咽癢咳嗽一年余

經(jīng)方三劑得痊愈

（作者：韋安理2024–5-28）

漁民老張咽癢咳嗽一年多了，干咳無(wú)痰。

2024年5月19日面診，刻下：不怕冷，也不怕熱。沒(méi)有汗，后背皮膚干燥，說(shuō)平時(shí)也很少出汗，就是大熱天在船艙里開(kāi)機(jī)器也少出汗?？诳?span>,大便干，有時(shí)象羊糞蛋，最近有三四天沒(méi)拉大便，小便黃。舌紅苔黃膩。脈有力。

辨為：三陽(yáng)合病，兼痰濕。

處方：大柴胡湯+大青龍湯+半夏厚樸湯+桔梗。

組成：（20240519）柴胡20克，黃芩10克，清半夏15克，白芍15克，枳實(shí)15克，生大黃6克，麻黃15克，桂枝10克，杏仁15克，生石膏45克，厚樸15克，茯苓20克，紫蘇葉10克，桔梗15克，（自備：生姜6片，大棗6枚）。三劑，水煎服。

反饋：5月27日其子來(lái)看診時(shí)說(shuō)，老張咳嗽己經(jīng)好了。吃完第二劑時(shí)基本上不咳了，吃完三劑就好了。

辨析：

（1）“口苦，大便干，脈有力”，這是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，大柴胡湯證。

《傷寒論》第103條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”

第136條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！?span>

第165條：“傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之?！?span>

《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食》第12條：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?span>

【大柴胡湯】柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升，生姜五兩， 枳實(shí)四枚，大黃二兩，大棗十二枚。

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。

（2）“不怕冷不怕熱，皮膚干燥，不出汗，平時(shí)極少出汗”，這是出汗障礙，也是有表證的體現(xiàn)，要用麻黃桂枝解表；“大便干，小便黃，舌苔黃”，這是陽(yáng)明里熱，要用生石膏清里熱，合起來(lái)就用表里雙解的大青龍湯。

《傷寒論》第38條：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆。筋惕肉瞤，此為逆也?！?span>

第39條：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”

《金匱要略.痰飲咳嗽》第23條：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！?span>

【大青龍湯】麻黃六兩，桂枝二兩，炙甘草二兩，杏仁四十個(gè)，生姜三兩，大棗十二枚，石膏如雞子大，碎。

  上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。

（3）舌苔黃厚膩的咽癢干咳，并不是真的無(wú)痰，而是痰凝結(jié)在肺里出不來(lái)，表現(xiàn)為咽喉異物感，咽癢即咳，就象有東西黏在咽喉里一樣，咳又咳不出，吞又吞不下，這是半夏厚樸湯證。

《金匱要略.婦人雜病脈證治第二十二》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?span>

第190條：“半夏厚樸湯5味《千金》作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。〞

【半夏厚樸湯】半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。

  上五味，以水七升，煮取四升。分溫四服，日三、夜一服。

（4）加桔梗，與白芍、枳實(shí)組成排膿散，可以稀釋和融化肺里濃稠的痰飲，并通過(guò)咳吐等方式排出，黃煌教授稱(chēng)之為排痰散。