中醫(yī)不傳之秘在于量

一般情況下滋補(bǔ)藥重用，而行氣、活血、溫通血脈、升提中氣、引經(jīng)等諸藥宜輕用。如陽(yáng)和湯，重用熟地，麻黃、肉桂、姜炭均小量，大量熟地得小量麻黃，則補(bǔ)血而不滋膩，小量麻黃得大量熟地，則通絡(luò)而不發(fā)表。

再如完帶湯，重用白術(shù)、山藥雙補(bǔ)脾之陰陽(yáng)，而陳皮疏脾經(jīng)之滯，黑芥穗以收濕止帶，柴胡升提肝木之氣卻小量。量大的取其補(bǔ)養(yǎng)，量小的用以消散，寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)。

特殊情況下例外，如蒲輔周老先生經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，玉屏風(fēng)散在對(duì)證使用時(shí)以15-20入煎劑為宜，量大反有胸悶不適之弊，因黃芪、白術(shù)乃補(bǔ)益之品，用之過(guò)量，有中滿(mǎn)膩膈之嫌；如桂枝甘草湯治“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，桂枝重其制，用以四兩之重，且頓服。

一般情況下，礦物類(lèi)藥重用，花葉類(lèi)藥輕用；鮮藥重用，干品輕用。但也有特殊情況。如旋覆代赭湯，代赭石雖為礦物類(lèi)藥，用量卻只有生姜的五分之一，旋覆花的三分之一。

劉渡舟教授有一次帶畢業(yè)生實(shí)習(xí)，某學(xué)生治一婦人，病心下痞而噯氣頻作，斷為痰氣上逆，予旋覆代赭湯，服藥不見(jiàn)效，因而請(qǐng)劉老為之診治。劉老全面地檢查了患者，斷定該生診斷無(wú)誤，用方也對(duì)，但為何不效？細(xì)審其方，發(fā)現(xiàn)代赭石用了30，生姜卻只用了3片。劉老對(duì)這個(gè)學(xué)生說(shuō)，問(wèn)題就出在這里。方藥雖對(duì)證，但藥用劑量不相稱(chēng)，所以無(wú)效。遂改生姜為15，代赭石為6，再服果然見(jiàn)效。

“治外感如將，治內(nèi)傷如相”，故外感病用量宜重，內(nèi)傷病用量宜輕。治急性病用量宜重，治慢性病用量宜輕。名貴藥輕用，替代藥重用，如運(yùn)用犀角地黃湯時(shí)，用水牛角代替犀角，宜重用30以上；如用烏梢蛇代替蘄蛇治皮膚瘙癢病，宜重用20左右。有毒的藥品宜從小劑量開(kāi)始服用，逐漸加大藥量。

同一藥物選擇其發(fā)揮不同作用時(shí)用量不同。如柴胡用于退熱，宜重用20以上，用于疏肝，宜用中等量6--10，用于升提中氣，宜用少量3--5；根據(jù)嘔吐程度輕重的不同，選用不同劑量的半夏降逆止嘔，半夏止嘔效果與劑量成正比，大劑量還可安神催眠；紅花小劑量活血，大劑量破血；黃連小劑量健胃，大劑量則清熱；大黃小劑量活血，大劑量瀉下；白術(shù)小劑量止瀉，大劑量通便；附子小劑量溫通陽(yáng)氣，大劑量回陽(yáng)救逆；黃芪小劑量升血壓，大劑量降血壓等等。

辨證無(wú)誤的情況下要考慮用量的問(wèn)題，病輕藥重、病重藥輕都無(wú)法取效。如《傷寒論》中“初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”就屬于病重藥輕，張仲景不是選擇加重劑量，而是先針后藥，針?biāo)幉⒂谩?/p>

量變引起質(zhì)變。如岳美中次女于他地患腎炎，水腫、蛋白尿，來(lái)函詳敘諸證，岳老令服濟(jì)生腎氣芄（作湯劑），連進(jìn)四十四劑未效，其女來(lái)函相告，求改方，岳老重審其證，囑其原方繼服，又進(jìn)三劑，效驗(yàn)大顯，積量變至質(zhì)變，可見(jiàn)守方之重要。從該案得到啟示，我每治胃病、腎、膽結(jié)石、子宮肌瘤、卵巢囊腫等病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的疾病，均告知患者需要堅(jiān)持服藥，能堅(jiān)持者才予以收治。#中醫(yī)##清風(fēng)計(jì)劃##健康科普#