編者按：

十二條正經，加上奇經八脈中最重要的任督二脈，構成了人體最重要的十四條經脈。

對于初學者，不管是用按揉刺激的手法，還是用針刺、艾灸，都需要了解這些經絡穴位的基礎性格，才能準確循經取穴。這個系列，就給大家好好捋一捋，使之盡可能成為初學者隨時可以參考的工具書。

根據(jù)子午流注的概念，十二經脈的氣血從肺經開始，肝經結束。前面講了肺經、大腸經、胃經、脾經、心經、小腸經，今天我們進入膀胱經......

膀胱經，能治療與膀胱相關的疾病，以及膀胱小腸經循行線路上的痛癥，如腰背、下肢疾病等。

本經共有67個穴位，其中有49個

穴位分布在頭面部、項背部和腰背部，18個穴位分布在下肢后面的正中線上和足的外側部。因此，它的治療范圍涵蓋了頭、項、目、背、腰、下肢部及神志病，同時也可治療與其背部腧穴所主相關臟腑組織器官的病癥。可以說，從外感病，到頸肩腰腿痛，到臟腑病，到泌尿生殖系統(tǒng)，到神志類疾病，統(tǒng)統(tǒng)都是它的菜。

一、頭、項疾?。?/span>

眉棱骨痛、頭痛、頸項強痛等。常用穴位為天柱、昆侖、申脈、金門、京骨、至陰。

眶上神經是三叉神經的第一支，從眉頭的眶上神經孔發(fā)出?？羯仙窠浲粗饕憩F(xiàn)為上眼眶疼痛，中醫(yī)稱之為“眉棱骨痛”。足太陽膀胱經起于目內眥，上行經過眉頭，它的攢竹穴就位于眶上神經孔處。足太陽膀胱經的昆侖穴位于外踝與跟腱之間，是治療眉棱骨痛的特效穴。還可以取足小趾外側端的至陰穴治療本病，是“病在頭取之足”的最好體現(xiàn)。

頭痛是多種疾病的常見癥狀之一，病因復雜，根據(jù)病因可分為外感和內傷兩大類。在外感方面，無論太陽傷寒(表實)，還是中風(表虛)，都可見到頭痛，且以頭痛、項強不適為特點。

足太陽膀胱經屬膀胱，若膀胱腑病影響經氣運行，不通則痛，可能表現(xiàn)為頭部疼痛。如膀胱瘤患者，就可能表現(xiàn)為排尿時頭痛、頭暈。

臨床上，一般將前額痛歸屬陽明，巔頂痛歸屬厥陰，后頭痛歸屬太陽頭痛，側頭痛歸屬少陽，治療則選取相應經脈的穴位為主。然而，除了足陽明經僅到達額角、足厥陰肝經“與督脈會于巔”外，足太陽、少陽經脈均從前額行至枕、項，所以此二經穴位可以治療各個部位的頭痛。如《甲乙經》記載至陰穴主治“頭重”、“項痛”，臨床上可以取至陰穴治療多種頭痛。

枕神經痛以枕骨下和后頭部疼痛為主，疼痛自枕骨下區(qū)向后頭皮放射，嚴重時常伴眼球后疼痛、偏頭痛。申脈位于外踝尖直下的凹陷處，對枕神經痛效果顯著。這里有取象比類的概念，踝骨下沿跟枕骨下沿可以類比。

二、目、鼻疾病：

目黃、迎風流淚、眼瞼瞤動；鼻塞、鼻淵、鼻出血等。常用穴位為睛明、通天、肺俞、肝俞、昆侖。

足太陽膀胱經起于目內眥，在經脈病候中有“淚出”，病因氣虛，不能約束淚液，故見淚出，迎風加劇，故又稱“迎風流淚”。

眼瞼瞤動系由眼瞼部肌肉痙攣所致，可能只是局部的，也可能發(fā)展為整個面部的痙攣。足太陽為“目上綱”，足陽明為“目下綱”，也就是說上下眼瞼分別與足太陽、陽明經筋有關。申脈是八脈交會穴之一，通于陽蹺脈，陰陽蹺脈亦止于目內眥，針刺申脈穴治療多例眼瞼瞤動，效果顯著。

根據(jù)藏象理論，肺開竅于鼻，但從經絡循行分布看，手太陰肺經與鼻沒有直接聯(lián)系，反而手足陽明、足太陽及督脈與鼻的聯(lián)系最密切。針灸治療主要是以經絡循行為基礎的。在《甲乙經》中，足太陽膀胱經委中以下共14個穴位，其中9個穴位主治鼻病，如至陰主治“鼻衄”、京骨主治“鼽衄血不止”、昆侖主治“鼽衄”等。此外,通天穴位居頭巔之上，鼻氣通于天，本穴主治“鼻窒，鼽，衄，喘息不得通”，故名通天。臨床，針刺或按摩通天穴，對急性鼻炎效果顯著，常能立即使鼻氣暢通。對慢性鼻炎可以延長留針時間，如數(shù)小時或1天，以增強刺激，提高療效。

鼻衄除了見于多種鼻或全身性疾病外，有時也可見于感冒，特別是小兒或體質盛實之人，常常在鼻出血之后病情反而好轉，熱退身涼，這是因為血汗同源，出血相當于出汗，古人又稱為“發(fā)紅汗”。

三、腰背、下肢疾?。?/span>

腰骶痛、膝臏腫痛或屈伸不利、腓腸肌痙攣、足背腫痛，下肢痿痹等。常用穴位為天柱、委中、次髎、秩邊、承山、昆侖、申脈、金門、京骨。

足太陽經覆蓋了整個背部，若經氣阻滯不通則腰背疼痛。腰痛的原因很多，如扭傷、勞損、坐臥濕地等。此外，外感病中也可見腰痛。

委中是治療腰背痛及下肢痿痹的要穴，《四總穴歌》概括為“腰背委中求”。腘窩部位血管表淺且粗大，很容易放血?！秲冉洝分芯陀涊d在腘窩部放血治療多種病癥，故又有“血郄”之稱。

坐骨神經是全身最粗大的神經，它的路徑與足太陽、少陽經脈在下肢的循行分布基本吻合。坐骨神經痛時，沿臀部、大腿后側、小腿后外側及足部發(fā)生燒灼樣或針刺樣疼痛。這些癥狀在大腿拾高時會加重，治療上可選取足太陽、少陽經脈穴位治療，如大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖等。

四、外感?。?/span>

外感風寒、風熱等表證。常用穴位為通天、風門、肺俞、委中、至陰。

感冒是臨床最常見的病癥，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛、惡寒、發(fā)熱、頭痛等，,病程一般7~10天。但是，有些感冒病人可能沒有任何上呼吸道的癥狀，而是表現(xiàn)為惡寒、無汗、頭項強痛或周身疼痛、脈浮緊，或發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩。張仲景《傷寒論》將上述外感病辨為太陽傷寒或太陽中風，也就是說有些感冒類型與足太陽膀胱經有關。

背屬陽，在十二經脈中只有足太陽膀胱經行于后背，并且有兩條外行線，所以足太陽膀胱經又有“巨陽”之稱。風為陽邪，無論風寒還是風熱，一般都首先侵襲人體的上部，特別是上背部。邪氣從后背侵襲，太陽首當其沖，感冒初期的最常見癥狀就是上背部怕冷、惡風，所以足太陽膀胱經又被稱為六經的“藩籬”。因此,臨床上治療感冒時，不能拘泥于“上呼吸道感染”的病名，若辨證為太陽傷寒或中風，則應當從足太陽膀胱經論治，如金元時期著名的醫(yī)學家劉河間“治太陽中風，刺至陰出血”。

五、膀胱、腎?。?/span>

癃閉、遺尿、腎絞痛等。常用穴位為腎俞、膀胱俞、委陽、委中、至陰。

足太陽膀胱經的穴位，也能夠治療膀胱、腎的疾病。委中和委陽均位于腘窩處，分別是膀胱和三焦的下合穴，都可以用于治療小便不利。《內經》謂“病在臟者取之井”，點刺至陰出血可以調節(jié)膀胱與腎臟的功能，能通利小便，治療尿潴留。

前列腺增生為常見的男性老年病之一，臨床表現(xiàn)為排尿困難和尿潴留，故屬于中醫(yī)學的“癃閉”范疇，多由老年腎氣虛憊，命門火衰，不能鼓舞膀胱氣化或因濕熱下注膀胱，阻遏膀胱氣機而致病。在辨證上，該病的病變部位多在腎與膀胱。

腎絞痛多為小結石向下移動引起腎盂、輸尿管痙攣所致。臨床表現(xiàn)是一種突發(fā)的刀割樣劇烈疼痛，從腰部開始沿輸尿管向兩大腿內側、外生殖器放射，疼痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長達數(shù)小時，并伴有惡心、嘔吐，有時病人面色蒼白，大汗淋漓呈虛脫狀態(tài)。故腎絞痛發(fā)作時如何迅速止痛顯得尤為重要。針刺委中可以理氣止痛，治療因結石刺激引發(fā)的腎絞痛，可以使疼痛即刻得到緩解，一般只需30秒~5分鐘，且無任何副作用，并且具有一定的排石作用。指壓委中穴，也同樣可以起到緩解絞痛的作用。

腎俞穴是治療腎臟病的主要穴位。腎虛尿頻是老年人的常見病癥，擦腎俞法治療本病，簡便易行。方法是在臨睡之前，垂足坐于床上，松開腰帶，平心靜氣，舌抵上腭，眼神注視頭頂，提肛收腹(尾椎骨向前兜)。這時，用兩手掌摩擦兩側腎俞穴各120次，多則效果更佳。

六、婦產科疾?。?/span>

難產、胎位不正等。常用穴位為至陰、昆侖。

在古代，難產是危及產婦及胎兒生命的主要因素。至陰穴位于足小趾的外側端，它既是足太陽膀胱經的最后一個穴位，又是足少陰腎經的起始處。胞宮位于膀胱、腎之間，艾灸至陰穴通過激發(fā)足太陽膀胱經的經氣，又可直接調整足少陰腎經之經氣，調節(jié)人體陰陽平衡，又可沿足少陰腎經循行路線傳導至腹部胞宮，促進子宮收縮。

案例：有產婦宮縮出現(xiàn)12小時后，仍難以正常分娩，遂取如皂核大艾炷灸至陰穴，先左后右，各灸完7壯開始宮縮，胎位下降約三指，再繼灸左至陰7壯，未及灸右腳即開始生產，胎兒順利娩出，母子皆安。說明艾灸至陰穴確實能增強子宮收縮，促進分娩。

胎位不正是指妊娠30周后，胎兒在子宮腔內先露出的部分不是頭部，而是胎兒的其他部分，以臀位最常見。現(xiàn)代科技手段能夠很容易地發(fā)現(xiàn)胎位異常，并且適時地實施剖宮生產。剖宮產畢竟會對母嬰造成一定的傷害，探尋安全有效的矯正胎位手段，促使孕婦自然分娩，才是治本之策。

如前所述，至陰穴有催產作用，在過去幾十年，艾灸至陰穴矯正胎位不正被廣泛地運用于臨床，一般以橫位成功率最高，臀位次之，足位較差。

灸治方法：用艾條溫和灸雙側至陰，每次20~30分鐘。灸時取靠背坐位或仰臥位，松解腰帶，排空小便，早晚各1次。如溫度適當，被灸者可感到有熱氣沿小趾循足上行，部分病人可感覺到胎位有轉動感，一般1~5次即可矯正胎位。最理想的糾正時期是孕28~33周，復位后不易復發(fā)，但亦有在臨產前成功矯正胎位者。

除了艾灸外，人們也嘗試使用其他一些方法刺激至陰穴矯正胎位，如針刺、激光照射、王不留行按壓等，均可矯正胎位。在至陰穴貼敷生姜泥也是一種簡便實用的矯正胎位手段，方法：取新鮮老姜搗成泥狀，,睡前貼敷雙側至陰穴，然后用塑料紙包好，防止干燥，每晚可更換1~2次，使姜泥保持潮濕狀態(tài)，治療第2天到門診復查，直到胎位轉正為止，療程最長7天。治療期間，病人除感到局部燒灼及胎動增加外，無其他不適癥狀。

七、五臟六腑?。?/span>

常用穴位為十二背俞穴。

在背部足太陽膀胱經的第一側線上，分布著十二個背俞穴。它們的位置與相應內臟的位置大致相水平，是臟腑之氣輸注于背部的特殊部位。這些穴位不但主治相應臟腑的病癥，還主治與臟腑相關聯(lián)的組織器官的病癥。如肝開竅于目，所以肝俞既主治脅肋脹痛、黃疸等肝臟病癥，也主治目赤腫痛、目視不明、夜盲等眼病。

背俞穴是一組十分重要的特定穴，,臨床應用的難點在于如何準確定位。要想對每個穴位進行精確定位，還必須結合穴位診斷。因為當胸腹腔臟器發(fā)生病變時，經常會在相應的背部穴位上出現(xiàn)壓痛、結節(jié)等陽性反應點。通過對這些反應點的探查，既有助于診斷疾病，更是精確定位背部穴位的最佳方法。

比如當肺臟發(fā)生病變時，由于病灶在肺的上、中、下位置的不同，在后背部出現(xiàn)陽性反應的部位也就會有所不同，而不是僅僅局限肺俞穴。因此，在治療肺臟疾病時，必須結合癥狀部位、胸片檢查等，在背部的相應部位查找最敏感的反應點，才能取得最佳療效。

此外，還可以將各臟腑的背俞穴配合應用，加強刺激，提高療效。如通過將肺、心、肝、脾、腎的背俞穴同時應用，不是著眼于針對某一臟，而是整體調節(jié)五臟氣機。由于針刺具有雙向良性調節(jié)作用，因此五臟之背俞穴合用，可以使五臟氣機趨于平衡，提高機體功能。比如：膈俞為血會，有活血養(yǎng)血之功，主治血分的諸多病癥。將膈俞與五臟俞合用可以起到氣血雙調的作用，這種配穴處方陰陽雙調，氣血并治，其作用更全面，特別適合于多個臟器同時發(fā)生病變以及虛實錯雜的情況。

在治療方法上，由于背部距離內臟很近，即使斜刺也有風險，加之背部的腧穴位置不容易準確定位，因此以灸、貼敷、拔罐、刮痧、按摩(如捏脊療法)等大面積刺激方法更加適宜。有報道采用“大灸療法”，即在后背督脈及膀胱經穴位上施行大面積的間接灸療，治療虛弱久病，沉疴痼疾，效果顯著。

八、神志?。?/span>

癲、狂、癇、失眠等。常用穴位為五臟背俞穴、昆侖、申脈、京骨。

人體的神志活動主要與腦、心有關，腦為元神之府，心藏神。足太陽膀胱經入絡腦，其經別散之心，因此，足太陽膀胱經的許多穴位都主治狂、癲等神志病。根據(jù)《甲乙經》記載，足太陽膀胱經委中以下的14個穴位中，有12個穴位主治癲、狂、癇病，特別是申脈、金門、京骨等穴位。

申脈為八脈交會穴之一，通于陽蹺脈，陰、陽蹺脈亦入腦中,《甲乙經》說：“癲狂，互引僵仆，申脈主之，先取陰蹺(照海穴)，后取京骨。”就是將陰、陽曉脈的交會穴及京骨配合應用，達到協(xié)調陰陽，寧心安神的目的。

九、肛門疾病：

痔瘡、肛裂、肛門濕疹、肛門手術后疼痛等，常用穴位為大腸俞、八髎、秩邊、承山、飛揚。

痔瘡是最常見的肛門部疾病，痔核生于肛門內的為內痔，生于肛門外的為外痔，內外兼有的為混合痔，一般以外痔多見。

足太陽膀胱經之經別“別入于肛”，是十二經脈之中唯一與肛門有聯(lián)系的經脈。《靈樞·經脈》則把“痔”列為足太陽膀胱經是主所生病的第一癥。

除了肛門附近的八髎、會陽、秩邊等穴位外，承山是循經遠取治療肛門疾病的最主要穴位之一，許多古代歌訣都有所提及?，F(xiàn)代臨床上也有許多獨取承山穴治療痔瘡的報道。

如果想從臟腑的角度，了解更多膀胱的知識，可以參考閱讀：

膀胱是實實在在的小弟，咱就是排水管道 （學辯證之：臟腑辯證. 膀胱篇）

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