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岡上肌，根據(jù)其肌肉屬性，是一塊深層姿勢肌，易產生疲勞和扳機點；根據(jù)其所處位置，岡上肌位于肱骨頭和喙肩弓圍成的狹小空間內，容易造成撞擊等運動損傷。 因此，岡上肌是肩部最常出現(xiàn)問題的部位，最終導致肩關節(jié)功能紊亂，進而出現(xiàn)肩部疼痛。  岡上肌的位置就是在肩部扛動東西的地方，此肌引起疼痛的常見有兩種：肌筋膜疼痛綜合征與肌腱炎。 岡上肌肌筋膜疼痛綜合征多見于辦公室工作人群，用肩挑抬、抬東西的部位常有隱痛、酸痛、脹痛等不舒服的感覺，患者自己就可以感覺到肩上部肌肉緊張、發(fā)硬，甚至有痙攣。 這類患者進行聳肩動作可感覺雙肩輕松、舒適。  而岡上肌腱炎則是指勞損、外傷、受寒后引起的肌腱退行性的改變，以疼痛、活動障礙為主要表現(xiàn)。疼痛位置在肩膀前上方。 該病有一典型特點：肩外展到60°~120°時肩部明顯疼痛，但當肩關節(jié)活動大于或小于這一范圍疼痛會減輕或消失，我們在醫(yī)學上稱這個范圍為“疼痛弧”。 解剖 一、附著點 起點：肩胛骨岡上窩； 止點：肱骨大結節(jié)上部。 二、功能 在肩關節(jié)處將手臂外展。 三、神經 岡上肌由肩胛上神經支配。  肩胛上神經走行 肩胛上神經起自臂叢上干（C5、C6），向后走行經肩胛上切跡進入岡上窩，繼而繞行肩胛岡外緣（岡盂切跡）轉入岡下窩，分布于岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)。  解析 病因 急性或慢性的肌肉過度使用（如：需長時間將手臂維持在外展姿勢，尤其高于肩膀的高度）、當手臂放置在身體兩側并拿重物時或遛狗時持續(xù)著拉著狗繩（皆需要岡上肌收縮來將肱骨頭維持在盂窩中），或外傷（如：肩關節(jié)脫臼）所致。 癥狀 容易產生碾軋音，很難執(zhí)行肩關節(jié)外展且會產生強烈的疼痛，休息時會有鈍痛、肩膀僵硬、因為疼痛難以入睡、在肱骨附著處有極端的疼痛感。  神經卡壓點 肩胛上神經沒有皮支，因此病變導致的疼痛為運動型，涉及岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)囊。 觸診 檢查者拇指定位岡上窩，在岡上窩觸及其肌腹，沿岡上肌的肌腱觸及肱骨大結節(jié)； 受檢者抵抗肩關節(jié)外展，以感受該肌張力。  治療 牽張 牽張岡上肌。 患者的右手伸展并內收到身體后側。  神經治療定位 肩胛上神經病變治療定位包括神經卡壓點包括肩胛上孔、肩胛下孔，神經末梢所支配的皮膚和肌肉。  肩胛上孔 （1）解剖 由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成，此處肩胛上神經受到肩胛上橫韌帶銳利下緣的卡壓。 （2）評估 首先定位肩胛岡中點前上方，然后垂直岡上窩，進行深層觸診，若有神經卡壓，會出現(xiàn)明顯壓痛。  肩胛下孔 （1）解剖 由岡盂切跡和連于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下橫韌帶圍成。 （2）評估 首先定位肩胛岡中點前下方，然后再緊貼肩胛岡處，進行深層觸診，若有神經卡壓，會出現(xiàn)明顯壓痛。 |
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