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國(guó)際護(hù)士會(huì)新發(fā)布了2024年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題： Our Nurses. Our Future. The economic power of care. 我們的護(hù)士，我們的未來(lái)，護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效力。
國(guó)際護(hù)士會(huì)主席Pamela Cipriano解釋說(shuō)： 盡管護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，但是卻面臨資金緊張和社會(huì)效益被低估的情況。 在經(jīng)濟(jì)環(huán)境受到挑戰(zhàn)時(shí)，也通常會(huì)以犧牲護(hù)理為代價(jià)。事實(shí)上，這是不對(duì)的。 護(hù)理可以帶來(lái)可觀的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。 國(guó)際護(hù)士會(huì)每年都會(huì)提出一個(gè)護(hù)士節(jié)主題，以此倡導(dǎo)公眾和行業(yè)本身關(guān)注護(hù)理價(jià)值，引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展方向。 那么，今年為什么把主題定為護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效力呢？我們簡(jiǎn)單聊一聊。 首先，我們要搞清楚一個(gè)問(wèn)題：我們所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值是什么意思。 任何關(guān)于“價(jià)值”的討論，都是從患者角度出發(fā)的。 美國(guó)哈佛商學(xué)院的羅伯特·卡普蘭教授和邁克爾·波特教授，將醫(yī)療保健的價(jià)值定義為： Health outcomes achieved that matter to patients relative to the cost of achieving thoses outcomes. 相對(duì)于實(shí)現(xiàn)這些結(jié)果的成本而言，對(duì)患者而言重要的健康結(jié)果。 淺顯理解，也就是說(shuō)，“價(jià)值”是個(gè)相對(duì)概念，要去權(quán)衡用多少成本來(lái)取得怎樣的健康結(jié)局。 所以，價(jià)值的高低，就取決于如何衡量。 健康經(jīng)濟(jì)管理協(xié)會(huì)（HFMA）的醫(yī)療保健成本價(jià)值核算研究所與英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)（NHS）合作推出了以下四個(gè)衡量維度： 1. 對(duì)患者進(jìn)行分類的方法：對(duì)具有相似需求或特征的患者進(jìn)行分組 2. 干預(yù)措施：非藥物或藥物干預(yù) 3. 結(jié)果衡量：可歸因于個(gè)人或者一系列干預(yù)措施的健康狀況變化 4. 資源使用：在干預(yù)期間所消耗的人員、時(shí)間、藥物等資源成本 明確了這些之后，我們要討論的是，護(hù)士通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)達(dá)成的健康成果，是否“值得”資源也就是經(jīng)濟(jì)成本的投入。 說(shuō)的更通俗些，改善患者護(hù)理，能否預(yù)防、快速識(shí)別、和干預(yù)疾病發(fā)生，并促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。 答案當(dāng)然是：可以。 讓我們來(lái)看看海量研究證據(jù)中的冰山一角。
頂級(jí)學(xué)府賓夕法尼亞大學(xué)的注冊(cè)護(hù)士Karen Lasater博士團(tuán)隊(duì)研究顯示：在不增加成本的情況下，擁有更好護(hù)理資源的醫(yī)院可以為患者取得更好的健康結(jié)果。 研究人員調(diào)查了來(lái)自四個(gè)州74,045位因急性心梗、中風(fēng)、肺炎、或者充血性心力衰竭入院的患者，通過(guò)患者與護(hù)士的比例、教育背景、技能水平等維度來(lái)分析。 與護(hù)理資源較弱的醫(yī)院相比，結(jié)果顯示，更好護(hù)理資源的醫(yī)院的患者住院時(shí)長(zhǎng)更短，30天死亡率低，30天再入院率顯著降低。
也有大量研究關(guān)注護(hù)士的人員配備，與患者預(yù)后或者健康預(yù)防的關(guān)系。 比如，具有更高學(xué)歷或者執(zhí)業(yè)等級(jí)要求的護(hù)士，可以有效降低患者住院率，并達(dá)到更好的社區(qū)健康結(jié)果。 比如，最近的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)了 2858 項(xiàng)潛在相關(guān)研究，其中 28 項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)告了較高的注冊(cè)護(hù)士配備水平與降低醫(yī)院相關(guān)死亡率、醫(yī)院獲得性肺炎、計(jì)劃外拔管、搶救失敗、院內(nèi)感染和住院時(shí)長(zhǎng)間存在的關(guān)聯(lián)?？梢杂行Ы档筒涣际录陌l(fā)生。 盡管在某些方向比如護(hù)士人員配備水平與尿路感染和手術(shù)出血之間沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)，且研究具有一定局限性，但是綜合來(lái)看大量的研究表明，改善護(hù)理可以帶來(lái)顯著的患者健康促進(jìn)結(jié)局。 回歸到經(jīng)濟(jì)成本的問(wèn)題上，雖然每種并發(fā)癥以及不同情況患者對(duì)應(yīng)的醫(yī)院治療費(fèi)用不同，但是我們可以通過(guò)一些數(shù)據(jù)來(lái)做參考。 根據(jù)美國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，每減少一個(gè)患者的住院日，就可以粗略節(jié)約1522美元的費(fèi)用。而避免不良事件的發(fā)生，則可以減少418億美元的醫(yī)療費(fèi)用。 甚至有研究計(jì)算了每增加一位注冊(cè)護(hù)士可以節(jié)約57,700美元的經(jīng)濟(jì)成本。 這些研究結(jié)果足以說(shuō)明，護(hù)士可以產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。 既然護(hù)士可以創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，那為什么我們還要不遺余力的倡導(dǎo)和宣傳這件事呢？ 答案顯而易見(jiàn)，就是護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效力被嚴(yán)重低估了。 一直以來(lái)，我們都在強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的“社會(huì)價(jià)值”。 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）對(duì)于護(hù)士的定義也強(qiáng)調(diào)，護(hù)理是以社會(huì)契約為基礎(chǔ)，這是由護(hù)士被授予權(quán)力而產(chǎn)生的對(duì)社會(huì)的一系列義務(wù)。而社會(huì)契約內(nèi)在的理念，護(hù)理工作是為社會(huì)提供必要和有價(jià)值的服務(wù)。 這種“約定俗成”的觀念一定程度上造成了社會(huì)對(duì)于護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值的忽略。 雖然護(hù)理的真正價(jià)值很難用經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法來(lái)量化，也不能簡(jiǎn)單的用經(jīng)濟(jì)價(jià)值來(lái)概括，但是，在現(xiàn)實(shí)的世界中，經(jīng)濟(jì)成本是我們無(wú)法忽略的話題。 護(hù)理的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，也不應(yīng)該被其社會(huì)價(jià)值和人文價(jià)值所掩蓋。 Ref. Lasater KB, McHugh MD, Rosenbaum PR, Aiken LH, Smith HL, Reiter JG, Niknam BA, Hill AS, Hochman LL, Jain S, Silber JH. Evaluating the Costs and Outcomes of Hospital Nursing Resources: a Matched Cohort Study of Patients with Common Medical Conditions. J Gen Intern Med. 2021 Jan;36(1):84-91. doi: 10.1007/s11606-020-06151-z. Epub 2020 Aug 31. PMID: 32869196; PMCID: PMC7458128. Dall, Timothy M. MS*; Chen, Yaozhu J. MPA*; Seifert, Rita Furst PhD*; Maddox, Peggy J. PhD?; Hogan, Paul F. MS*. The Economic Value of Professional Nursing. Medical Care 47(1):p 97-104, January 2009. | DOI: 10.1097/MLR.0b013e3181844da8 Bureau of Health Professions. Preliminary Findings: 2004 National Sample Survey of Registered Nurses. Bureau of Health Professions 2006; Available at: http:bhpr.hrsa.gov/healthworkforce/reports/rnpopulation/preliminaryfindings.htm. Accessed January 16, 2008. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002;288:1987–1993. Keepnews, D.M. (2011). Mapping the Economic Value of Nursing. Lang TA, Hodge M, Olson V, et al. Nurse-patient ratios: a systematic review on the effects of nurse staffing on patient, nurse employee, and hospital outcomes. J Nurs Adm. 2004;34:326–337. Lasater KB, McHugh M, Rosenbaum PR, Aiken LH, Smith H, Reiter JG, Niknam BA, Hill AS, Hochman LL, Jain S, Silber JH. Valuing hospital investments in nursing: multistate matched-cohort study of surgical patients. BMJ Qual Saf. 2021 Jan;30(1):46-55. doi: 10.1136/bmjqs-2019-010534. Epub 2020 Mar 27. PMID: 32220938; PMCID: PMC7530638. Lasater KB, McHugh MD, Rosenbaum PR, Aiken LH, Smith HL, Reiter JG, Niknam BA, Hill AS, Hochman LL, Jain S, Silber JH. Evaluating the Costs and Outcomes of Hospital Nursing Resources: a Matched Cohort Study of Patients with Common Medical Conditions. J Gen Intern Med. 2021 Jan;36(1):84-91. doi: 10.1007/s11606-020-06151-z. Epub 2020 Aug 31. PMID: 32869196; PMCID: PMC7458128. - END-
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