《金匱要略淺注陳修園》卷一臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證詩解2

題文詩：

問曰病人,有氣色見,于面部也,愿聞其說.

師曰鼻頭,色青腹痛,苦冷者死.鼻頭色微,

黑色有水,氣色黃者,胸上有寒;色白亡血.

設(shè)若微赤,非時者死.其目正圓,者痙不治.

色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃便難,

色鮮明者,有留飲也.師曰病人,語聲寂然,

喜驚呼者,骨節(jié)間病;語聲喑喑,然不徹者,

心膈間病;語聲啾啾,然細(xì)而長,者頭中病.

師乃又曰:息搖肩者,心中堅(jiān)邪,息引胸中,

上氣者為,咳息而張,口短氣者,肺痿唾沫.
吸而微數(shù),病在中焦,實(shí)也當(dāng)下,之即愈也,

虛者不治.在上焦者,其吸促而,在下焦者,

吸遠(yuǎn)此皆,難治呼吸,動搖振振,者不之治.

師曰寸口,脈動者因,旺時而動,假令肝旺,

色青四時,各隨其色.肝色青而,反白則非,

其時色脈,皆當(dāng)病也.問曰有未,至而至有,

至而不至,有至不去,有至太過,此何謂也?

師曰冬至,后甲子夜,半少陽起,少陰之時,

陽始生天,得溫和以,未得甲子,天因溫和,

此乃為末,至而至也;以得甲子,天未溫和,

至而不至;以得甲子,大寒不解,此乃為至,

而不去也;以得甲子,天溫如盛,夏五六月,

時此為至,而太過也.師曰病人,脈浮在前,

其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背強(qiáng),

不能行必,短氣而極.問曰經(jīng)云:厥陽獨(dú)行,

此何謂也?師曰此為,有陽無陰,故稱厥陽.

【金匱要略原文】

3.問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

4.師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間?。徽Z聲喑喑然不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然細(xì)而長者，頭中?。ㄒ蛔魍矗?。

5.師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。

6.師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

7.師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反白，非其時色脈，皆當(dāng)病。

8.問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陰之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為末至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

9.師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。

10.問曰：經(jīng)云："厥陽獨(dú)行"，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

【譯文】

有人問：病人的氣色反映在面部，怎樣根據(jù)病人的不同氣色來辨別疾病呢?我想聽聽您的意見。老師回答說：鼻部出現(xiàn)青色，又有腹中疼痛，如果再見到極度怕冷的現(xiàn)象，就是危重癥候；鼻部顏色變得微黑的，為水液內(nèi)停；面部顏色發(fā)黃，為寒多內(nèi)停胸膈；面部呈現(xiàn)白色，為失血所致；失血過多的病人，假使面部出現(xiàn)微紅如妝之色，而又不在嚴(yán)熱的夏季，多為虛陽浮越于上，陰陽離決的死證；若兩眼直視，轉(zhuǎn)動不靈活，為嚴(yán)重的痙病，屬不治之證。又面色發(fā)青主痛證；面色發(fā)黑為腎勞；面色紅赤主風(fēng)熱；面色發(fā)黃，多有大便困難；面部浮腫，顏色鮮明光亮的，為水飲內(nèi)停之證。老師說：病人安靜無語聲，常突然驚叫的，多屬于關(guān)節(jié)疼痛的病癥；說話的聲音低微而不清澈的，則多為痰濕阻遏于胸膈之間，氣機(jī)壅塞的病癥；說話的聲音細(xì)小而呻吟不斷的，是頭痛病。

老師說：病人呼吸的時候搖動兩肩的，是邪氣壅塞胸間；呼吸的時候引動肺氣升而不降的，則為咳嗽；病人張口呼吸，上氣不接下氣的，這是肺痿病，常伴咳嗽，吐涎沫。老師說：病人吸氣比較短促，這是病邪阻塞中焦，氣不能下降之故，為實(shí)證，應(yīng)當(dāng)服瀉下藥則病愈；假如吸氣短促屬于虛證的，為無根失守之氣，頃將自散，其病難治。病在上焦心肺的，則吸氣短促而困難的；病在下焦肝腎的，腎失攝納而吸氣深長，都屬難治的病。如果呼吸困難伴有全身動搖不止的，為元?dú)獯筇?，形氣不能相保，為不治之癥。老師說：兩手的六部脈象隨著五臟所旺的季節(jié)而發(fā)生變動，并且面部顏色也隨之有所變化，即色、脈、四時相應(yīng)一致。例如春季肝旺的時候，面色青、脈象弦屬正常無病，其它季節(jié)應(yīng)表現(xiàn)的顏色是夏赤、秋白、冬黑。如果在春季肝旺不見青色而反見白色，脈反見毛脈，這些都不是肝旺的季節(jié)應(yīng)有的顏色與脈象，即為非其時色脈，都會發(fā)生疾病。有人問道：自然界的時令和氣候，一般來說是相應(yīng)的。有時時令沒有到而那個時令的氣候已到，有時時令到了而那個時令的氣候沒有到，有時時令到了而那個時令的氣候當(dāng)去不去，有時時令到了而那個時令的氣候又太過，所謂“春行夏令”，應(yīng)該怎樣來理解呢?老師回答說：“冬至節(jié)氣以后的第一個甲子夜半，此時正當(dāng)雨水節(jié)，是少陽當(dāng)令的時候，陽氣初生，天氣溫暖和煦。如果冬至后沒有到甲子日，而氣候已經(jīng)變暖，這就是時令末到，氣候已到；如已到甲子日，氣候尚未溫暖，這是時令已到，而氣候未到；如已到甲子日，氣候仍然寒冷，這是時令已到，而嚴(yán)寒的氣候當(dāng)去不去；如已到甲子日，氣候變得象盛夏五六月那樣炎熱，這是時令到，而溫?zé)釟夂騺淼眠^分劇烈。 

【金匱原文】

3.問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
【陳修園補(bǔ)注】

問曰。病患有氣色見于面部。愿聞其說。師曰。（鼻者明堂也。明堂光澤則無病。若）鼻頭色青。（為木郁克土。故）腹中痛。（又）苦冷者（為亡陽主）死。鼻頭色微黑者。（為脾負(fù)而腎氣勝之。為）有水氣。色黃者。（脾病而生飲。為）胸上有寒。色白者。（經(jīng)云。白為寒。又云。血脫者色白。若非寒即為）亡血也。設(shè)（色見）微赤。（而）非（夏月火令。而見秋月金旺之）時者死。（再驗(yàn)之于目。目雖肝之開竅。而實(shí)五臟之精華也。）其目（直視）正圓（不轉(zhuǎn)）者痙。（屬陰絕陽強(qiáng)。為）不治。又（目）色青為（血凝泣而不流。故主）痛。（目）色黑為勞。（勞則傷腎是也。）色赤為風(fēng)。（風(fēng)為陽邪也。目）色黃者便難。（脾病則不運(yùn)也。目）色鮮明者有留飲。

（經(jīng)云。水病患目下有臥蠶。面目鮮澤也。）此言醫(yī)家之望法也。通面周身。俱有色可察。仲景獨(dú)取之鼻與目者。示以簡要也。

【金匱原文】
4.師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間??；語聲啾啾然細(xì)而長者，頭中?。ㄒ蛔魍矗?。

【陳修園補(bǔ)注】

師曰。（聞聲之法。內(nèi)經(jīng)言之甚詳。然握其大要。亦不過上中下三者而已。）病患（常則）語聲寂然。（少陰主靜之象也。猝則）喜驚呼者。（厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。病在肝腎。為）骨節(jié)間病。（此聞聲而知其為下焦病也。聲雖有五臟之分。而皆振響于肺金。而轉(zhuǎn)運(yùn)于心苗。心苗者舌也。今）語聲喑喑然不徹者。（為）心膈間病。（內(nèi)經(jīng)謂中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。此聞聲而知其為中焦病。）語聲啾啾然細(xì)而（仍）長者。（為）頭中病。（此聞聲而知其為上焦病也。）

此言醫(yī)家聞法也。大要在此。學(xué)人由此一隅而三反可矣。

【金匱原文】
5.師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息；張口，短氣者，肺痿唾沫。

【陳修園補(bǔ)注】

師曰。（聞聲辨及呼吸。微矣。然合呼吸而辨之。不如分辨其呼之若此又若彼。吸之若此又若彼。微而又微矣。茲先就其呼之多而不與吸并言者。征其息。）息（出不順。至于）搖肩者。（為）心（胸）中（邪氣實(shí)）堅(jiān)。息（出）引胸中上氣者。（為肺氣不降而作）咳息。（出時有痰沫阻遏。不容氣返之勢。而）張口短氣者（為）肺痿吐沫。

【陳修園淺注】

此節(jié)合下節(jié)。言聞法之最細(xì)者。先于呼吸出入之氣。而辨其病之在上在下。為實(shí)為虛也。徐忠可曰。此節(jié)三者全于呼而認(rèn)其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者。蓋出氣雖大。中無小還。不能大呼。故揭出搖肩息引張口六字。而病之在呼者宛然。然不得但言呼也。

【金匱原文】
6.師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
【陳修園補(bǔ)注】

師曰。（再言其吸。若病患）吸（氣不得下行。）而（輕）微（急）數(shù)。（審其腹?jié)M便硬。阻之于中。其吸氣止到中焦而即返。）其病在中焦實(shí)也。當(dāng)下之（令實(shí)去氣通）即愈。（若中焦實(shí)而元?dú)?/span>）虛者（不下之則無以泄其實(shí)。而機(jī)緘息。竟下之則益以伐其根。而生氣亡。法為）不治。（且可由中焦推之上下。虛）在上焦者。（心肺之陽。不能下交于陰。心肺道近。故）其吸促。（虛）在下焦者。（肝腎之陰。不能上交于陽。肝腎道遠(yuǎn)。故）其吸遠(yuǎn)。（吸為收攝元?dú)?/span>之主。促與遠(yuǎn)皆元?dú)?/span>虧也。）此（雖與中焦實(shí)而元?dú)?/span>虛之不治者有間。而究虛在真元。）皆（為）難治。呼吸（之間。周身筋脈）動搖振振者。（則為形氣不能相保。無論上中下虛實(shí)。皆）不治。

【陳修園淺注】

上節(jié)言息。息兼呼吸而言。偏重在呼也。此節(jié)不言呼而專言吸。又于吸中而分上中下虛實(shí)之辨。徐忠可謂為聞法之最細(xì)。信哉。

【金匱原文】
7.師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反白，非其時色脈，皆當(dāng)病。

【陳修園補(bǔ)注】

師曰。（兩手寸關(guān)尺。統(tǒng)名寸口。）寸口脈動者。（弦洪毛石緩五脈。）因其（合于春夏秋冬四季之）王時而動。（其色亦應(yīng)之。）假令肝王（于春。其脈當(dāng)弦而）色（當(dāng)）青。（推之）四時各隨其色。（所謂春脈弦而色青。夏脈洪而色赤。秋脈毛而色白。冬脈石而色黑。四季脈緩而色黃是也。若）肝（王于春。其）色（當(dāng)）青而反色白。（脈當(dāng)弦而反浮澀。）非其時色脈。皆當(dāng)病。

【陳修園淺注】

此言醫(yī)道貴因時而察其脈色也。脈色應(yīng)時為無病。若色反時。病也。脈反時。亦病也。色反脈。脈反色。亦病也。推而言之。癥與脈相合者順。相生者吉。相反者。治之無不費(fèi)力也。

【金匱要略原文】
8.問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陰之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為末至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。
【陳修園補(bǔ)注】

問曰。有（時）未至而（氣）至。有（時已）至而（氣）不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。（十一月）冬至之后。（值）甲子（日）夜半。（為）少陽（所自）起。（至于正月中雨水。為）少陽（方起而出地）之時。（少）陽（王而萬物）始生。天得溫和。（此天氣之常也。今）以未得甲子。（而）天（氣）因（先）溫和。此為（時）未至而（氣先）至也。以（已）得甲子。而天（氣猶）未溫和。為（時已）至而（氣）不至也。以（已）得甲子。而天大寒不解。此為（時已）至而（應(yīng)去而）不去也。以（已）得甲子。而天溫如盛夏五六月時。此為（時已）至而（至之）太過也。

【陳修園淺注】

（由此推之。冬至后值甲子日起。少陽六十日。陽明六十日。太陽六十日。太陰六十日。少陰六十日。厥陰王各六十日。六六三十六。而歲功成。人在氣交之中。有因時而順應(yīng)者。有反時而衰旺者。有即因非時異氣而致病者。醫(yī)者可不一一而知其由來乎。）此一節(jié)論天氣而不及醫(yī)。然隨時制宜之道。在其中也。尤在涇云。上之至。謂時至。下之至。謂氣至。蓋時有常數(shù)而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之后甲子。謂冬至后六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔夜半冬至為歷元。根據(jù)此推之。則冬至后六十日。當(dāng)復(fù)得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。于是至日不必皆值甲子。當(dāng)以冬至后六十日花甲一周。正為雨水之候?yàn)檎?/span>雨水者。冰雪解散而為雨水。天氣溫和之始也。云少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而后有小暑大暑。冬至一陽生。而后有小寒大寒。非陰生而反熱。陽生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復(fù)。夏至六陽盡于地上。而后一陰生于地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陰盡于地上。而后一陽生于地下。是陽生之時。正陰極之時也。陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽始生。天得溫和者。其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫?；蛞训?/span>甲子而天反未溫。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮。為候之或后或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息而無忤耳。