前段時間，我科收到一個鼻咽部腫物活檢會診病例。HE切片形態(tài)如下，制片質(zhì)量有點差強人意，細(xì)胞變形明顯，不過從形態(tài)上還是可以判斷為惡性腫瘤。常規(guī)思路：非角化性癌?結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤?神經(jīng)內(nèi)分泌癌？都要考慮。

于是上了第一批免疫組化，結(jié)果如下：CK、CD3、Syn、EBER陰性，CD20、CD56彌漫陽性，不符合以上幾種常見腫瘤。想繼續(xù)把免疫組化做下去，但組織不太夠，可能會浪費病人的錢和時間，重新取活檢應(yīng)該是更好的選擇。與臨床溝通后，病人也同意再取活檢。

第二天HE切片一出，我迫切地放在顯微鏡下觀察，如下：

細(xì)胞形態(tài)保存良好、與第一次活檢截然不同，瘤細(xì)胞彌漫成片、形態(tài)較一致，染色質(zhì)細(xì)膩，有點母細(xì)胞樣，可見'星空’現(xiàn)象，表面有大片的壞死。

結(jié)合第一次CD20、CD56陽性，這次補做了一些抗體：CD79a（+）CD19（+）CD10（+）Bcl-6（90%，+）顯示B細(xì)胞及生發(fā)中心標(biāo)記表達(dá)，c-myc彌漫強陽性、Ki-67達(dá)95%，首先考慮Burkitt淋巴瘤可能。但是，瘤細(xì)胞同時彌漫表達(dá)CD45RO、CD56和CD38，其余標(biāo)記包括CD5、Bcl-2、MUM-1、CD138、CD34、TdT、MPO、CD15、CD30、CyclinD1、ALKp80均為陰性。