?伍炳彩】運(yùn)用葛根芩連湯的經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)五運(yùn)六氣 2021-04-22 17:00

伍炳彩老師是江西中醫(yī)學(xué)院名老中醫(yī)。臨床近半個(gè)世紀(jì)，學(xué)驗(yàn)具豐。是一位臨床實(shí)踐家。筆者在隨陳瑞春先生學(xué)習(xí)時(shí)，得以臨聽(tīng)伍老的教誨。今僅就伍炳彩老師運(yùn)用葛根芩連湯的經(jīng)驗(yàn)，兼舉驗(yàn)案數(shù)則，介紹如下。

葛根芩連湯首見(jiàn)于《傷寒論》，原方可治“汗出而喘”及陽(yáng)明“下利”等證。由葛根、黃芩、黃連、甘草四味藥組成。伍老認(rèn)為本方并非太陽(yáng)陽(yáng)明兩解（解表清里）之方。而是陽(yáng)明經(jīng)脈方。

他認(rèn)為方中主藥葛根，是陽(yáng)明經(jīng)藥。前賢張?jiān)?、王好古早有論述。明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》一書(shū)中，也有記載：“......輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬。蓋麻黃太陽(yáng)經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根乃陽(yáng)明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，脾主肌肉......”。

可見(jiàn)葛根芩連湯是陽(yáng)明經(jīng)脈方無(wú)疑。他根據(jù)（足）陽(yáng)明經(jīng)，

“脈起于鼻旁，夾鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目?jī)?nèi)眥，與足太陽(yáng)經(jīng)脈匯合，下行沿鼻外上齒中，出而環(huán)口繞唇，下交承漿，分別沿下頜的后下方，經(jīng)大迎，絡(luò)于咽喉，支者過(guò)耳前，沿發(fā)際至于前額。直者入缺盆，下隔......”

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的記載。臨床運(yùn)用葛根芩連湯治療陽(yáng)明經(jīng)脈巡行部位多種疾病。都收到了很好的療效。伍老認(rèn)為，凡病變表現(xiàn)在陽(yáng)明經(jīng)部位，辨證屬于燥熱夾風(fēng)者，都可使用葛根芩連湯或據(jù)證合用其他方劑。

病案舉要

1、額竇炎

王某，男，34歲。曾有鼻炎史6-7年。最近發(fā)作較頻，每因寒涼、煙酒等刺激而引發(fā)。現(xiàn)證頭額昏脹疼痛（有時(shí)發(fā)酸），以雙眉之間天庭處為主。頸項(xiàng)部強(qiáng)急不適。自訴每次發(fā)病，都先出現(xiàn)這些癥狀。鼻部干癢，流清涕，稀白略粘，晨起有少量黃濁稠涕。咽干口苦，飲水不多，納食尚可，二便正常，有時(shí)心煩自熱，眠差夢(mèng)多。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃不枯。脈細(xì)弦，右寸浮關(guān)滑。自覺(jué)記憶力顯著下降，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。伍老根據(jù)這些辯為陽(yáng)明經(jīng)燥，夾少陽(yáng)郁熱，上刑肺金。使肅降失能，煉液為濁，堵塞清竅，故鼻為之不利。

葛根20克 黃芩15克 川黃連5克 生甘草10克 柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍30克 牡蠣30克 吳茱萸10克 蔓荊子10克

二診，頸額疼痛、口苦等證顯著減輕，仍有少量鼻涕。參上法加減：

葛根15克 黃芩10克 黃連5克 生甘草10克 訶子10克 細(xì)辛3克 白芍20克 牡蠣25克 柴胡10克 吳茱萸10克 枳殼10克

三診，上證大減，鼻涕近無(wú)，唯咽喉還有些不適，干癢微痛。與葛根芩連湯合銀翹馬勃散疏風(fēng)清燥，解毒散結(jié)。

葛根15克 黃芩10克 川黃連5克 生甘草12克 桔梗15克 射干10克 連翹10克 馬勃10克 牛蒡子10克 金銀花15克

結(jié)果：斷斷續(xù)續(xù)服上方加減近50劑，基本治愈。后來(lái)，雖偶有發(fā)作，但服葛根芩連湯加減，數(shù)劑即愈。從這一點(diǎn)來(lái)看，用葛根芩連湯化裁治療鼻炎、鼻竇炎等鼻部炎癥。是經(jīng)得起反復(fù)驗(yàn)證的。但并不是說(shuō)，所有的鼻炎患者都有用本方的機(jī)會(huì)。伍老經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對(duì)于此類(lèi)患者，當(dāng)以額部的疼痛酸脹和頸項(xiàng)的強(qiáng)急為辨證的要點(diǎn)。

2、神經(jīng)官能證

熊某，女，45歲。經(jīng)各大醫(yī)院診為“神經(jīng)官能證”。屢用神衰果素片、刺五加片、谷維素、安眠寧等藥。未見(jiàn)顯效。現(xiàn)仍失眠多夢(mèng)，心煩口苦，咽干不適，有時(shí)惡心，食納無(wú)味，頭昏腦脹，記憶力下降，自訴時(shí)常丟東落西的。舌紅苔膩，脈弦寸浮。伍老辯為風(fēng)熱上擾，化火傷陰。心陰被灼，則心火不下交腎水，反而夾膽火上潛，故心煩眠差，口苦惡心。當(dāng)以銀翹馬勃散合十味溫膽湯加減治療。

金銀花10克 射干10克 馬勃10克 連翹10克 牛蒡子10克 枳實(shí)10克 五味子10克 法夏10克 茯苓20克 橘紅10克 酸棗仁20克 遠(yuǎn)志10克 碎竹茹10克 生地15克

二診，上方已服15劑。睡眠略好，咽干惡心也有所減輕，仍心煩口苦，頭昏腦脹，容易發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)。舌質(zhì)紅，苔黃不膩。脈細(xì)弦，右寸浮而稍數(shù)。伍老認(rèn)為，藥雖見(jiàn)效，但還沒(méi)有抓住主證。于是細(xì)詢(xún)得知，患者很苦惱頭昏腦脹。且自言，睡眠不好多由頭部不適引起?？磥?lái)，“神經(jīng)官能證”只是西醫(yī)的病名，辨證還應(yīng)在中醫(yī)理論上下工夫。而且要注意病癥之間的先后關(guān)聯(lián)。此屬陽(yáng)明經(jīng)脈燥火上炎，夾肝膽郁火，擾亂心神而然，當(dāng)用葛根芩連湯合銀翹馬勃散參溫膽湯法治療。

葛根20克 射干10克 黃芩15克 黃連5克 生甘草10克 馬勃10克 連翹15克 薄荷5克 竹茹10克 橘紅10克 金銀花20克 牛蒡子10克

結(jié)果：又服十五劑，諸證皆平?？磥?lái)失眠、怔忡、心悸等神經(jīng)癥狀，有時(shí)辨證需超出傳統(tǒng)的“心氣虛寒”、“氣血虛衰”、“心陰虧耗”、“心膽氣虛”、“痰熱擾心”、“心下停飲”等范圍。因?yàn)橥庑熬猛＃部梢砸鸶鞣N神經(jīng)癥狀。本案從陽(yáng)明燥熱入手，就是一例。　　

3、盜汗

孫姓男孩，7歲。盜汗已2年余。久經(jīng)中西醫(yī)治療未愈。初診時(shí)，伍老予當(dāng)歸六黃湯數(shù)劑，無(wú)效。二診時(shí)，細(xì)詢(xún)得知，素有鼻炎。經(jīng)常前額不適，口渴喜飲，大便偏干，睡眠不寧，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈似濡，細(xì)切二寸有浮象。當(dāng)治其本，與葛根芩連湯加味。

葛根15克 黃芩10克 黃連5克 生甘草10克 生牡蠣20克

結(jié)果：三劑效，十劑已。可見(jiàn)經(jīng)方對(duì)證，其效如神。

4、痿證

舒某，女，67歲。辦事外出，不料途中忽遇大雨。因?yàn)闆](méi)有準(zhǔn)備雨具，所以全身都淋了雨。起初未覺(jué)不適，歸家后第二日卻發(fā)現(xiàn)已不能起床。雙下肢痿軟無(wú)力，一點(diǎn)動(dòng)彈不得。診時(shí)由家人抬入病房，證見(jiàn)雙腿無(wú)力，掐之尚有知覺(jué)，但病人卻絲毫不能動(dòng)彈。口渴思飲，時(shí)時(shí)汗出，上肢亦覺(jué)無(wú)力。舌淡暗，苔白，脈象濡弱。伍老認(rèn)為病發(fā)夏至以后，當(dāng)為暑邪傷人（夏至以前為溫，夏至以后為暑）。加之久旱不雨?；颊哂曛芯米撸}弛張，腠理不固，濕熱從下而受無(wú)疑。當(dāng)用東垣清暑益氣湯益氣調(diào)中，流濕潤(rùn)燥。

太子參10克 黃芪 8克 甘草 8克 白術(shù)10克 神曲 5克 麥冬10克 五味子 5克 蒼術(shù)15克 黃柏 5克 澤瀉 8克 葛根 5克 升麻 5克 廣橘皮 8克 青皮 6克 當(dāng)歸10克

二診，藥服三劑，未見(jiàn)顯效。伍老提議當(dāng)從陽(yáng)明論治。清代名醫(yī)葉天士有“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”之論。并且患者前額脹痛，后項(xiàng)拘急。明是陽(yáng)明經(jīng)脈病象。于是轉(zhuǎn)用葛根芩連湯清熱燥濕為法。

葛根20克 生甘草10克 黃芩10克 黃連5克 白蘚皮10克 黃柏10克 蠶沙10克 地膚子10克

三診，藥服五劑，稍能起立，他人扶著能走幾步。但步態(tài)不穩(wěn)，自覺(jué)疲憊。與上方加減繼服。

葛根20克 生甘草10克 黃芩10克 黃連5克 白蘚皮10克 黃芪20克 知母10克 地膚子10克 黨參10克 杜仲10克

結(jié)果：共服上方加減五十多劑，終于痊愈。對(duì)于這樣的疑難重證，伍老抓住病因、病位、病機(jī)，詳細(xì)辨證，鑒別異同。最終用葛根芩連湯加味，費(fèi)兩月之功將病者治愈。這其間得失成敗，令人深思。并不是說(shuō)，只有好藥、貴藥才能治大病。如若用之得當(dāng)，扁蓄、車(chē)前等平常至賤之品，亦能獨(dú)建其功。所以要想成為一位高明的中醫(yī)，一定要在“辨證論治”上，下一番工夫。而且還要坐得住冷板凳。不斷探索，不斷進(jìn)取。這樣才能把“光大中醫(yī)”，落實(shí)到實(shí)處。

此外，伍炳彩老師還用葛根芩連湯治愈頸椎病、鼻衄、牙齦腫痛、腹瀉、痢疾等?。ㄗC）多例。因各醫(yī)家早有報(bào)道，這里就不再舉例子了?？傊?，運(yùn)用葛根芩連湯。一定要抓住辨證的要點(diǎn)。

即看其病位是否在陽(yáng)明經(jīng)脈上；

病因是否為燥熱相間；

病機(jī)可有表熱欲傳入里的跡象或燥熱郁于陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)欲借少陽(yáng)轉(zhuǎn)疏，透發(fā)外達(dá)的趨勢(shì)。

以上三點(diǎn)或兼而有之；或各自存在。但決不會(huì)超出這個(gè)范圍。尤其要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)額頭痛不痛，頸項(xiàng)是否強(qiáng)急不舒。這些都是伍老運(yùn)用葛根芩連湯，長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。希望引起大家的注意。

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