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肢體麻木分為主觀感覺(jué)障礙和客觀感覺(jué)障礙。
臨床上主觀感覺(jué)障礙和客觀感覺(jué)障礙常伴發(fā)出現(xiàn)，總體的發(fā)病機(jī)制都是累及淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路。  軀干、四肢的痛覺(jué)和溫覺(jué)傳導(dǎo)通路：
 二、6 點(diǎn)肢體麻木的病因
（一）周圍神經(jīng) 周圍神經(jīng)病變引起的肢體麻木表現(xiàn)為四肢末梢手套-襪子樣感覺(jué)異常、單肢感覺(jué)障礙(深、淺感覺(jué)受累)。 慢性肢體麻木常見(jiàn)于代謝性疾病(糖尿病性多發(fā)性周圍神經(jīng)病)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能減退性脊神經(jīng)病變)、中毒(砷、鉈、酒精中毒)、炎癥脫髓鞘疾病(急、慢性吉蘭-巴雷綜合征)及周圍神經(jīng)受壓等疾病。  1.糖尿病性多發(fā)性周圍神經(jīng)病特征性癥狀 (1)慢性起病、逐漸進(jìn)展的肢體感覺(jué)癥狀(燒灼感、麻木感、手套-襪子樣感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏等)和自主神經(jīng)癥狀(直立性低血壓等)。 (2)運(yùn)動(dòng)癥狀較輕或無(wú)(糖尿病性周圍神經(jīng)病主要累及感覺(jué)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一般不累及，這是其主要的臨床特點(diǎn))。 (3)病變通常為對(duì)稱性(故此病又稱對(duì)稱性多發(fā)性末梢神經(jīng)病)，下肢重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端，通常自下肢遠(yuǎn)端開(kāi)始發(fā)展。 (4)查體下肢深感覺(jué)、淺感覺(jué)和腱反射減弱或消失。 2.甲狀腺功能減退性脊神經(jīng)病變特征性癥狀 (1)四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常(如麻木、刺痛、燒灼感等)。 (2)甲狀腺功能減退本身的癥狀(如面色蒼白、表情淡、怕冷、非凹陷性水腫等)。 (3)經(jīng)甲狀腺素治療后，療效明顯。 3.急性砷或鉈中毒特征性癥狀 (1)感覺(jué)異常：經(jīng)常是痛性的，也可伴有麻木，通常為多發(fā)性神經(jīng)病的最早期表現(xiàn)。 (2)常伴發(fā)或先期出現(xiàn)胃腸道紊亂和痙攣性腹痛。 (3)可伴皮疹：坤中毒表現(xiàn)為皮膚色素沉著增加和明顯的表皮脫落，以及指/趾甲可能出現(xiàn)Mess 線（橫向白線）；鉈中毒表現(xiàn)為鱗狀皮疹和脫發(fā)。 4.酒精性多發(fā)性神經(jīng)病特征性癥狀 (1)急性、慢性起病，對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端麻木，運(yùn)動(dòng)功能障礙(雙下肢先受累)。 (2)可伴有自主神經(jīng)功能障礙(如直立性低血壓、多汗、小便功能障礙、陽(yáng)痿等)。 (3)多發(fā)性神經(jīng)病可以單獨(dú)出現(xiàn)，或與其他酒精相關(guān)性神經(jīng)疾病合并發(fā)生(如韋尼克腦病、克薩科夫健忘綜合征等)。 (4)有長(zhǎng)期飲酒史。 (5)戒酒和補(bǔ)充維生素B1可能暫停癥狀的進(jìn)展。 5.單上肢或下肢麻木 見(jiàn)于臂叢或腰叢損傷，常影響所有感覺(jué)，包括淺感覺(jué)和深感覺(jué)等，伴有相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的肌肉或肢體無(wú)力等癥狀(詳見(jiàn)“肢體疼痛？不止于肌肉，還常見(jiàn)于這 6 條神經(jīng)”)。  （二）脊髓 脊髓病變引起的肢體麻木癥狀復(fù)雜多變，常見(jiàn)的有分離性感覺(jué)障礙(深淺感覺(jué)分離)、感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離、感覺(jué)平面以下所有感覺(jué)障礙等。 主要見(jiàn)于脊髓炎、腫瘤、外傷、脊髓空洞癥、多系統(tǒng)聯(lián)合變性等。  分離性感覺(jué)障礙、深淺感覺(jué)分離和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離的神經(jīng)解剖功能示意。 病變累及脊髓后角(A)出現(xiàn)偏側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙； 病變累及前連合(B)出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙； 深淺感覺(jué)分離和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離：病變累及脊髓側(cè)索(錐體束和脊髓丘腦側(cè)束)(C)，出現(xiàn)病變平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)受累，雙側(cè)深感覺(jué)存在； 發(fā)生側(cè)脊髓的半切(D)，出現(xiàn)布朗-塞卡綜合征，即病變平面以下深感覺(jué)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)受累，運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)正常 (1)偏側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（A） 即病變側(cè)節(jié)段性的痛、溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)或深感覺(jué)仍存在，見(jiàn)于脊髓后角病變，如脊髓內(nèi)腫瘤等。 (2)雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（B） 即雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性的痛、溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)或深感覺(jué)仍存在，見(jiàn)于前連合受累，如脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期等。 (3)分離性感覺(jué)障礙 即病變對(duì)側(cè)平面以下痛、溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)或深感覺(jué)仍存在，見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害，如脊髓腫瘤、外傷等。 (4)深淺感覺(jué)分離和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離 如累及一側(cè)脊髓側(cè)索，病變側(cè)損傷平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙，同側(cè)損傷平面以下1~2個(gè)節(jié)段痛、溫覺(jué)缺失（C）。 如發(fā)生一側(cè)脊髓的半切（D），在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(痙攣性癱瘓)、深感覺(jué)障礙； 病變平面以下1~2個(gè)節(jié)段的對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)痛、溫覺(jué)缺失，深感覺(jué)存在，這一癥狀群就是布朗-塞卡綜合征(Brown-Sequard Syndrome,又稱脊髓半切綜合征)。見(jiàn)于脊髓炎、髓外占位性病變、外傷等。 (5)完全性感覺(jué)缺失 病變平面以下所有感覺(jué)均缺失或減弱，同時(shí)有截癱或四肢癱、二便功能障礙，見(jiàn)于橫貫性脊髓損傷，如脊髓炎、脊腫瘤、外傷等。 （三）腦干 交叉性感覺(jué)障礙為腦干病變特有的、最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)于腦橋和延髓背外側(cè)的病變，少見(jiàn)于中腦、延髓內(nèi)側(cè)病變。 腦干病變主要見(jiàn)于腦血管病、炎癥、腫瘤。 其機(jī)制涉及頭面部的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路：
腦干病變特征性癥狀： (1)交叉性感覺(jué)障礙 病變同側(cè)面部淺感覺(jué)障礙，伴發(fā)病變對(duì)側(cè)肢體淺感覺(jué)障礙。 其機(jī)制：延髓外側(cè)和腦橋下部一側(cè)病變損害脊髓丘腦束及三叉脊髓束和脊束核，此時(shí)面部的感覺(jué)尚未交叉到對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺(jué)減退，而軀體感覺(jué)交叉在脊髓已經(jīng)完成，因而出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或障礙； 所以出現(xiàn)了病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙特征性臨床表現(xiàn)；見(jiàn)于下腦橋和延髓背外側(cè)病變。  交叉性感覺(jué)障礙的解剖示意。 面部的淺感覺(jué)經(jīng)過(guò)第一級(jí)神經(jīng)元，匯集到同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核后，在上腦橋交叉到對(duì)側(cè)，形成三叉丘系和脊髓丘腦束一起分別止于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核，然后由丘腦發(fā)出丘腦皮質(zhì)束，止于中央后回與面部感覺(jué)對(duì)應(yīng)的中央后回下半部。 當(dāng)一側(cè)腦干(腦橋下部、延髓背外側(cè))病變，累及同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核，導(dǎo)致同側(cè)面部淺感覺(jué)障礙;同時(shí)由于累及脊髓丘腦束，導(dǎo)致對(duì)側(cè)的肢體淺感覺(jué)障礙 (2)深淺感覺(jué)分離性障礙 延髓內(nèi)部病變損害內(nèi)側(cè)丘系引起對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙而位于延髓外側(cè)的脊髓丘腦束未受損，故痛、溫覺(jué)無(wú)障礙，即出現(xiàn)深淺感覺(jué)分離性障礙。 (3)對(duì)側(cè)面部及半身各種感覺(jué)均發(fā)生障礙 腦橋上部和中腦的內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系和脊髓丘腦束已逐漸合并在一起，損傷時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及半身各種感覺(jué)均發(fā)生障礙。 腦橋上部和中腦病變與基底核區(qū)病變引起的偏側(cè)感覺(jué)障礙鑒別要點(diǎn)：腦橋上部和中腦病變多伴有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，如復(fù)視、面癱等。 （四）丘腦 丘腦病變引起的肢體麻木特征性癥狀: (1)對(duì)側(cè)偏身和面部完全性感覺(jué)缺失或減退。 (2)深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙重于痛、溫覺(jué)，肢體及軀干的感覺(jué)障礙重于面部，遠(yuǎn)端重于近端。 (3)多同時(shí)伴有丘腦痛：對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛，疼痛部位彌散、不固定，疼痛性質(zhì)難以描述，疼痛可因各種情緒刺激而加劇。主要見(jiàn)于腦血管病。  （五）基底核 主要的肢體麻木癥狀為： 對(duì)側(cè)肢體麻木，包括面部； 常伴有運(yùn)動(dòng)障礙和視野缺損，即所謂的“三偏綜合征”； 臨床主要見(jiàn)于腦血管病，多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈深穿之——一豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的分支——脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的病變。  1.大腦中動(dòng)脈深穿支病變特征性癥狀 (1)對(duì)側(cè)偏身(包括面部)完全性感覺(jué)缺失或減退。 (2)常伴有偏癱及偏育(三偏綜合征)。 2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈病變特征性癥狀 (1)對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙。 (2)對(duì)側(cè)肢體輕度、時(shí)間較短的癱瘓。 (3)對(duì)側(cè)肢體舞蹈癥或共濟(jì)失調(diào)。 （六）皮質(zhì) 大腦皮質(zhì)中央后回為皮質(zhì)感覺(jué)中樞，受損后可出現(xiàn)感覺(jué)障礙，臨床主要見(jiàn)于腦血管病。 皮質(zhì)受累特征性癥狀 (1)主要表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)復(fù)合性感覺(jué)障礙，如實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)和對(duì)各種感覺(jué)強(qiáng)度的比較障礙。 (2)痛、溫覺(jué)障礙輕。 (3)多表現(xiàn)為單肢感覺(jué)障礙。 (4)如為刺激性病灶，則出現(xiàn)局限性感覺(jué)性癲癇(發(fā)作性感覺(jué)異常)，如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)可引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)散為全身抽搐及意識(shí)喪失 (5)多同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙。 |
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