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      如果血?dú)鈾z查提示乳酸升高,有何意義?

       fahuoji 2024-05-03 發(fā)布于湖北

      提起“乳酸”,我們常常會(huì)聯(lián)想到運(yùn)動(dòng)過度引起的手腳“酸麻”,可是從臨床角度來看,乳酸不僅僅會(huì)人感到手腳“酸麻”,還會(huì)引起一系列的臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命。
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      一、乳酸在人體內(nèi)是如何產(chǎn)生的?


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      正常情況下,人體內(nèi)組織細(xì)胞有足夠的氧供進(jìn)行有氧代謝,將中間產(chǎn)物丙酮酸徹底氧化分解成CO2和H2O,但是在缺氧或無氧條件下,細(xì)胞不能將丙酮酸徹底氧化,丙酮酸在乳酸脫氫酶的作用下生成乳酸,而這個(gè)過程是可逆的。

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      例如,人體在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),肌肉耗氧量急速增加,機(jī)體處于相對(duì)缺氧狀態(tài)下,葡萄糖或糖原酵解的過程被啟動(dòng),產(chǎn)生的大量丙酮酸被轉(zhuǎn)換成乳酸。通常情況下,人體的乳酸濃度不超過1-2mmol/L,但在運(yùn)動(dòng)時(shí)可上升到20mmol/L,但是這個(gè)濃度不會(huì)維持很久,乳酸可以被迅速分解使其濃度降至正常。
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      二、乳酸的代謝過程


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      1. 直接氧化分解為CO2和H2O:有氧狀態(tài)下,骨骼肌、心肌或其他組織細(xì)胞攝取血液中的乳酸,經(jīng)過乳酸脫氫酶作用轉(zhuǎn)變成丙酮酸,經(jīng)徹底氧化后生成CO2和H2O,釋放出來的能量將參與機(jī)體生命活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
      2. 糖異生途徑生成葡萄糖和糖原:劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)生成的大量乳酸可進(jìn)入血液循環(huán),激活了肝臟和骨骼肌細(xì)胞中的糖異生途徑,將乳酸轉(zhuǎn)變成葡萄糖,葡萄糖再進(jìn)入血循環(huán)來補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的消耗;運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi),機(jī)體的生命代謝活動(dòng)仍維持在較高水平,糖異生途徑進(jìn)一步加強(qiáng),生成較多的葡萄糖被用于糖原的合成,以恢復(fù)細(xì)胞中的糖原儲(chǔ)備。
      3. 合成脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì):在肝臟細(xì)胞中,乳酸在乳酸脫氫酶的作用下生成丙酮酸,并有氧狀態(tài)下進(jìn)一步生成乙酰輔酶A,最終變?yōu)橹舅帷⒛懝檀?、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。
      4. 隨尿液和汗液排出

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      因此,當(dāng)乳酸代謝過程發(fā)生障礙時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳酸在人體的堆積,血液中乳酸的濃度會(huì)升高。
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      三、乳酸性酸中毒


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      1. 正常人動(dòng)脈血乳酸通過產(chǎn)生和代謝分解其濃度一般為0.1-1 mmol/L。病理情況下由于機(jī)體乳酸的產(chǎn)生增加和/或清除減少,乳酸平衡被破壞,均會(huì)出現(xiàn)乳酸濃度高。
      2. 當(dāng)乳酸的濃度超過1.5-2 mmol/L時(shí),應(yīng)該考慮人體組織氧合不足。
      3. 當(dāng)乳酸的濃度超過≥7 mmol/L時(shí),臨床上就會(huì)出現(xiàn)乳酸性酸中毒。

      乳酸對(duì)人體的危害并不是體現(xiàn)在乳酸根離子,而是酸中毒,乳酸是一種很強(qiáng)的代謝酸,當(dāng)其血濃度升高時(shí)會(huì)逐漸取代碳酸氫鹽,從而發(fā)展成酸中毒,影響患者預(yù)后。

      1. 當(dāng)血乳酸< 1.4 mmol/L,病死率為0;
      2. 血乳酸1.4-4.4 mmol/L,病死率為22%;
      3. 血乳酸4.4-8.7 mmol/L,病死率為78%;
      4. 血乳酸 > 13 mmol/L,病死率高達(dá)100%。

      臨床上為了評(píng)估機(jī)體組織細(xì)胞氧灌注代謝情況,以及患者治療反應(yīng),通常會(huì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血乳酸濃度。治療中盡管pH值恢復(fù)到正常,但如果乳酸濃度仍處于高水平,則患者100%死亡;如果乳酸濃度呈下降趨勢,則患者預(yù)后良好。

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      常見引起乳酸濃度升高的病因
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      四、乳酸酸中毒的分類


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      1. 先天性乳酸性酸中毒:由遺傳酶的缺陷(如葡萄糖-6-磷酸酶、丙酮酸脫羧酶)引起的,從而造成乳酸、丙酮酸代謝障礙。
      2. 獲得性乳酸性酸中毒:根據(jù)病因主要又分為A型和B型。
      A型:組織低灌注(血管通透性升高或異常、左心功能不全、心輸出量降低、低血壓性休克等)或動(dòng)脈氧含量降低(窒息、低氧血癥、一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血)引起。
      B型:非組織缺氧引起的
      B1:系統(tǒng)性疾?。阂娪谔悄虿?、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、尿毒癥等。
      B2:口服藥物引起:多見于雙胍類、果糖、可卡因、甲醇、乙醇、兒茶酚胺等。
      B3:肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)、持續(xù)性癲癇等。
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      五、乳酸酸中毒的處理


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      1. 監(jiān)測:血?dú)?、血乳酸、電解質(zhì)、血糖等
      2. 補(bǔ)液(避免使用含乳酸的制劑):擴(kuò)容,糾正脫水、休克、排酸等,可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液,必要時(shí)可用血漿或全血等。
      3. 補(bǔ)堿:常用NaHCO3,根據(jù)pH監(jiān)測決定,每2小時(shí)測pH,當(dāng)pH達(dá)到7.15時(shí)暫停補(bǔ)堿治療(避免過量引起代謝性堿中毒)
      4. 其他:胰島素;糾正電解質(zhì)紊亂,抗感染等綜合治療
      5. 透析治療:清除乳酸或引起乳酸中毒藥物
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      劉嘉樂

      南方醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè),目前在讀南方醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)研究生,專業(yè)方向?yàn)樾貉翰『蛯?shí)體腫瘤。

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      書寫 | 劉嘉樂醫(yī)師

      校對(duì) | 麗華主任

      審閱 | 楊麗華主任

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