?

膝關節(jié)骨關節(jié)病是指膝關節(jié)局部損傷、炎癥和慢性勞損引起關節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反應性骨損傷，導致出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。以膝關節(jié)疼痛、畸形及活動受限為主要臨床表現(xiàn)，多見于老年人。有流行病學資料顯示：我國年逾古稀之人患病率高達78%，年逾花甲之人為55%左右，發(fā)病率與年齡呈正相關。膝關節(jié)骨關節(jié)病嚴重影響了患者的身心健康，同時其日常生活明顯受到限制。

1病因病機

古代醫(yī)書上并沒有關于“膝關節(jié)骨關節(jié)病”病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀，屬“骨痹”、“歷節(jié)病”、“鶴膝風”等范疇?！氨圆　币辉~首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家論“痹”皆宗《內(nèi)經(jīng)》之說。關于“痹”的含義，歸結起來，大致有四種。其一，痹者，閉也。其二，“痹”似乎是對陰分疾病的一種廣泛稱謂。其三，痹者，痛也。其四，痹，濕病也。膝關節(jié)骨關節(jié)病的形成，概而言之屬正虛邪實之變?！案沃鹘睢⒛I主骨”，肝血不足，不能榮養(yǎng)宗筋；腎精虧損，其濡養(yǎng)骨骼的能力下降。經(jīng)筋骨骼失養(yǎng)必脆弱易折，故不能“束骨而利關節(jié)”。風寒濕邪等外邪侵襲、勞損過度均屬邪實。臨床中，疾病往往虛實夾雜，只是矛盾主次不同罷了。

1.1肝腎精血虧虛

中醫(yī)學認為“腎主骨生髓”，髓居骨骼之中，并能充實濡養(yǎng)骨骼。腎精充足，髓充骨滿，骨骼健壯強硬。腎精虧則骨失所養(yǎng)，則骨易變脆增生。肝具有藏血的生理機能，肝主筋，若肝血充足則筋脈強勁，起到約束骨骼滑利關節(jié)的作用。肝血不足，其濡養(yǎng)經(jīng)筋的能力必定下降，那么關節(jié)屈伸活動將受限。人過了40歲后，陰氣減半，肝腎精血逐漸虧損，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，致使筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的基礎。

1.2勞損過度

長期處于不良的姿勢狀態(tài)，或過勞負重，機體長時間的勞損，導致氣血失和，經(jīng)脈運行受阻，則筋骨得不到有效的滋養(yǎng)，進一步累及肝腎，則病變更加嚴重。或外力（包括扭傷、挫傷、撞擊、跌傷)損傷，引起關節(jié)局部發(fā)生氣血逆亂，嚴重的損傷筋骨，血流不循常道而溢于脈外，形成瘀血凝滯，痹阻經(jīng)脈，關節(jié)失去滋養(yǎng)，久而久之，則易出現(xiàn)退行性病變。

1.3外感風寒濕邪

肝腎虧虛之人，極易招致外邪的入侵“邪之所湊，其氣必虛”，肝腎虧虛之人，或外感風寒邪氣，或久居潮濕之地，或冒雨涉水，則外邪由肌表經(jīng)絡客于脊柱、關節(jié)，導致局部氣血運行阻滯，均可以引起頸項酸強，肢體酸麻、腰臀脹痛等。日久而形成骨痹。綜上所述，年老人肝腎精血虧虛，筋骨失養(yǎng)；勞損過度，血瘀氣滯；風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡等諸多因素雜至是本病發(fā)生的根本，其病機特點屬本虛標實，肝腎虧虛、精血不足為本，以風邪、寒邪、濕邪、痰濁、瘀血等邪為標。

2辨證施治

中醫(yī)對膝關節(jié)骨關節(jié)病的診斷主要分為三型，即肝腎陰虧、筋脈瘀滯證，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證，腎陽虛衰、痰瘀交阻證。結合臨床，總結膝關節(jié)骨關節(jié)病的臨床表現(xiàn)為：膝關節(jié)疼痛，以活動痛為主，也有一些患者出現(xiàn)靜息痛；關節(jié)僵硬，以晨間為主；膝關節(jié)腫脹、畸形：活動受限，尤以膝關節(jié)屈曲受限明顯；因疼痛導致活動減少出現(xiàn)的肌肉萎縮，以股四頭肌為主。治療上，采用湯藥內(nèi)服為主，根據(jù)病證分型，采用補肝益腎、榮養(yǎng)筋骨，扶正補虛、行氣活血，祛風散寒、除濕通絡等法。

中藥治療

中藥內(nèi)服

臨床觀察與研究，總結出治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的代表方：河車骨痹湯，此方在后續(xù)的臨床工作中被認為是治療骨關節(jié)炎的良方。處方：河車骨痹湯加減。具體處方如下：紫河車15g,狗脊30g,杜仲20g,炙龜甲15g,山茱萸10g,延胡索15g,全蝎7g,炮穿山甲10g,僵蠶10g,砂仁10g,豆蔻10g,焦白術10g,懷牛膝10g,雞血藤30g,絡石藤15g,生薏苡仁30g。

該方具有補益肝腎、強筋健骨的作用，兼具化痰祛瘀、除痹止痛之功。對辨屬肝腎精血虧虛、痰濕瘀血痹阻經(jīng)絡的頑痹、久痹有獨特療效。藥物組成包括補益肝腎的紫河車、狗脊、杜仲、骨碎補、炙龜甲、山茱萸，其中紫河車為血肉有情之品，能大補精血，功效遠大于其它藥物，紫河車“胎盤組織有增強免疫功能”。方中狗脊、杜仲、骨碎補偏于溫補腎陽，炙龜甲、山茱萸偏于滋補肝腎之陰，充分體現(xiàn)了張景岳“陰中求陽、陽中求陰”的思想?；钛袣庵雇粗疴O、延胡索、雞血藤：活血化瘀之全蝎、炮穿山甲、僵蠶：(因痹癥日久，邪氣深入骨髓，故配用蟲蟻搜剔之品，這是草木之品在穿透筋骨、通達經(jīng)絡、破瘀消堅方面不能比擬的。)化痰除濕之白芥子、砂仁、豆蔻、焦白術組成。膝關節(jié)增生可加牛膝、獨活：疼痛重者加川烏、附子之屬以及活血行氣止痛之乳香、沒藥：濕熱明顯者，可合用四妙散，將補腎之藥減量，具體根據(jù)臨床靈活加減。

中藥外用

(1)追風定痛膏外貼法：馬錢子100g,雞血藤60g,生川烏、生草烏、威靈仙、川芎、赤芍、秦艽、徐長卿、骨碎補、狗脊、續(xù)斷、川牛膝各50g,延胡索、生乳香、生沒藥各45g,羌活、獨活各40g,香附、細辛、丁香、附子、白芥子、三七、當歸、葛根、蒼術、防風、防己、絡石藤、全蝎、炮山甲、冰片、木瓜各30g。香油4000g,黃丹2000g。制成膏藥外貼，貼痛處，3天換藥1次，1個月為1個療程。方中馬錢子、生川烏、生草烏通絡止痛，香附、丁香、延胡索行氣，附子、白芥子溫經(jīng)散寒通絡，當歸、川芎、赤芍活血行氣，葛根、羌活、獨活、雞血藤、絡石藤通絡，骨碎補、狗脊、續(xù)斷補腎通絡，生乳香、生沒藥止痛，全蝎、炮山甲化痰祛瘀通絡。諸方共奏祛風行氣、通絡止痛之功。(2)塌漬方：桂枝、海風藤、青風藤各50g,乳香、沒藥各40g,羌活、獨活、威靈仙、當歸、川芎、地龍各30g,秦艽、制川烏、制草烏、赤芍、桃仁、紅花各20g,細辛10g,(上藥粉碎成粗面，裝入布袋中，每袋重250g,蒸熱外敷患處)外用，或用藥渣外敷，或用川烏、草烏、伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、木瓜等散寒通絡止痛藥煎湯后加白酒以及米醋外洗。研究表明：中藥外敷綜合了藥物和熱力的作用，可以放松緊張的肌肉群，起到止痛的目的，緩解臨床癥狀。而且以中藥外敷形式給藥，作用直接、安全，在治療的過程中，因為局部藥物濃度高，因此效果明顯。其能改進局部血液微循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，進而消除無菌性炎癥，改善軟組織修復環(huán)境，從而達到緩解疼痛的目的。