地黃20克，山茱萸10克，枸杞子15克，棗仁25克，菖蒲10克，一共開4劑。每日一劑，水煎服。

這里頭，茯苓健脾利水，豬苓和澤瀉善于利水利尿。三者配合，下通水道，令濕邪隨小便而去。白術(shù)，健脾燥濕，配合茯苓健脾和中，杜絕濕氣之源。同時(shí)，加肉桂。肉桂能干嘛？溫陽(yáng)。你可不要小看這6克肉桂的加入。它幫助患者溫陽(yáng)以后，陽(yáng)氣就升發(fā)起來(lái)，仿佛太陽(yáng)升起來(lái)。如此，中焦的水濕之氣，才會(huì)被“蒸發(fā)”干凈。

由于患者腹脹納差，所以在以上用藥的基礎(chǔ)上，加枳殼、焦三仙和萊菔子。由于患者總是心慌不安，所以加龍骨、牡蠣來(lái)來(lái)重鎮(zhèn)安神，配棗仁養(yǎng)心安神，配菖蒲開竅醒神。

最后，用生地、山萸肉、枸杞子。為何？這是在滋補(bǔ)腎陰?；颊呔驮\時(shí)舌紅心煩，可見有一點(diǎn)虛熱，故而滋陰清熱。同時(shí)，滋補(bǔ)腎氣，也有利于水濕的排解。因?yàn)槟I主水。

這里頭最核心的東西，你記住，是茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)和肉桂。

這些，構(gòu)成了五苓散。只不過(guò)，桂枝變成了肉桂。

五苓散，源于《傷寒論》，原方豬苓9克，澤瀉15克，白術(shù)9克，茯苓9克，桂枝6克，作散劑，每次服用6到10克，多飲熱水，取微汗。此方可以利水滲濕、溫陽(yáng)化氣。它最初治療的還是傷寒太陽(yáng)蓄水證。這個(gè)，涉及到傷寒的六經(jīng)傳變，比較艱澀，今天我們先不說(shuō)。

關(guān)鍵是，它可以治療痰飲和水濕內(nèi)停諸證。其中對(duì)痰飲病的治療，主治癥候，和醫(yī)案里患者十分類似，就是“臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭暈……”。為啥臍下動(dòng)悸？因?yàn)樗畾鈨?nèi)動(dòng)。

為啥能治療痰飲和水濕內(nèi)停啊？因?yàn)檫@里有利水的，比如澤瀉、茯苓、豬苓。有健脾厚土，增進(jìn)運(yùn)化之功的，如白術(shù)和茯苓。關(guān)鍵是，這里有桂枝。桂枝，溫通陽(yáng)氣啊。陽(yáng)氣升起來(lái)，熱量上來(lái)了，就蒸發(fā)水濕之氣了。這是全方的點(diǎn)睛之筆。

上文醫(yī)案里，桂枝換成肉桂。因?yàn)榛颊弋?dāng)時(shí)并沒有表證。桂枝解表啊。如果無(wú)需解表，就用肉桂。肉桂溫陽(yáng)的力道，比桂枝強(qiáng)一些。

總之，這五苓散，是中醫(yī)利水滲濕、溫陽(yáng)化氣的代表方。打個(gè)比方，就是蒸發(fā)濕氣。它能治的病，多和痰飲水濕有關(guān)系，比如眩暈啊，水腫啊，心悸啊，前列腺增生啊等等。

好了。關(guān)于這個(gè)五苓散的故事，我就和你說(shuō)這么多，文老師感謝你的閱讀。