前段時(shí)間，給一個(gè)焦慮抑郁患者治療，他有個(gè)癥狀就是小便后總是會(huì)滴滴答答。其實(shí)這情況屬于中醫(yī)的淋證范疇，注意這里不是西醫(yī)上的淋病。1月4號(hào)復(fù)診，滴尿就有改善。后來(lái)復(fù)診了兩次，1月20號(hào)回訪各方面都正常。

麗妃在接診不同的身體病痛，發(fā)現(xiàn)有好多同時(shí)有小便方面的問(wèn)題。大部分人，只是小便有點(diǎn)問(wèn)題，就不會(huì)想到找中醫(yī)調(diào)一調(diào)，不痛不癢的時(shí)候一般能湊合就湊合，時(shí)好時(shí)壞忍忍算了，當(dāng)然也有的去看過(guò)沒(méi)看好。

今天來(lái)講中醫(yī)對(duì)各種淋證，也就是小便問(wèn)題的治療指導(dǎo)思路。

第一種、石淋，也就是最常見(jiàn)的腎結(jié)石

中醫(yī)稱這個(gè)為石淋，是臍腹隱痛，小便困難，有時(shí)候尿不出，有時(shí)就痛不可忍，小便中有砂石一樣的東西，尿顏色或者是黃赤，或是渾濁。形容它這個(gè)象煮水的鍋，燒水以后，在鍋底結(jié)了白堿，治療方法就是要清其內(nèi)熱，排砂石，用麥冬、葶藶、木通、葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母這些藥；

如果小便澀痛很嚴(yán)重，應(yīng)該是膀胱內(nèi)還有出血蓄血，加琥珀、肉桂、大黃辛溫以散開(kāi)；古代醫(yī)家常用加味葵子茯苓散治療這種問(wèn)題。

第二種、勞淋

遇勞累即發(fā)，小便不順利，淋瀝不絕，如水滴一樣。

這種具體治療起來(lái)呢，還需分清是勞在脾勞還是勞在腎。勞在脾，也就是脾弱造成的淋證，就要用補(bǔ)中益氣加車前子、澤瀉；勞在腎，也就是腎虧損造成了淋證，用六味丸加麥冬、五味。

第三、血淋

雖有主要是實(shí)證主血證，并于小腸相表里考慮。治療起來(lái)還是需要看血的顏色區(qū)分寒證還是熱證。

①血色鮮紫者，一般判斷為小腸有實(shí)熱，因?yàn)樾∧c熱比較厲害，而使得熱迫血行，血滲膀胱中，與小便一起出來(lái)，用大劑生牛膝為主，兼車前子、山梔子、生地黃、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節(jié)汁，如病人還有血虛的體質(zhì)加上熱，就用生地黃三兩，黃芩、阿膠各半兩，柏葉少許，水煎服之，此方出自孫思邈的《千金要方》。

②如果色瘀暗淡者，一般判斷為腎與膀胱虛冷造成的出血，用生料六味丸加肉桂，蘆根搗水煎，等涼了以后服；如果同時(shí)兩尺脈沉弦而數(shù)，那就要考慮到有瘀血停蓄在體內(nèi)，用犀角地黃湯加紫菀、牛膝，這個(gè)時(shí)候常規(guī)香燥、破血、利水、耗氣之類不可用，比如琥珀、麝香、當(dāng)歸、川芎、萆薢、木通、白術(shù)、木香要慎用。

第四、氣淋

氣化不利，引起膀胱中氣脹，小腹感覺(jué)脹滿硬，尿完了總是還滴滴。這種宜用沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石葦之類；因?yàn)闅鉁斐蓺鈾C(jī)不通，肚臍下覺(jué)得悶脹，加入香附、木香，如果沒(méi)有馬上起效果，再加點(diǎn)芒硝、大黃；

小便后疼痛的病人，就去石葦、木通、瞿麥、葵子、山桅，加秋石、生甘草梢、藕汁。如果氣淋服利水藥還是不能通暢，那選擇沉香降氣湯或者四磨湯。

第五、膏淋

古代醫(yī)家說(shuō)“膏淋之狀，尿與精混”。意思說(shuō)小便帶著腎中的精華一起出來(lái)，（這里的精，用精華兩字解釋，不僅僅指精液，因?yàn)樯眢w內(nèi)的蛋白質(zhì)等等都算精華，這個(gè)病就類似西醫(yī)的腎小球腎炎，泌尿系統(tǒng)感染，腎功能異常，腎病綜合征等)。

有的小便象是白色的脂膏，或便中有如白色絮狀脂膏物，是精液和尿液一起排出，精液堵塞尿道，想去小便可是排不出還很痛，這類宜用茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石；如果小便排出不痛，那么從固澀其精角度入手治療。這里需注意不要去用通利藥通尿，要固澀其精，一般用鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮須、芡實(shí)、山藥之類，或桑螵蛸、菟絲子等分，澤瀉減半，做成蜜丸來(lái)吃，吃一個(gè)階段后。再以六味丸合聚精丸調(diào)補(bǔ)。這樣才能把身體固護(hù)和補(bǔ)好。

第六、冷淋

是因?yàn)橄陆故芎I虛有寒，寒氣潛伏在下焦，使得水道受寒凝滯不宣通，膀胱漲滿了，小便澀痛，顏色透明清淡，一般是容易小便打寒戰(zhàn)，小便滴滴答答不盡，這種可以考慮金匱腎氣丸加鹿茸、沉香。

如果前面服用過(guò)清火的寒涼藥后，癥狀加重的病人，也是屬冷淋，用牛膝半兩煎湯，加麝香少許，喝藥同時(shí)服下八味丸。冷淋小便閉澀，常常想上廁所尿急但是不通，很痛苦，還總是有冷颼颼的感覺(jué)，或因感覺(jué)心煩口渴，喝水太多，結(jié)果水積膀胱，小便不出而漲痛難受，用附子散，如果無(wú)效就換用栝蔞瞿麥湯。

第七、熱淋

一般是上焦心肺蘊(yùn)熱，有了熱就津液熏蒸不能滋潤(rùn)下達(dá)，使得小便短赤、澀痛，并且口渴心煩喝水多，這類病人那么考慮用導(dǎo)赤散加黃芩；

如果對(duì)于躁熱但不覺(jué)得口渴也不怎么愛(ài)喝水的病人，就要考慮用滋腎丸，或淡竹葉煎湯調(diào)辰砂益元散。

以前的古人有服助陽(yáng)的金石藥，以助房事，常常造成敗精流入膀胱中；或者還有因?yàn)橄矚g吃辛辣香燥食物，或膏粱厚味，或者飲酒過(guò)度，從而傷了脾胃氣，運(yùn)化不利形成痰積滲入泌尿系，或者濕熱下注，都會(huì)造成熱淋；或有些人專門忍精不泄，往往停留在內(nèi)凝結(jié)而痛，這樣的淋證就考慮使用木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草，或熬藥或做成藥丸。

第八、其他，

有些人小便困難并且澀，小便短促但是并不痛，一般是體虛造成的，可以用六味丸加鹿茸、肉蓯蓉；如莖中不痛而癢的人，這屬于腎精虛損， 可以用八味丸。

有些人小便淋瀝，莖中痛不可忍，痛引到兩脅下，可以考慮用參苓琥珀散。有些人服五苓散沒(méi)有效果，可以考慮換牛料鹿茸丸也有效，這些都是下元虛冷的病因造成的。

有些人由于腎虛膀胱積熱，小便淋瀝澀痛，用腎瀝湯。小便艱難不出，小腹痛，肚子里好像灌了一肚子熱湯，有時(shí)小便雖澀但還可以略通，這個(gè)是膀胱虛寒造成的，一般茯苓丸有效；虛寒非常厲害的，用巴戟丸也可以有效。

對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)，本身精氣已衰退，小便淋瀝，小腹脹閉而牽引肛周痛，或尿血加上痛，可以用腎氣丸加牛膝?；蛘哂行┮?yàn)閮?nèi)熱盛而成淋證，莖中痛，用五苓散減桂枝大半，加滑石、木通、生甘草梢。

有些人還沒(méi)成淋證，平時(shí)口苦咽干，而且小便已經(jīng)赤澀，可以考慮用清心蓮子飲。

有些是因?yàn)榉钤隗w內(nèi)而成小便淋漓不盡，用五苓散和益元散；平素體虛的人，可以常常服用生脈散調(diào)理。

有的人小便還算正常，但是尿完后總會(huì)有幾點(diǎn)血，可以用五苓散加牛膝、熟地、紫菀。

有的人因易怒或者受到大的憤怒刺激以后而發(fā)病為淋證，要用上青皮、沉香、山梔、木通才見(jiàn)效快。有的人因平時(shí)思慮太過(guò)，而造成淋證，可以用歸脾湯和五苓散一起輪服。

有的人出汗很多但是小便痛，一般是夏天大暑節(jié)氣中常有發(fā)生，盛夏愛(ài)喝冷飲或者冰冷的食物，造成在上可能水停為飲，向外發(fā)為汗，津液不能下去滋潤(rùn)，小腸造成了閉塞，這個(gè)要用到五苓散加人參、甘草，名春澤湯。

有些老人氣虛下陷造成的淋證，用補(bǔ)中益氣加木通、澤瀉，一般服了就有效。有些是心脾血虛，歸脾湯、辰砂妙香散選用。

到這里就大概講完了，以上藥味，作為治病方向的思路。在實(shí)際的臨證中，具體還要結(jié)合病人本身的體質(zhì)和兼證，組方開(kāi)出合身的方子。自己身體有問(wèn)題的朋友，還需請(qǐng)正規(guī)的醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。