甘油三酯(TG)又稱為中性脂肪，是甘油分子與脂肪酸反應(yīng)所形成的脂類，為血脂的其中一種組成部分，具有為細(xì)胞代謝提供能量的功能。

高脂血癥，常被稱為高血脂，醫(yī)學(xué)上又稱為血脂異常，通常指血漿甘油三酯和(或)總膽固醇 (TC)升高，也包括低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 升高和高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 降低。

因此，根據(jù)臨床血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目 TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分類，如下：

近年來(lái)，中國(guó)成人血脂異?；疾÷室恢本S持在較高水平。2018 年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，≥ 18 歲成人血脂異?？偦疾÷蕿?35.6%，與 2015 年全國(guó)調(diào)查的血脂異?；疾÷氏啾纫廊挥兴仙?；其中高 TC 血癥（TC ≥ 6.2 mmol/L）患病率的增加最為明顯。

甘油三酯在心血管健康中起著重要作用，當(dāng)甘油三酯超過(guò)一定數(shù)值時(shí)，可能會(huì)增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，甘油三酯水平越高，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大。

根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》顯示，按照中國(guó) ASCVD 一級(jí)預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)：TG＜1.7mmol/L為合適水平；≥ 1.7 且＜ 2.3mmol/L為邊緣升高；≥ 2.3mmol/L為升高。若數(shù)值超過(guò)5.6mmol/L為重度升高，需注意。

生活方式干預(yù)和治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病是降低甘油三酯的基礎(chǔ)。對(duì)于疾病或代謝異常狀態(tài)下的高甘油三酯血癥（HTG），首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。生活方式干預(yù)具體如下：
①運(yùn)動(dòng)和減重：推薦每周至少進(jìn)行 150 min 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75 min 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

②營(yíng)養(yǎng)管理：

--碳水化合物：多攝入富含膳食纖維、低血糖生成指數(shù)的食物，少攝入精制碳水化合物及添加糖的食物。

--脂肪：盡量以單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，避免攝入反式脂肪酸。有胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的重度HTG 患者需更嚴(yán)格控制脂肪攝入。

--蛋白質(zhì)：增加蛋白質(zhì)攝入。研究發(fā)現(xiàn)，相較于普通蛋白飲食，高蛋白飲食更能降低 TG 和體重。

--其他飲食：推薦增加新鮮蔬菜和水果的攝入，推薦每日攝入 300~500 g 蔬菜，200~350g 水果，需限制碳水化合物攝入的患者應(yīng)避免攝入糖分較高的水果。

建議每周攝入魚類至少兩次或 300~500 g；限制全脂類奶制品的攝入，盡量避免攝入添加糖的奶制品和飲料；TG<5.7 mmolL 的患者應(yīng)適當(dāng)多攝入堅(jiān)果，而TG ≥ 5.7 mmol/L的患者應(yīng)適當(dāng)減少堅(jiān)果的攝入。

--間歇性斷食療法也有助于減輕體重、降低TG。

③限酒和戒煙：建議 TG<5.7 mmolL 的患者限制飲酒，酒精攝入量 <30 g/d；TG ≥5.7 mol/L 的患者需完全戒酒。

如果通過(guò)生活方式干預(yù)，你的甘油三酯水平仍然很高，或者你有其他的心血管疾病或危險(xiǎn)因素，你可能需要藥物治療來(lái)降低甘油三酯。

而甘油三酯水平高到多少需要吃藥，要根據(jù)個(gè)人的情況和其他的血脂指標(biāo)來(lái)判斷。

• 如果甘油三酯水平在1.7～2.3mmol/L之間，不需要吃藥，選擇改善飲食和生活習(xí)慣。

• 如果甘油三酯水平在2.3～5.6mmol/L之間，需要根據(jù)是否有心血管疾病或者高危因素來(lái)決定是否吃藥。

• 如果甘油三酯水平高于5.6mmol/L，就一定要吃藥，因?yàn)檫@種情況下，有可能引起胰腺的急性炎癥，需要及時(shí)的治療。此時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降脂藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食和生活習(xí)慣，避免進(jìn)一步的危害。

① 貝特類藥物：通過(guò)激活 PPARα和激活 LPL 而降低血清 TG 水平和 升高 HDL-C 水平。常用的貝特類藥物有：

• 非諾貝特片 0.1 g/次，3次/d；

• 微粒化非諾貝特 0.2 g/次，1次/d；

• 苯扎貝特 0.2 g/次，3次/d；

• 苯扎貝特緩釋片 0.4 g/次，1次/d；

• 吉非貝齊 0.6 g/次，2 次/d。

• Pemafibrate 是一種新型 PPARα激動(dòng)劑，用于治療成人高 TG 血癥。推薦劑量為每次 0.1~0.2 mg，2 次/d。

② 高純度 ω-3 脂肪酸：通過(guò)減少 TG 合成與分泌及 TG 摻入 VLDL、和增強(qiáng) TG 從 VLDL 顆粒中清除來(lái)降低血清 TG 濃度。

研究顯示，ω-3 脂肪酸羧酸制劑（含 DHA 和 EPA），ω-3 脂肪酸乙酯化制劑（含 DHA 和 EPA，及只含 EPA 的 IPE），均被美 FDA批準(zhǔn)用于嚴(yán)重高 TG 血癥（≥ 5.6 mmol/L）成人患者。

③ 煙酸類藥物：通過(guò)抑制肝臟二酰甘油?；D(zhuǎn)移酶 -2，減少 VLDL合成，從而降低 LDL-C 和中間密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)還可促進(jìn)肝臟載脂蛋白 A1 ( ApoA1)合成，升高 HDL-C。

有研究顯示，煙酸對(duì) TG 的降低幅度約為35%，阿昔莫司、煙酸緩釋片可將脂蛋白(a) [Lp(a)]降低 40%。

④ 其他：他汀類藥物、紅曲制劑以及新型將脂類藥物（目前研究以多種 ANGPTL3 靶向治療策略，包括 ANGPTL3單克隆抗體和 ANGPTL3 反義寡核酸 ）。

聲明：本文內(nèi)容僅作為科普，不能取代臨床醫(yī)生的專業(yè)診療意見，個(gè)人醫(yī)學(xué)問(wèn)題及用藥情況請(qǐng)前往專業(yè)醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生。