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目前臨床上多依靠心肌標(biāo)志物的血漿濃度、臨床癥狀以及心電圖的動(dòng)態(tài)演變來綜合判斷患者是否為急性心肌梗死（AMI）。三點(diǎn)均異常即可基本診斷為急性心肌梗死。 關(guān)于心?；颊叩男募?biāo)記物判讀，以下 3 點(diǎn)務(wù)必牢記！ 01 心肌酶陽性不一定是心梗 心肌酶是存在于心肌中多種酶的總稱，包括肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，急性心肌梗死時(shí)因心肌細(xì)胞壞死而釋放出心肌內(nèi)多種酶，因此測定血清中心肌酶對臨床上診斷急性心肌梗死具有一定的價(jià)值。特點(diǎn)：心肌梗死時(shí)血清 CK 水平明顯升高。時(shí)間窗：心肌梗死發(fā)病后 2～4 小時(shí)即開始升高，24～36 小時(shí)達(dá)到高峰，3～5 天即可恢復(fù)正常。機(jī)體分布：以骨骼肌最多,其次心肌,其他在腦組織和平滑肌也有。肝臟、胰腺和紅細(xì)胞中含量很少。特點(diǎn)：①心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主。②CK-MB 對急性心肌梗塞（AMI）早期診斷的靈敏度明顯高于總 CK，其陽性檢出率可達(dá) 100%，且具有較高特異性。③溶栓蛋白 CK-MB 高峰時(shí)間前移，提示溶栓成功、血管開通。時(shí)間窗：CK-MB 一般在急性心肌梗死發(fā)病后 3～6 小時(shí)增高，16～20 小時(shí)達(dá)高峰，3～4 天恢復(fù)正常，且增高程度與梗死面積大小基本一致。
機(jī)體分布：主要分布在心肌內(nèi)，少量分布在骨骼肌、腦。特點(diǎn)：cTn 的臨床特異性優(yōu)于肌紅蛋白和 CK-MB，心肌肌鈣蛋白陽性結(jié)果高度提示存在心肌損傷。
時(shí)間窗：在發(fā)病 3～4 小時(shí)即可升高，11～24 小時(shí)達(dá)高峰，7～10 天恢復(fù)正常，對心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的病人均有意義。
機(jī)體分布：主要分布在心肌內(nèi)，特異性很強(qiáng)。
特點(diǎn)：LDH 幾乎存在于人體各組織中,所以對診斷有較高的靈敏度,但特異性差。時(shí)間窗：在起病 8～10 小時(shí)后升高，達(dá)到高峰時(shí)間在 2～3 日，持續(xù) 1～2 周才恢復(fù)正常。機(jī)體分布：主要在腎，其次心、骨骼肌、肝、脾、胰、肺。1.5 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）特點(diǎn)：對心肌損傷的敏感性低于CK，且特異性較差。時(shí)間窗：起病 6～12 小時(shí)后升高，24～48 小時(shí)達(dá)高峰，3～6 日降至正常。機(jī)體分布：廣泛分布于人體的心、肝、腦、腎、胰腺和紅細(xì)胞等組織中。特點(diǎn)：①M(fèi)b存在于心肌、骨骼肌細(xì)胞中，分子量小、可快速釋放，心損發(fā)生時(shí)，Mb 最早進(jìn)入血液，其擴(kuò)散速度比其他標(biāo)志物更快。②Mb 變化有助于判斷再?；蚬Ｋ涝贁U(kuò)散，Mb 頻繁升高提示原有心梗仍在延續(xù)。時(shí)間窗：起病后 2 小時(shí)內(nèi)升高，12 小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48 小時(shí)內(nèi)降至正常。此外，心肌酶升高也可見于不穩(wěn)定性心絞痛、心衰、心肌炎、腎衰等多種疾病，并不一定是急性心肌梗死。 02 要注意看 CK-MB/CK 的比值 有影響因素的患者，如 CK-MB 增高，且 CK-MB/CK 的比值 > 10% 高度提示患者新發(fā)心梗。國內(nèi)一些單位常用免疫抑制法測 CK-MB，其原理為抗 M 亞基單克隆抗體可以和 CK-MM 及 CK-MB 中的 M 亞基形成抗原抗體復(fù)合物，使得 CK-MM 酶活性完全被抑制 CK-MB 因有 50% 為 M 型亞基，也被抑制50%，而 CK-BB 則不受影響。 通過速率法測定 B 亞基的酶活性，將測得值?? 2 可認(rèn)為大致代表 CK-MB 的活性。這種方法雖然迅速簡單，這種方法雖然迅速簡單，但特異性差，在下列情況下可出現(xiàn) CK-MB 值 ≥ 總 CK 活性的反?，F(xiàn)象:（1） 當(dāng) CK > 500 U/時(shí)，因?yàn)闃?biāo)本中的 M 亞基超出試劑中單克隆抗體的抑制范圍，導(dǎo)致測定結(jié)果偏高； （2）CK-BB 的干擾。正常情況下，同工酶 CK-BB 在血清中活性很低，可忽略不計(jì)。 部分腦部疾患、前列腺等組織腫瘤出現(xiàn)時(shí)，組織中 CK-BB 釋放進(jìn)入外周血，由于 CK-BB 活性的升高，必定影響 CK-MB 測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （3）患者血清中存在巨 CK，由于它不能被 M 抗體所抑制，故會(huì)導(dǎo)致 CK-MB 高于 CK 總活力的假象。在兩者增高的情況下，CK-MB/CK 的比值 > 10% 高度提示患者新發(fā)心梗；該比值在 40~25% 時(shí)，則 AMI 可能大。肌鈣蛋白 4～6 小時(shí)才會(huì)開始升高，所以如果患者胸痛未超過 6 小時(shí)，肌鈣蛋白有可能表現(xiàn)為陰性。 多數(shù)情況下，CTn 能準(zhǔn)確反映心肌壞死，但臨床醫(yī)生應(yīng)排除以下情況:
醫(yī)學(xué)內(nèi)容參考文獻(xiàn)：[1] Chen Li,Duan Hongzhou,Li Xiaoyan,Yang Zuozhen,Jiao Meng,Sun Kangtai,Jin Mei. The Causes of Chest Pain in Children and the Criteria for Targeted Myocardial Enzyme Testing in Identifying the Causes of Chest Pain in Children [J]. Frontiers in Cardiovascular Medicine,2021.[2] 張杰文.肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合CK-MB、CK-MB/CK比值在心梗診斷中價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(04):912-913.[3] Wu Zhanglei,Liu Shanghua,Li Yueyuan,Tang Feng,Zhao Zengdian,Liu Qing,Li Yueyun,Wei Qin. Electrochemiluminescence resonance energy transfer system fabricated by quantum state complexes for cardiac troponin I detection[J]. Sensors and Actuators: B. Chemical,2021,336.
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