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根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義[1]：OP是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）定義[2]：OP是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。我國目前采用WHO定義。骨質(zhì)疏松性骨折：又叫脆性骨折，是指受到輕微創(chuàng)傷（相當于從站立高度或更低的高度跌倒）即發(fā)生的骨折，是OP的嚴重后果[3]。據(jù)2018年一項納入2萬余人的OP流行病學(xué)調(diào)查[4]，估算目前我國OP患病人數(shù)約為9000萬，其中女性約7000萬。
圖1. 我國OP患病率（圖表來自：一圖讀懂“中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果”.健康中國 健康報, 2022-09-10.） 疼痛：骨骼力學(xué)性能下降及微骨折導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負重活動時加重，可伴有肌肉痙攣、活動受限。 脊柱變形：椎體壓縮性骨折導(dǎo)致，可出現(xiàn)身高變矮、脊柱駝背畸形，嚴重者因?qū)е录顾枭窠?jīng)受壓或心肺功能及腹部臟器功能異常，出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適。 骨折：屬于脆性骨折，可為首發(fā)癥狀，常見部位為椎體（胸、腰椎）、髖部（股骨近端）、前臂遠端和肱骨近端等，其中椎體骨折最為常見。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險顯著增高。
- 雙能X線吸收檢測法（DXA）：最常用的骨密度測量方法，目前公認的OP診斷“金標準”?？捎糜贠P診斷、骨折風(fēng)險性預(yù)測、藥物療效評估和流行病學(xué)研究。主要測量部位為中軸骨（腰椎和股骨近端），具有下列情形之一：腰椎或股骨近端無法行骨密度檢測，患有甲狀旁腺功能亢進癥、接受雄激素剝奪治療前列腺癌的患者，可以取非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠端1/3處作為測量部位。
- X線檢查：排查胸、腰椎壓縮性骨折的首選方法。存在以下情況時（表1），建議行胸、腰椎側(cè)位X線檢查，以了解是否存在椎體骨折。椎體壓縮性骨折可根據(jù)壓縮程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或稱輕、中、重度（圖2）。
圖2. Genant目視半定量判定椎體骨折方法
①CT更為敏感地顯示細微骨折，MRI能夠顯示骨髓早期改變和骨髓水腫，兩者均可用于與多種其他骨骼疾病的鑒別診斷。 ②核醫(yī)學(xué)檢查：用于鑒別繼發(fā)性O(shè)P和其他骨骼疾病。 ③定量計算機斷層照相術(shù)（QCT）：可分別測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的體積密度，可敏感反映OP早期松質(zhì)骨的丟失狀況。對于肥胖、脊柱退變或腹主動脈鈣化等患者檢測骨密度更為準確，但國際上尚未建立統(tǒng)一的QCT診斷標準。 ④外周定量CT（pQCT）、外周雙能X線吸收儀（pDXA）、單能X線骨密度（SXA）、放射吸收法（RA）、定量超聲（QUS）：用于外周骨密度測量，僅用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險人群的篩查。 ⑥骨小梁分數(shù)（TBS）：是DXA衍生的一個新指標，為一種基于DXA圖像的灰階結(jié)構(gòu)指數(shù),作為骨密度的有益補充，提供骨密度以外的信息。 一般檢查項目（協(xié)助鑒別診斷）：血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細胞沉降率、肝和腎功能，血鈣、血磷、血堿性磷酸酶、25羥維生素D、甲狀旁腺素水平，以及尿鈣、尿磷和尿肌酐等。骨轉(zhuǎn)換生化標志物（BTMs）：骨轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物或酶類，分為骨形成標志物和骨吸收標志物，前者反映成骨細胞活性及骨形成狀態(tài)，后者反映破骨細胞活性及骨吸收水平。BTMs不能用于OP的診斷，但可協(xié)助鑒別診斷、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨折風(fēng)險預(yù)測、監(jiān)測治療依從性及藥物療效評估等。表2. BTMs的分類 
對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性：骨密度水平使用T-值表示。T-值=（骨密度的實測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標準差正常：T-值≥-1；骨量減少：-2.5＜T-值＜-1；骨質(zhì)疏松：T-值≤-2.5。對于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性：骨密度水平使用Z-值表示。Z-值=（骨密度測定值-同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標準差低骨量或“低于同年齡段預(yù)期范圍”：Z-值≤-2.0。髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，不依賴于骨密度測定，臨床上即可診斷OP；肱骨近端、骨盆或前臂遠端發(fā)生的脆性骨折，骨密度測定顯示低骨量(-2.5＜T-值＜-1.0)，即可診斷OP。表3. OP的診斷標準 
評估工具包括國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）、骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測（FRAX）。研究提示目前FRAX預(yù)測結(jié)果可能低估了我國人群的骨折風(fēng)險，存在地區(qū)、人種差異問題，仍有待完善。表4. OSTA指數(shù)分級
依據(jù)病因，OP分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
圖3. 原發(fā)性O(shè)P分型 需要鑒別的病因主要包括：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病、影響鈣和維生素D吸收和代謝的消化道和腎臟疾病、神經(jīng)肌肉疾病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病、多種先天和獲得性骨代謝異常疾病以及長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物等。- 其他代謝性骨疾?。?/span>如骨質(zhì)軟化癥、成骨不全癥。
- 內(nèi)分泌疾病繼發(fā)性O(shè)P：甲狀旁腺功能亢進癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、性腺功能減退癥、垂體前葉功能減退癥。
大量研究證實糖尿病是脆性骨折的獨立危險因素。Meta分析提示，1型糖尿病患者髖部骨折風(fēng)險比非糖尿病患者升高4~6倍[5]，2型糖尿病患者髖部骨折風(fēng)險是非糖尿病患者的1.3倍[6]。腰椎或髖部T評分≤2；頻繁發(fā)生低血糖事件；糖尿病持續(xù)時間>10年；糖尿病藥物，比如胰島素、噻唑烷二酮、磺酰脲；HbA1c>8%；周圍和自主神經(jīng)病變；視網(wǎng)膜病變和腎病。
圖4. 糖尿病骨質(zhì)疏松診療建議[7] OP可由多種病因所致，在診斷OP之前，一定要重視和排除其他影響骨代謝的因素，以免發(fā)生漏診或誤診。需詳細了解病史，評估可能導(dǎo)致OP的各種病因、危險因素及藥物。根據(jù)患者臨床癥狀和體征，對已診斷和臨床懷疑骨質(zhì)疏松的患者，借助輔助檢查（包括實驗室檢查、骨骼X線檢查）進行正確診斷和鑒別診斷。
圖5. 骨質(zhì)疏松診療流程[3] 1. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med，1993,94 (6):646-650. 2. The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA, 2001, 94 (6): 569-573. 3. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022).中國全科醫(yī)學(xué), 2023,26 (14): 1671-1691.4. 中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報告(2018) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.5. Shah VN, Shah CS, Snell-BergeonJK (2015) Type 1 diabetes and risk of fracture: meta-analysis and review of the literature. DiabetMed 32:1134–1142.6. Fan Y, Wei F, Lang Y, Liu Y (2016) Diabetes mellitus and risk of hip fractures: a meta-analysis. OsteoporosInt 27:219–228.7. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47 (Supplement_1): S52-S76聲明：本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士了解最新醫(yī)藥資訊參考使用，不代表本平臺觀點。該等信息不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議，如果該信息被用于資訊以外的目的，本站及作者不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
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