這是「神希園」的第 433 期 原創(chuàng)

作者 l 神希園

來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

世人都希望能夠擁有“三生三世”的曠世奇緣，但很多都是“三生三世，種種無(wú)緣”，也難怪元末明初的文學(xué)家張以寧發(fā)出無(wú)奈的感嘆，“三生莫為多情煞，惹得春風(fēng)白了頭”。然而，在中醫(yī)的世界里，有一些經(jīng)典名方，卻能在“三生三世”的傳承中得以延續(xù)，并且還不斷升華與發(fā)展，在一眾能夠經(jīng)歷前世今生的千古名方中，尤以溫膽湯最為著名，由于溫膽湯的獨(dú)特作用，被列為“中醫(yī)十大名方”之一。由此可見(jiàn)，溫膽湯這個(gè)奇妙的方劑，的確是有些與眾不同的。

為什么說(shuō)溫膽湯是一個(gè)“三生三世”的經(jīng)典名方呢？對(duì)于溫膽湯的最早記載，從現(xiàn)存文獻(xiàn)來(lái)看，最早源自藥王孫思邈的《千金要方》，由于孫思邈沒(méi)有備注方源，因此不知道是前世醫(yī)家所傳，還是孫思邈所創(chuàng)，但是在比孫思邈晚一百年的《外臺(tái)秘要》中，卻明確記載了溫膽湯的來(lái)源，其中“集驗(yàn)溫膽湯”五字，就已點(diǎn)明溫膽湯出自南北朝時(shí)期的《集驗(yàn)方》。在南北朝時(shí)期，中醫(yī)有很多經(jīng)典名著都被當(dāng)時(shí)的亂世給無(wú)情的摧毀，導(dǎo)致很多諸如《集驗(yàn)方》《深師方》《刪繁方》《雜藥方》等經(jīng)典方書(shū)被失傳，雖然現(xiàn)在已經(jīng)無(wú)法見(jiàn)到這些經(jīng)典的原貌，但是卻能從《千金》《外臺(tái)》《證類》等經(jīng)典中尋得它們的“萍蹤俠影”。

溫膽湯在唐代經(jīng)過(guò)《千金》《外臺(tái)》的流傳，逐漸變成了醫(yī)家常用的奇效良方，由于療效卓著，備受醫(yī)家喜愛(ài)。到了宋代，著名的醫(yī)學(xué)家陳無(wú)擇在他的《三因極一病證方論》中，對(duì)溫膽湯進(jìn)行了加味以及劑量調(diào)整，自此以后，搖身一變，成為中醫(yī)方藥史上的中流砥柱。目前來(lái)說(shuō)，中醫(yī)界的學(xué)者共識(shí)是，溫膽湯源于《集驗(yàn)方》，但現(xiàn)存文獻(xiàn)最早見(jiàn)于《千金》引而述之，《三因》用而化之[1]。不過(guò)，在現(xiàn)代臨床中，溫膽湯一般都是以《三因方》為藍(lán)本，因此，對(duì)于溫膽湯的傳承，可以分為《集驗(yàn)》溫膽湯和《三因》溫膽湯兩個(gè)版本來(lái)進(jìn)行研究，只是現(xiàn)代對(duì)于溫膽湯的現(xiàn)代藥理研究和現(xiàn)代臨床應(yīng)用，都是以《三因》集驗(yàn)方為核心，卻忽視了《集驗(yàn)》溫膽湯的深度研究。

那么，溫膽湯的方藥組成究竟又是怎樣的呢？溫膽湯在《集驗(yàn)方》中，是由“生姜四兩，半夏（洗）二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實(shí)（炙）二枚，甘草（炙）一兩”等6味中藥組成；在《千金要方》中，溫膽湯是由“半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩，陳皮三兩，甘草一兩，生姜四兩”6味中藥組成；在《三因方》中，溫膽湯是由“半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實(shí)（麩炒、去瓤）各二兩，陳皮三兩，甘草（炙）一兩，茯苓一兩半”等6味中藥組成，在煎煮時(shí)再加生姜五片、大棗一枚?？傮w來(lái)說(shuō)，溫膽湯在《集驗(yàn)方》、《千金方》和《三因方》中，無(wú)論是方藥劑量，還是藥物組成，還是煎煮方法，都略有差異，但《千金》和《集驗(yàn)》最為接近。因此對(duì)于溫膽湯的研究，還是要從它的源頭開(kāi)始。

溫膽湯在《集驗(yàn)》和《千金》中主要用于治療“虛煩不得眠”，其實(shí)從方劑的源流來(lái)看，溫膽湯實(shí)際上與《黃帝內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯與《金匱要略》小半夏湯與橘皮竹茹湯合方和《深師方》生姜湯有著一脈相承的關(guān)聯(lián)，半夏秫米湯主要用“半夏和秫米”，用于治療失眠；小半夏湯主要用“半夏和生姜”，用于治療痰飲嘔吐，橘皮竹茹湯主要用“橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參”六味中藥，用于治療胃虛有熱的呃逆；而生姜湯主要用“生姜、茯苓、半夏、橘皮、甘草”，用于治療食后吐逆；而這一系列的演變，與溫膽湯治療“虛煩不得眠”是有著“草蛇灰線、伏脈千里”的關(guān)系的。這也說(shuō)明，任何經(jīng)典名方，都有它形成和發(fā)展的脈絡(luò)，而溫膽湯作為“中醫(yī)十大名方”之一，它的淵藪和脈絡(luò)，其實(shí)已經(jīng)一目了然。

對(duì)于《集驗(yàn)》溫膽湯，也可以直接看做是《金匱要略》小半夏湯與橘枳姜湯和橘皮竹茹湯三個(gè)方劑的化裁方，主要使用小半夏湯中的“半夏、生姜”，再與橘枳姜湯中的“橘皮、枳實(shí)”，以及橘皮竹茹湯中的“竹茹、甘草”。那么，問(wèn)題來(lái)了，為什么《金匱要略》的這三個(gè)方，并不是用于治療虛煩不得眠的，而張仲景用于治療虛煩不得眠的卻是“梔子豉湯”（梔子、香豉）和“酸棗仁湯”（酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎），從張仲景所創(chuàng)的治療虛煩不得眠的梔子豉湯、酸棗仁湯與姚僧垣所創(chuàng)的治療虛煩不得眠的溫膽湯，其中共同的中藥，只有甘草一味，那么，甘草可以治療虛煩、可以治療失眠嗎？可以的，但是甘草味甘性平，無(wú)法起到溫膽的作用。

明白了這個(gè)道理，就知道姚僧垣所創(chuàng)的溫膽湯，它的核心要義在于半夏這味中藥。對(duì)于半夏這味中藥，從中藥學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，它主要?dú)w脾、胃、肺經(jīng)，似乎跟膽沒(méi)啥關(guān)系，實(shí)際上，《本草蒙筌》中指出，“經(jīng)入足膽脾胃”，《本草分經(jīng)》指出，半夏“和胃健脾，兼行膽經(jīng)”。半夏的功效主要為“燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)”，似乎也與治療“虛煩不得眠”也沒(méi)啥關(guān)系，《本經(jīng)疏證》中指出，半夏“生于陽(yáng)長(zhǎng)之會(huì)，成于陰生之交”，既能“使人身正氣自陽(yáng)入陰”，又能“不使人身邪氣自陽(yáng)入陰”，《本草分經(jīng)》指出，半夏具有“開(kāi)郁”、“止嘔”、“除濕痰”、“通陰陽(yáng)”等奇妙的作用。這樣看來(lái)，半夏作為方中君藥，的確符合創(chuàng)方邏輯。

當(dāng)然，在溫膽湯中，還有一味常常被人們忽視的中藥，它就是生姜，說(shuō)到生姜，現(xiàn)在很多家庭的廚房里比比皆是。但是，溫膽湯中的生姜在全方中的劑量是最大的，所以就不能等閑視之。那么，這個(gè)生姜在全方中，究竟扮演一個(gè)什么角色呢？《神農(nóng)本草經(jīng)》稱生姜“久服去臭氣、通神明”，《本草拾遺》稱生姜“去冷、除痰、開(kāi)胃”，在溫膽湯中主要起到溫中止嘔、升清降濁的作用，能助半夏協(xié)同達(dá)到溫膽的目的。對(duì)此，清代名醫(yī)徐大椿指出，溫膽湯全方之中，“一味生姜，足以散膽中之寒”，所以，不要輕易的將生姜?dú)w類為“解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳”，以免隱藏在千古名方中的奧義被掩蓋。

那么，作為《集驗(yàn)》溫膽湯，全方六味中藥，它的配伍，究竟又有著怎樣的奧秘呢？全方以半夏為君藥，主要起到燥濕化痰、和胃止嘔的作用；以生姜、陳皮為臣藥，主要起到溫膽和胃、理氣化痰的作用；以枳實(shí)、竹茹為佐藥，其中枳實(shí)降氣導(dǎo)滯、消痰除痞，竹茹清熱化痰、除煩止嘔的作用；以甘草為使藥，主要起到調(diào)和諸藥的作用。雖然全方只有六味中藥，卻配伍頗具特色，比如半夏、竹茹一溫一涼，可以使得化痰和胃、止嘔除煩的功效得到增強(qiáng)；而陳皮、枳實(shí)也是一溫一涼，可以讓理氣化痰的作用得到增強(qiáng)。不過(guò)對(duì)于原版溫膽湯的配伍奧秘，醫(yī)者吳化林認(rèn)為，溫膽湯全方以半夏、生姜為主藥，也就是為君藥，橘皮為輔藥，也就是為臣藥，竹茹、枳實(shí)為佐藥，甘草為使藥[2]。

溫膽湯隨著《三因方》的改版，將整個(gè)臨床用途進(jìn)行了極大的拓展，但是，關(guān)于溫膽湯的原始版本，依然有著極其強(qiáng)大的作用，尤其是現(xiàn)代藥理和現(xiàn)代臨床，應(yīng)當(dāng)將《集驗(yàn)》溫膽湯和《三因》溫膽湯進(jìn)行區(qū)別研究，以期揭示其中的千古未解之謎。就《集驗(yàn)》溫膽湯的功效來(lái)說(shuō)，主要可以歸納為“化除濕痰、清解郁熱”，作用極其強(qiáng)大，在此基礎(chǔ)上加減化裁，更是可以將痰濕、郁熱所致的各種病癥“撕得粉碎”。誠(chéng)如醫(yī)者張綱所說(shuō)，“由痰病五臟而進(jìn)傷其竅、其合，或徑由痰熱內(nèi)盛而流竄阻滯，又每可病及五官七竅、皮肉筋骨，則舌硬麻木、耳鳴耳聾、肌膚麻木、筋骨頑痛，以及瘰疬痰核等癥，亦每每所由而并至，而凡此亦皆可用溫膽湯加減以治之矣”[3]。由此可見(jiàn)，溫膽湯不愧為千古名方，僅僅六味中藥，也能屢用屢效，“橫推諸天無(wú)敵”。

[3]張綱.豈止“溫”膽，并“溫”五臟——也談古方溫膽湯[J].北京中醫(yī)，1996，（2）：13-15.

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