腱鞘囊腫是最常出現(xiàn)在手腕或手部的鍵鞘或關(guān)節(jié)處的腫塊。它們也可能發(fā)生于腳踝和腳部。腱鞘囊腫通常是圓形或橢圓形的，充滿了果凍狀積液。它們并非癌癥。

小的腱鞘囊腫可以是豌豆大小，但大小可能發(fā)生變化。腱鞘囊腫會(huì)在壓迫到附近的神經(jīng)時(shí)引起疼痛。有時(shí)會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

流行病學(xué)

• 腱鞘囊腫雖然不是真正的囊腫，但卻是手部和腕部最常見的腫瘤。

• 這些充滿液體的囊腫常常導(dǎo)致手部和腕部疼痛。

• 腱鞘囊腫通常起源于關(guān)節(jié)或肌腱鞘。

• 大部分腱鞘囊腫發(fā)生在腕部。腕背腱鞘囊腫占所有腱鞘囊腫的 60% 至 70%，腕掌腱鞘囊腫約占 18% 至 20% 

• 腱鞘囊腫也可能起源于腱鞘（掌側(cè)支持帶囊腫）或與關(guān)節(jié)炎（退行性粘液囊腫）同時(shí)發(fā)生。

解剖

• 腱鞘囊腫通常由囊組成，囊囊通過蒂與下層關(guān)節(jié)或肌腱鞘相連。

• 囊可能只有一個(gè)腔，也可能有多葉。

• 雖然腱鞘囊腫不是真正的囊腫，缺乏上皮襯里，但腱鞘囊腫通常充滿透明、粘稠、果凍狀的粘液，由葡萄糖胺、白蛋白、球蛋白和高濃度的透明質(zhì)酸組成

  

源自舟月關(guān)節(jié)背側(cè)的腱鞘囊腫。源自屈肌鞘的腱鞘囊腫

病因

• 盡管已經(jīng)提出了多種理論，但神經(jīng)節(jié)囊腫的真正病因仍不清楚。

• 一些早期研究者推測(cè)神經(jīng)節(jié)囊腫是由于滑膜疝引起的，而另一些人則認(rèn)為神經(jīng)節(jié)囊腫是由于粘液變性引起的。

• 一個(gè)較新的理論認(rèn)為，神經(jīng)節(jié)囊腫是由滑膜囊界面的壓力引起的。這種壓力（例如囊和韌帶結(jié)構(gòu)的拉伸）會(huì)刺激改變的滑膜、間充質(zhì)和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生粘蛋白，這些細(xì)胞均已證實(shí)能產(chǎn)生透明質(zhì)酸。粘蛋白隨后穿過囊和韌帶組織，形成主囊腫。液體可能通過單向閥類型的機(jī)制從囊韌帶界面進(jìn)入囊腫，然后隨著水成分的吸收而減少，這解釋了囊腫大小經(jīng)常波動(dòng)的原因

自然病程

• 腱鞘囊腫通常是自發(fā)性出現(xiàn)的，最常見于 20 至 40 歲之間，但也可能出現(xiàn)在兒童和老年人中。

• 一旦出現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)囊腫的大小往往會(huì)根據(jù)囊腫中當(dāng)時(shí)的液體量而波動(dòng)?；颊呓?jīng)常注意到，囊腫在活動(dòng)增加后會(huì)變大，在不活動(dòng)時(shí)會(huì)縮小。

• 腱鞘囊腫往往具有自限性，通常不會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。

• 如果不治療，腱鞘囊腫可能會(huì)持續(xù)數(shù)年。它們可能會(huì)自行消退或破裂。人們無法預(yù)測(cè)它們會(huì)持續(xù)多久，也無法預(yù)測(cè)它們是否會(huì)消退以及何時(shí)會(huì)消退。

• 在兒科人群中，治愈的情況更為常見。

影像學(xué)和其他診斷研究

• 如果體格檢查時(shí)臨床懷疑存在潛在的骨異常，例如關(guān)節(jié)吱吱聲、腫脹、腕骨不穩(wěn)定或有創(chuàng)傷史，則需要進(jìn)行X 光檢查。

• 對(duì)于原因不明的腕部疼痛患者，X 光片也有助于識(shí)別骨內(nèi)腱鞘囊腫。

• 患有手指退行性粘液囊腫的患者通常也會(huì)接受X光檢查，因?yàn)槟夷[通常是由于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎引起的。

• 如果臨床表現(xiàn)提示可能存在隱匿性神經(jīng)節(jié)囊腫，或懷疑患者可能患有癥狀性的骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)囊腫，磁共振成像（MRI）可以作為確診的有用工具

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鑒別診斷

脂肪瘤、滑膜囊腫、巨細(xì)胞瘤、腱鞘纖維瘤、滑膜軟骨瘤病、滑膜血管瘤、痛風(fēng)石、異物肉芽腫、骨膜軟骨瘤、痛風(fēng)石、異物肉芽腫、巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)囊腫、皮脂囊腫

非手術(shù)治療

• 腱鞘囊腫無需手術(shù)治療。

• 腱鞘囊腫是良性囊腫，可能會(huì)自行消退。治療通常取決于患者癥狀的程度。許多患者尋求醫(yī)療護(hù)理是因?yàn)樗麄儞?dān)心軟組織腫塊的存在和惡性腫瘤的可能性。

• 一旦確診為腱鞘囊腫，并對(duì)這些病變的性質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，許多患者就會(huì)對(duì)觀察過程感到滿意。

• 對(duì)于有癥狀的患者，典型的非手術(shù)治療包括休息和制動(dòng)、口服止痛藥（如非甾體抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚）以及使用或不使用注射方式抽吸囊腫

• 在腕部腱鞘囊腫中，文獻(xiàn)中關(guān)于抽吸治療的治愈率各不相同，從 15% 到 89% 不等。抽吸后，將各種藥物注入腱鞘囊腫，包括透明質(zhì)酸酶和甲基強(qiáng)的松龍。

平均而言，注射似乎不會(huì)提高抽吸后的治愈率，我們現(xiàn)在通常只進(jìn)行抽吸。我們通常告訴患者抽吸的治愈率約為 50%。人們不贊成使用硬化劑，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷

傳統(tǒng)的治療方法是用物體（例如一本大書）直接打擊囊腫，造成囊腫的創(chuàng)傷性破裂（因此稱為圣經(jīng)囊腫），這種方法大多具有歷史意義。

• 不建議患者自行處理，以免漏診其他腫瘤的可能

• 腱鞘囊腫（掌側(cè)韌帶囊腫）在出現(xiàn)癥狀時(shí)通常可通過抽吸和注射治療，如果不伴有狹窄性腱鞘炎，則很少需要手術(shù)治療。當(dāng)腱鞘囊腫與狹窄性腱鞘炎（扳機(jī)指、德奎文氏腱鞘炎）同時(shí)發(fā)生時(shí)，成功治療潛在腱炎通?？墒鼓夷[消退。

手術(shù)治療適應(yīng)癥

• 手術(shù)通常適用于有癥狀且非手術(shù)治療失敗或選擇直接進(jìn)行手術(shù)的患者。

• 對(duì)于被診斷患有有癥狀的腕部腱鞘囊腫的患者，我們通常會(huì)描述病情的性質(zhì)并概述可用的治療方法，讓患者決定哪種治療方法最適合自己。有些患者會(huì)選擇觀察，有些患者會(huì)選擇進(jìn)行抽吸，有些患者會(huì)選擇直接進(jìn)行手術(shù)切除。

• 如果有癥狀的腱鞘神經(jīng)節(jié)囊腫，大多數(shù)可以通過注射皮質(zhì)類固醇來治愈，而對(duì)于持續(xù)復(fù)發(fā)的囊腫則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

• 正在引流或曾引流的退化性粘液囊腫應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)檫@些囊腫有感染風(fēng)險(xiǎn)，可能延伸至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)并導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎。如果不進(jìn)行引流，這些囊腫可以進(jìn)行非手術(shù)或手術(shù)治療，具體取決于患者的癥狀和治療選擇。

• 有癥狀或已導(dǎo)致病理性骨折或可能發(fā)生病理性骨折的骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)囊腫通常通過手術(shù)治療。