坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成，直徑可達(dá)1厘米左右。

坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆后，其總干和終支延伸在整個(gè)下肢背側(cè)?？偢晌挥谕未蠹∩蠲?，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間，下降至股骨背側(cè)，分支至大腿背側(cè)肌群。

坐骨神經(jīng)是股后群肌、小腿和足肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，也是小腿和足的重要感覺神經(jīng)。

一、運(yùn)動(dòng)支配及查體

1.臀部或大腿群

坐骨神經(jīng)出骨盆后立即分為2條支配腘繩肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中一條由脛神經(jīng)發(fā)出，另一條從腓總神經(jīng)發(fā)出，這兩個(gè)分支在臀部與坐骨神經(jīng)伴行走向遠(yuǎn)端。

坐骨神經(jīng)的脛骨部分支配內(nèi)側(cè)腘繩肌(半腱肌、半膜肌)和股二頭肌長頭。股二頭肌短頭是唯一由腓總神經(jīng)分支支配的腘繩肌。

腘繩肌（L5~S2）查體：囑患者取坐姿，屈曲膝關(guān)節(jié)對(duì)抗阻力。同時(shí)，檢查者在腘窩近端觸診腘繩肌腱。

單純影響坐骨神經(jīng)脛骨側(cè)的損傷不影響腓總神經(jīng)支配的股二頭肌短頭。

坐骨神經(jīng)脛骨側(cè)部分同時(shí)也支配大收肌的坐骨側(cè)部分(L4)。

大收肌與其他髖部內(nèi)收肌（有閉孔神經(jīng)支配）查體：囑患者于坐位或仰臥位時(shí)，內(nèi)收夾緊膝關(guān)節(jié)對(duì)抗阻力。

2.下肢

①脛神經(jīng)組

脛神經(jīng)支配小腿后方的肌肉，控制足跖屈、內(nèi)翻及足趾屈曲。 

在穿行至腓腸肌和比目魚肌(S1、S2)下方之前，脛神經(jīng)先發(fā)出分支支配這兩塊肌肉，因此，在這兩塊肌肉下方損傷脛神經(jīng)將不會(huì)對(duì)其神經(jīng)支配產(chǎn)生影響。

盡管腓腸肌(內(nèi)、外側(cè)頭)和比目魚肌均附屬于跟骨，但其起始點(diǎn)不相同。

• 腓腸肌由股骨遠(yuǎn)端發(fā)出，其收縮可以在膝關(guān)節(jié)伸直位使足部跖屈。

• 比目魚肌由脛骨發(fā)出，因此其收縮時(shí)無論膝關(guān)節(jié)位于屈曲位或伸直位均可以使足跖屈。

腓腸肌查體：囑患者伸膝并跖屈對(duì)抗阻力(“踩油門”)  ，檢查者另一只手穩(wěn)定患肢，觸及腓腸肌收縮。如果需要檢查輕微的跖屈減弱，需囑患者單足足趾站立，甚至行走。

比目魚肌查體：患者取坐姿，囑其踮起腳尖屈曲膝關(guān)節(jié)。如果需要觀察跖屈輕度減弱，則需囑患者單腳踮腳尖站起。

脛神經(jīng)進(jìn)人比目魚肌之后開始支配脛后肌(L4、L5)。

• 脛后肌是足部運(yùn)動(dòng)最重要的結(jié)構(gòu)，其肌腱附著于跗骨內(nèi)側(cè)，并穿過足底后再次附著于跗骨外側(cè)。

脛后肌查體：囑患者內(nèi)翻足部對(duì)抗阻力。足趾屈肌應(yīng)保持放松狀態(tài)，以防止其代償作用影響查體結(jié)果。查體時(shí)亦可以讓患者在坐位時(shí)雙側(cè)足底相對(duì)進(jìn)行。

脛神經(jīng)還支配趾長屈肌和拇長屈肌(L5、S2)這些肌肉的肌腱附著于遠(yuǎn)端趾骨，收縮可以導(dǎo)致其所跨越關(guān)節(jié)的屈曲。

趾長屈肌、拇長屈肌和趾短屈肌查體：檢查者應(yīng)囑患者屈曲足趾對(duì)抗阻力。施加阻力時(shí)， 檢查者雙手握住待檢查患足， 雙手拇指用力將足趾扳向背伸位置。

踇長屈肌控制第一趾活動(dòng)，趾長屈肌控制其他趾活動(dòng)。

• 趾長屈肌、腓骨肌和脛后肌均可使足跖屈。這種相互替代作用可以使前足得到最大限度的屈曲，但并不能屈曲踝關(guān)節(jié)。

• 在腘窩遠(yuǎn)端，脛神經(jīng)分支支配腘肌和跖肌，這兩塊肌肉幾乎沒有特別的臨床作用。

②腓深神經(jīng)組

腓深神經(jīng)支配除腓骨長、短肌以外的大多數(shù)小腿前方肌肉，腓骨長、短肌由腓淺神經(jīng)支配。

在經(jīng)過趾長伸肌深部后，腓深神經(jīng)分出運(yùn)動(dòng)支支配脛前肌，脛前肌是足背屈的最主要肌肉。

脛前肌無力加上腓骨肌失用提示腓深神經(jīng)在腓骨起始部受到損傷。

脛前?。↙4~S1）查體：足部背屈時(shí)可見此肌肉收縮。檢查時(shí)足跖需保持放松狀態(tài)，因?yàn)樽阒荷旒∈湛s可以代償足背屈作用。

腓深神經(jīng)支配趾長伸肌(L5、S1)和踇長伸肌( L5)。這此肌肉的肌腱附著于趾骨的遠(yuǎn)端。

趾長伸肌查體：囑患者背伸足趾或外展足趾對(duì)抗阻力。

踇長伸肌查體：囑患者背伸足趾或外展踇指對(duì)抗阻力。其肌腱易于在第一趾近端形成弓弦狀改變。

• 支配趾長伸肌的運(yùn)動(dòng)支在貼近腓骨干的位置跨越較長的距離，因此可能會(huì)在此區(qū)域骨折或醫(yī)療操作中受到損傷。

腓淺神經(jīng)組

腓淺神經(jīng)通過支配小腿前外側(cè)的腓骨長、短肌(L5、S1)控制足外翻。這此肌肉由腓骨發(fā)出，經(jīng)過外踝后方進(jìn)入足部。

• 腓骨短肌附著于第五跖骨下方。

• 而腓骨長肌則可視為脛后肌的鏡像，繞過足底部最終附著于第一跖骨近端。

腓骨長、短肌(L5 、S1 )查體：囑患者外翻足部對(duì)抗阻力。這些肌肉的收縮可以被觀察和觸診到。腓骨短肌收縮時(shí)后，其肌腱在外髁與第五跖骨頭之間形成弓弦狀改變。

• 位于趾長伸肌外側(cè)的伸肌一一第三腓骨肌，在某些人群中可能會(huì)出現(xiàn)。
  

  此肌肉由腓淺神經(jīng)(而非支配趾長伸肌的腓深神經(jīng))支配，并且附著于第五跖骨，負(fù)責(zé)足部外側(cè)的“伸展”。

4.足

①足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)組

足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)在經(jīng)過踇展肌和趾短屈肌后支配。

• 趾短屈肌腱附著于第二至五趾近端趾骨，控制跖趾關(guān)節(jié)屈曲。

• 再往遠(yuǎn)端，足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配拇短屈肌(S1、S2)、控制足拇指屈曲。

這些足部小肌肉很難單獨(dú)進(jìn)行查體，可進(jìn)行整體足趾屈曲功能檢查。

足屈曲：囑患者最大限度地屈曲足部以評(píng)估足固有運(yùn)動(dòng)功能；亦可囑患者盡力分開足趾，然而，某些運(yùn)動(dòng)功能正常的患者也無法做出此動(dòng)作。足部單一固有肌肉的運(yùn)動(dòng)不可輕易通過查體進(jìn)行區(qū)分

當(dāng)患者屈曲內(nèi)側(cè)足弓時(shí)，即可檢查踇短屬肌。當(dāng)失神經(jīng)支配時(shí)，可以觀察到踇展肌萎縮。

與之相對(duì)，趾短屈肌由于有足底跖筋膜覆蓋、通常不容易觀察到其萎縮。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)通常支配足第一蚓狀肌(L5、S1)。

②足底外側(cè)神經(jīng)組

足底外側(cè)神經(jīng)及其深支支配大多數(shù)足部固有肌肉、類似于上尺神經(jīng)的功能。這些肌肉包括跖方肌、小趾展肌、足第二至四蚓狀肌、全部背側(cè)骨間肌和踇收肌的兩個(gè)頭(均通過S1~S3支配)；

其他支配足部固有肌肉的神經(jīng)包括踇展肌、趾短屈肌、踇短屈肌(足底內(nèi)側(cè)神經(jīng))，以及足背部的趾短伸肌和踇短伸肌。

評(píng)估固有運(yùn)動(dòng)功能時(shí)囑患者屈曲足部（如上圖：足屈曲）。足部單一固有肌肉的運(yùn)動(dòng)很難進(jìn)行單獨(dú)查體。足部慢性、嚴(yán)重的固有肌力減弱可以導(dǎo)致“爪形”足趾。

③腓深神經(jīng)組

足背腓深神經(jīng)外側(cè)終末支支配趾短伸肌(L5、S1)。此肌肉的功能是在掌趾關(guān)節(jié)處伸趾，伸趾功能由趾伸肌和踇長伸肌共同完成。

確定趾短伸肌是否麻痹的最佳方式是，在足趾背伸時(shí)觀察并觸及其收縮。

腓深副神經(jīng)

腓深副神經(jīng)是腓淺神經(jīng)遠(yuǎn)端的分支，在人群中的出現(xiàn)的頻率約為20%。當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)，其中所含的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維將支配本應(yīng)由腓深神經(jīng)所支配的趾短伸肌。

當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)電生理和臨床檢查判斷神經(jīng)損傷位置時(shí)，應(yīng)注意此變異的存在。

• 在少數(shù)人群中可以看到由腓深神經(jīng)發(fā)出的腓深副神經(jīng)。

二、感覺支配

腓腸神經(jīng)感覺支配區(qū)域包括小腿外側(cè)、足跟和踝關(guān)節(jié)外側(cè)，以及足背外側(cè)，特別是其外側(cè)邊緣；

因?yàn)槠鋵?duì)小腿和足部的感覺支配區(qū)域與相鄰神經(jīng)重疊，腓腸神經(jīng)損傷通常僅表現(xiàn)為沿足部外側(cè)邊緣的麻木感。隨著時(shí)間的推移，由于臨近纖維的代償，此感覺麻木區(qū)域逐步縮小。

腓腸神經(jīng)由脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)發(fā)出的交通支匯合組成。

• 脛神經(jīng)在腘窩處發(fā)出腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，其遠(yuǎn)端延續(xù)部分直接組成腓腸神經(jīng)。

• 腓總神經(jīng)在腘窩處發(fā)出兩條感覺分支，即腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和小腿外側(cè)皮神經(jīng)。

  腓腸外側(cè)皮神經(jīng)包含組成腓腸神經(jīng)的纖維成分。腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)在腓腸肌兩個(gè)頭的遠(yuǎn)端位置融合。

小腿外側(cè)皮神經(jīng)提供膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)感覺支配(例如小腿外上側(cè))。

剩下的小腿下外側(cè)部分由腓腸神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)或腓淺神經(jīng)皮支支配。小腿外側(cè)皮神經(jīng)沒有確定的可供查體的支配區(qū)域。

綜上所述，腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)提供足背和脛骨前外側(cè)的感覺支配。

• 腓淺神經(jīng)提供此區(qū)域內(nèi)絕大部分皮膚區(qū)域的感覺支配；

• 腓深神經(jīng)僅支配足第一、二趾之間的趾蹼?yún)^(qū)域。

坐骨神經(jīng)的脛骨部分提供下肢足底部重要的感覺神經(jīng)支配。

足底部麻木、微小創(chuàng)傷或持續(xù)足底壓力增大，均可導(dǎo)致局部潰瘍和感染發(fā)生，最終甚至導(dǎo)致患者截肢。此外，此區(qū)域感覺遲鈍會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)障礙，這將進(jìn)一步導(dǎo)致更多問題。

脛神經(jīng)足底支配區(qū)可分為3個(gè)部分。脛神經(jīng)在踝管前或踝管內(nèi)發(fā)出跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)，支配足跟內(nèi)側(cè)半。

• 足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)分別支配足底部內(nèi)、外側(cè)半。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域更大，包括足內(nèi)側(cè)3個(gè)半趾的感覺支配。足底外側(cè)神經(jīng)支配足外側(cè)1個(gè)半趾的感覺。

• 足底神經(jīng)的感覺支配包括趾甲以及趾甲周圍足背側(cè)皮膚。

• 腓腸神經(jīng)的變異分支支配足跟外側(cè)感覺。