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心電圖作為一種簡便易行的診斷方法，目前已在包括急性心梗在內(nèi)的眾多心臟疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。
圖1. 心電圖正常波形。
一 心電圖上常表現(xiàn)為T波高聳或倒置，多呈“冠狀T”改變（圖3）。當(dāng)心外膜下心肌缺血時(shí)，心外膜動(dòng)作電位時(shí)程要比正常時(shí)明顯延長，使心室壁復(fù)極順序發(fā)生逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜下心肌復(fù)極早于心外膜下心肌，T向量與正常方向相反，面向心外膜缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)描記出深倒置的T波。  圖3. 超急性期心電圖改變。A：心內(nèi)膜下缺血，T波高聳直立；B：心外膜下缺血，T波倒置呈冠狀T；C：穿壁性缺血，T波倒置加深。 當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，該部分心肌動(dòng)作電位時(shí)程更加延長，復(fù)極完畢時(shí)間較正常更加推遲，造成該部分心肌在復(fù)極時(shí)，其他部位心肌已經(jīng)復(fù)極完畢，與之對(duì)應(yīng)方向相反的T向量減小或消失，導(dǎo)致該部位心肌復(fù)極產(chǎn)生的T向量增大。由于心室壁復(fù)極順序未改變，而復(fù)極向量增大，故面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)描記出直立高聳的T波。 二 心肌缺血除了可以出現(xiàn)T波改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段改變，包括ST段下移和ST段抬高兩種（圖4）。  圖4. A：正常形態(tài)；B：水平型下移；C：下斜型下移；D：近似水平型下移；E：J點(diǎn)型下移；F：假性ST段下移；G：弓背向下型抬高；H、I：弓背向上型抬高。 三 首先，需要明確的是，何為病理性“Q波”？傳統(tǒng)的病理性Q波是指Q波寬度即時(shí)限應(yīng)≥30 ms，或Q波深度即振幅≥1/4R波（圖5）。病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)檎r(shí)這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)病理性“Q波”。根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的病理性Q波，可大致定位心肌壞死的部位。  圖5. 病理性Q波的兩種表現(xiàn)形式。 間隔壞死：Q波出現(xiàn)于V1、V2導(dǎo)聯(lián)； 前中部壞死：可見于aVL導(dǎo)聯(lián)，有時(shí)可見Ⅰ導(dǎo)聯(lián)或V1、V2導(dǎo)聯(lián)，但V5、V6導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)； 前尖部壞死：V3、V4導(dǎo)聯(lián)可見，有時(shí)可見V5、V6導(dǎo)聯(lián)，但Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)。 側(cè)壁壞死：可見Ⅰ、aVL和（或）V5、V6導(dǎo)聯(lián)； 下壁壞死：可見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。 壞死型Q波通常在急性心肌梗死起病后2~3小時(shí)即可出現(xiàn)，但也可延遲出現(xiàn)或始終不出現(xiàn)。 當(dāng)Q波同時(shí)出現(xiàn)在幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)群上時(shí)，其通過特殊心電圖圖形對(duì)急性心肌梗死的診斷可靠性更大。心電圖新出現(xiàn)的病理性Q波和相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，是診斷急性心梗的可靠指標(biāo)。 來源：嘉音. |
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