當(dāng)歸拈痛湯（拈痛湯）

（《醫(yī)學(xué)啟源》）

【組成】

羌活半兩（15g）

 防風(fēng)三錢（9g）

 升麻一錢（3g）

 葛根二錢（6g）

 白術(shù)一錢（3g）

 蒼術(shù)三錢（9g）

 當(dāng)歸身三錢（9g

 ） 人參二錢（6g）

 甘草五錢（15g）

 苦參酒浸二錢（6g）

 黃芩炒一錢（3g）

 知母酒洗三錢（9g）

 茵陳酒炒五錢（15g）

 豬苓三錢（9g）

 澤瀉三錢（9g）

【用法】

上銼，如麻豆大。每服一兩（30g），水二盞半，先以水拌濕，候少時，煎至一盞，去滓溫服。待少時，美膳壓之。（現(xiàn)代用法：水煎服。）

【功用】

利濕清熱，疏風(fēng)止痛。

【主治】

濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。

當(dāng)歸拈痛湯是臨床常用方，大家自學(xué)為主，我作一些重點提示。

病機分析：

當(dāng)歸拈痛湯治療的濕熱相對的比前面這些方特殊一點，主治證候的病機是濕熱相搏，實際上就是濕熱內(nèi)蘊，外受風(fēng)邪。這里不是風(fēng)寒，是風(fēng)邪。從其病理過程來看，有兩種可能性，一個是本身體內(nèi)有濕熱內(nèi)蘊，同時又感受外來風(fēng)邪。濕熱風(fēng)邪相結(jié)合，造成風(fēng)濕熱合而為患，但是其中濕邪比較突出。也有一種可能是感受風(fēng)濕，郁久化熱，而且是濕邪比較突出，這是特點。所以不管是哪種情況都是造成了風(fēng)濕熱合而為患，以濕邪偏重，這是病機上一個總的特點。

本方主治分為兩個主要部分，不管哪個原因，總是風(fēng)濕熱相合為患，風(fēng)濕熱邪阻滯經(jīng)絡(luò)，這是其證候一個重要方面，可以說是主要方面。反映風(fēng)濕熱邪阻滯在經(jīng)絡(luò)，不通則痛，出現(xiàn)肩背沉重，遍身肢節(jié)煩痛。這里要說明，臨床經(jīng)常還有些骨節(jié)不但沉重?zé)┩矗€會腫脹，特別濕熱濕重，可以有腫脹，甚至局部發(fā)熱。這是風(fēng)濕熱邪留滯在經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)，是主治證候當(dāng)中主要的部分，主治證候當(dāng)中本方還常用于濕熱下注。濕熱下注引起濕熱腳氣，腫脹疼痛。腳氣可以生瘡，是濕熱下注的表現(xiàn)。舌苔一般白膩或者微黃，脈弦數(shù)，是因為整個風(fēng)濕熱當(dāng)中濕較重，有一定的熱，但不是很重。

治法：

本方功用利濕清熱，祛風(fēng)止痛。針對濕熱，風(fēng)邪夾濕熱的特點，兩相兼顧，表里同治。

方義分析：

君藥有羌活和茵陳，羌活針對風(fēng)邪，茵陳針對濕熱。羌活是散風(fēng)祛邪，發(fā)散風(fēng)邪是強有力的，同時羌活又能治骨節(jié)疼痛，治一身之傷于風(fēng)濕的疼痛，祛風(fēng)除濕力量很強，止痛很好，針對肢節(jié)疼痛。茵陳清熱利濕，對于這種風(fēng)邪兼夾濕熱，特別兼有濕熱下注的很合拍，這兩味為君藥。

豬苓、澤瀉，是增強茵陳的清熱利水作用，使?jié)駸崮軌驈男”闩懦?，這是臣藥第一組。黃芩、苦參共同特點都是苦寒，能夠清熱燥濕，苦參還有一定的利小便滲濕作用，而且苦參也善于治療下部像腳氣生瘡這些皮膚方面的問題，這是臣藥第二組。防風(fēng)、升麻和葛根，這三味藥都有升散作用，防風(fēng)常常和羌活相配，增加它的祛風(fēng)滲濕止痛作用，針對外受的風(fēng)邪，同時兼有濕熱，是比較恰當(dāng)?shù)?。升麻能夠升散，有助于祛邪，本身又有清熱解毒作用，和葛根相配，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能透邪，又使得全方和淡滲之品相結(jié)合，降中有升，不至于造成降濕太過，這是三組臣藥。當(dāng)然防風(fēng)、葛根、升麻總的來講是協(xié)助羌活的，豬苓、澤瀉、黃芩、苦參分別從利濕燥濕方面來增強茵陳的祛除濕熱的作用。

佐藥也有三組，白術(shù)和蒼術(shù)，蒼、白術(shù)聯(lián)用，除了燥濕，增加除濕力量之外，很重要是考慮健脾，也就是扶正。之所以病人表里都有濕，濕邪比較突出，往往是脾不運濕造成，同時濕重之后，哪怕是外濕也可以濕困，入里濕困脾胃，內(nèi)外之濕可以互相引動，所以在這里用白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，同時健脾可以治本。濕熱之邪蘊伏于人體傷人正氣，所以配伍人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，是考慮到防止有濕熱病邪傷氣傷血。知母在這里既能幫助清熱，同時也有滋陰作用，也要考慮濕熱對陰液有一定的影響。使藥是甘草，調(diào)和諸藥。

全方15個藥，用量比較大，照顧方面比較多，外來風(fēng)邪，風(fēng)濕之邪郁而化熱，或者本身濕熱之體，又感受風(fēng)邪，可以起到表里同治，同時標(biāo)本兼顧，又能祛邪又能扶正，考慮比較全面。本方在治療肢節(jié)疼痛痹證方面開了一條獨特的新路。在治療邪郁在肢節(jié)，風(fēng)濕痹證的方劑當(dāng)中，有自己的特色。臨床有很多人很喜歡用本方。

配伍特點：

發(fā)散風(fēng)濕治表和清熱利濕治內(nèi)相結(jié)合，體現(xiàn)表里同治，苦燥滲利是祛濕，和補氣養(yǎng)血相結(jié)合，苦燥滲利在方中力量較強，同時酌以補氣養(yǎng)血，使其標(biāo)本兼顧能使得祛邪不傷正，這是配伍當(dāng)中的兩個很鮮明的特點。

辨證要點：

以肢體沉重疼痛為辨證要點。

隨證加減：

如果腳膝腫甚，濕熱下注，腳膝腫脹往往還有熱感，局部發(fā)熱，是濕熱下注，要加防己、木瓜，加強利濕作用，利濕消腫。身體疼痛重的，說明風(fēng)濕較重，可以加姜黃、海藤皮，蠲痹止痛，通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止痛。