沒(méi)有哪個(gè)地方，能像醫(yī)院一樣，折射出大千世界中的人生百態(tài)。在這里，你可以看到無(wú)數(shù)心酸、詫異、驚愕、憤怒、不可思議的場(chǎng)景，也會(huì)讓你直面最殘酷的現(xiàn)實(shí)。

那是一個(gè)周二的急診，急診醫(yī)生們忙得不可開(kāi)交。晚上的急診總是會(huì)有各種形形色色的患者，有頭暈的、有嘔吐的、有骨折的，患者們擠滿了整個(gè)急診。

急診醫(yī)生忙得不可開(kāi)交，甚至連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有。

大概晚上七八點(diǎn)的時(shí)候，患者在女兒的陪同下來(lái)到醫(yī)院?；颊呓衲?3歲，自述是來(lái)看口腔潰瘍的。

一聽(tīng)到是看口腔潰瘍的，本來(lái)忙得頭都來(lái)不及抬的醫(yī)生詫異地抬起頭來(lái)：“口腔潰瘍也不算急癥啊，干嘛來(lái)急診？要不你明天去口腔科看看！”

“我們之前就是去的口腔科，但一直不見(jiàn)好...”患者女兒接過(guò)話茬。

“可這里是急診，還有那么多急癥重癥患者等著呢，她這也不算什么急病，回去沒(méi)幾天就好了?！笨粗饷孢€在排隊(duì)的患者，醫(yī)生很心急，只想著快點(diǎn)把這對(duì)母女打發(fā)走。

“我這個(gè)口腔潰瘍實(shí)在太疼了，已經(jīng)好幾天沒(méi)怎么吃東西了，現(xiàn)在是吃什么東西都疼，喝水也疼，我說(shuō)話都不敢張大嘴說(shuō)?！被颊呙媛峨y色地訴說(shuō)著自己的難處。

“你張嘴，我看看是怎么回事？”

醫(yī)生心想著，與其在這里糾結(jié)不如趕緊給她看完算了，反正一個(gè)口腔潰瘍也不會(huì)耽誤太長(zhǎng)時(shí)間。

果然，在患者口腔里分布著不少潰瘍面，同時(shí)舌頭邊緣位置和扁桃體處也出現(xiàn)了一些白色斑塊。

“你這個(gè)多久了？”可能醫(yī)生也看出了這不是普通的口腔潰瘍，所以要充分了解患者的病史，才能做出進(jìn)一步判斷。

“反反復(fù)復(fù)好幾個(gè)月了，各種藥都用了，但就是不見(jiàn)好?！币徽f(shuō)到這個(gè)問(wèn)題，似乎一下子就戳到了患者的痛處。

“該不會(huì)是白塞病吧！”醫(yī)生心里泛起了嘀咕。

白塞病是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，可侵害人體多個(gè)器官，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、食管潰瘍和眼部虹膜炎等。

白塞病常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是在反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍的基礎(chǔ)上，加上以下任何兩條：反復(fù)生殖器潰瘍、眼部受累、針刺反應(yīng)陽(yáng)性、皮膚損害。

基于這個(gè)猜測(cè)，醫(yī)生繼續(xù)問(wèn)道：“身上有沒(méi)有其他地方潰瘍？皮膚有沒(méi)有長(zhǎng)什么東西？...”

一大串問(wèn)題問(wèn)下來(lái)，患者似乎也聽(tīng)懂了什么意思，趕忙解釋：“不是白塞病，之前就懷疑這個(gè)，所以特地去做過(guò)檢查?！?/span>

難不成是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，香港知名女星周海媚去世前就曾飽受系統(tǒng)性紅斑狼瘡的折磨。這種病的男女比例十分明顯，為1：7-9。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要有皮膚和黏膜表現(xiàn)，比如口腔潰瘍，脫發(fā)，特異性皮損包括蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡等。

但眼前的患者除了口腔潰瘍，沒(méi)有其他任何明顯癥狀，所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可以暫時(shí)排除了。

這些都不是的話，但普通的口腔潰瘍又不會(huì)這樣反反復(fù)復(fù)，難不成是...

醫(yī)生不敢往下想，趕緊將患者女兒叫到樓梯間，因?yàn)獒t(yī)院里人多，經(jīng)常會(huì)遇到那種“我問(wèn)一下就走”的患者，而接下來(lái)要聊的話題，患者這邊肯定不想讓更多人知道。

“現(xiàn)在你需要帶你母親去驗(yàn)血?！?/span>

“為啥要抽血啊？”患者女兒很不解。

“雖然有些冒失，但我還是有必要提醒，現(xiàn)在要排除性病的可能，比如梅毒和艾滋病...”

“不是，醫(yī)生你是不是弄錯(cuò)了，我父親都去世好多年了，她這怎么可能。”患者女兒一臉的不可思議。

雖然知道這對(duì)患者來(lái)說(shuō)難以接受，但醫(yī)學(xué)就是這樣，必須足夠嚴(yán)謹(jǐn)，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)。醫(yī)生之所以這樣懷疑，是因?yàn)槟壳按蟛糠植∫蚨急慌懦?，而梅毒和艾滋病又恰好有口腔黏膜損害表現(xiàn)。

梅毒的口腔黏膜損害表現(xiàn)主要是口腔黏膜紅腫、糜爛，圓形、扁平或稍隆起，上覆灰白色滲出物，邊緣有暗紅色暈。

艾滋病的口腔癥狀主要表現(xiàn)為口腔白斑，好發(fā)于上顎和舌背，特點(diǎn)為口腔黏膜奶酪樣白膜，有味覺(jué)減退、口內(nèi)不適、疼痛，是診斷艾滋病的重要指標(biāo)。

作為見(jiàn)多識(shí)廣的急診醫(yī)生，醫(yī)生自然明白這些問(wèn)題，并且在接診這個(gè)患者前，醫(yī)生就曾遇到過(guò)一位50歲的男性患者，患者口腔潰瘍兩個(gè)多月，且多個(gè)口腔潰瘍?cè)?，后發(fā)現(xiàn)肺炎，久治不愈，貧血，免疫功能低下，查HIV抗體陽(yáng)性，最終確診艾滋病。

此時(shí)，患者女兒臉色陰沉，沒(méi)人知道她在想什么。秉承著負(fù)責(zé)的原則，急診醫(yī)生建議她們第二天白天再去皮膚科看看，畢竟那邊的醫(yī)生更專業(yè)。

幾天后，皮膚科那邊傳來(lái)消息，當(dāng)晚的患者“快速艾滋病病毒抗體（HIV）”檢驗(yàn)結(jié)果為待確定，隨后疾控中心那邊確診了艾滋病。

而那位63歲的患者究竟是怎么感染的，沒(méi)人知道。

借著這個(gè)病例，我也想說(shuō)說(shuō)在所有艾滋病感染者中，最容易被忽略和誤診的口腔癥狀。

有很多艾滋病感染者，在早期只出現(xiàn)口腔癥狀，這是就會(huì)誤以為自己是口腔疾病，甚至是口腔潰瘍，當(dāng)成口腔疾病去治療，結(jié)果耽誤了最佳的診療時(shí)機(jī)。

和平常的口腔潰瘍不同，艾滋病感染者的舌頭邊緣位置會(huì)出現(xiàn)一些白色斑塊，呈毛狀的外皮，很難擦掉。此外，口底和牙齦、扁桃體等部位也可能出現(xiàn)這種毛狀白斑，且這些位置會(huì)有灼燒感，這是艾滋病病毒感染后的一個(gè)很明顯的口腔癥狀。

與此同時(shí)，口腔念珠菌感染也是一個(gè)典型癥狀，感染者的舌頭和頰粘膜、咽喉等部位會(huì)出現(xiàn)白色膜狀物。

和口腔潰瘍還有一點(diǎn)不同的是，感染者的口腔黏膜里可能出現(xiàn)小水泡和小丘疹，并出現(xiàn)灼燒感和瘙癢疼痛等。

此外，艾滋病感染者還可能出現(xiàn)慢性偏頭痛、發(fā)熱、不明原因的疲勞、淋巴結(jié)腫大、慢性或反復(fù)發(fā)作的咽喉痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、生殖器潰瘍、盜汗等癥狀。如果你有高危性行為，且合并出現(xiàn)上述癥狀，一定要重視！

對(duì)于這類疾病，預(yù)防措施其實(shí)很簡(jiǎn)單，只有一個(gè)，那就是潔身自好、做好防護(hù)措施！

關(guān)注Dr.X  

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