---

  李 可  

李可（1930~2013），老中醫(yī)，畢業(yè)于西北藝專文學(xué)部。逆境學(xué)醫(yī)，曾任靈石縣中醫(yī)院院長。致力于中醫(yī)臨床與研究，尤擅長以重劑救治重、危、急癥，并有自擬處方三十多副。著成《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》，又通過四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名醫(yī)家彭子益的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》。

---

                                                                           

李可認(rèn)為，近代把內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)截然分開，不符合臨床實(shí)際。人處大氣之中，風(fēng)為百病之長，外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng)。孫思邈明確指出：“諸急卒暴皆是風(fēng)?！睆娘L(fēng)論治，臨床實(shí)效顯然，實(shí)踐才是檢驗(yàn)是非的惟一標(biāo)準(zhǔn)（《李可醫(yī)論專輯》108頁）。

唐代藥王孫思邈，90歲時(shí)中風(fēng)，言語謇澀，完全不能動，就口述了一個(gè)方子“續(xù)命煮散”，讓徒弟磨成粉，做成“煮散”。什么叫煮散？就是一劑中藥打成粉，分成若干包，一天幾包，放到水里邊煮開了，然后連湯帶藥喝下去。這個(gè)比湯劑稍微慢一點(diǎn)，但是比丸劑又快。孫思邈一天煮1包（14g），分4次服，吃了十天十夜，第11天的時(shí)候他自己就能起床了（《李可醫(yī)論專輯》195頁）。

【方名】孫思邈  |  續(xù)命煮散

為了便于推廣，應(yīng)當(dāng)起個(gè)順口的名稱，故筆者暫稱之為“藥王續(xù)命散。”

【組成】

麻黃、川芎、獨(dú)活、防己、甘草、杏仁各90g，紫肉桂、生附子、茯苓、升麻、細(xì)辛、高麗參、防風(fēng)各60g，生石膏150g，生白術(shù)120g。

【加減】

口眼斜，加清全蝎90g，大蜈蚣100條，僵蠶90g；失語，加麝香0.3g（1日量），另沖服。

【主治】中風(fēng)急重癥；高血壓、腦動脈硬化，出現(xiàn)中風(fēng)先兆者；風(fēng)痱（原因不明癱瘓）。

【用法】每次14g，絹包（細(xì)密白布亦可），加水800mL，文火煮至400mL，分4次飲，3小時(shí)1次；重癥24小時(shí)用28g，日3夜1服，不可間斷。連飲7～10日。

李可認(rèn)為，小續(xù)命湯現(xiàn)在用得少了，為什么？因?yàn)檫@個(gè)方子被清末民國初一部分中西匯通派罵得狗血淋頭。他們按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，認(rèn)為中風(fēng)就是“肝陽上亢”，治法就要“鎮(zhèn)肝息風(fēng)”，最著名的就是張錫純（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯），還有張山雷寫的一本書《中風(fēng)斠詮》，對古今中風(fēng)理法方藥進(jìn)行了批判，受批判最重的就是這個(gè)小續(xù)命湯。他們認(rèn)為麻黃、桂枝都不能用，因?yàn)楝F(xiàn)代藥理認(rèn)為麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用，附子就更不用說了（《李可醫(yī)論專輯》197頁）。

下面看一則麻黃湯驗(yàn)案。

一農(nóng)婦，37歲?；荚l(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)，醒后暴盲。診見寒戰(zhàn)，咳逆無汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。

眼科名家陳達(dá)夫認(rèn)為，凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。李可見此婦稟賦素壯，癥見寒戰(zhàn)無汗，純屬表實(shí)，與少陰無涉，遂徑與麻黃湯1劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約3000mL，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12g，調(diào)理一段時(shí)間，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、0.8（《李可醫(yī)論專輯》106頁）。

李可認(rèn)為，中風(fēng)與正虛有關(guān)系，然后再加上疲勞過度。高血壓及中風(fēng)，其根本點(diǎn)在于濁陰（即痰濕瘀濁）竊踞陽位——頭為諸陽之會，這一陽氣充盈之處，何以被濁陰所踞？正是先天陽虛，陽不主政，循此思路，大體無誤。以往中醫(yī)界之誤，誤就誤在“肝陽上亢”實(shí)際上是“陽火不藏”出現(xiàn)的一種假象。其治法之一為透邪，選麻黃附子細(xì)辛湯、大小續(xù)命湯，開玄府之閉，使寒濁之邪托透于外，陰邪一退，自是紅日當(dāng)空，陰霾盡消（附錄“李可書信2”）。

2000年秋天，我的一個(gè)年輕弟子，中醫(yī)根底不深，學(xué)眼科的。他治了一個(gè)農(nóng)村婦女，20多年的高血壓，她的丈夫是煤礦老板，有錢了在外邊胡作非為，女的就生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。

這種暴盲，按照六經(jīng)辨證，屬于寒邪直中少陰。當(dāng)時(shí)用的麻黃附子細(xì)辛湯，出了大汗，血壓就好（正常）了，第2天人就醒過來了，眼睛可以看到人影，腦水腫減輕，小便也多了。之后近十年，血壓一直穩(wěn)定（《人體陽氣與疾病》42頁）。

李可認(rèn)為，大小續(xù)命湯，以小續(xù)命湯為常用，兩者大同小異，主治相似，不同點(diǎn)是“大方”主治“卒中之壯熱如火者”。中風(fēng)突發(fā)高熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腦出血后繼發(fā)感染，中樞性高熱必然還有神昏譫語等其他危象。但在加減法中，僅減去防己、附子，加當(dāng)歸、石膏，而不去麻黃，因?yàn)楹狗ǖ靡耍梢詼p輕腦壓，消散瘀血、水腫，故中風(fēng)危癥亦不避麻、桂。得汗之后麻黃減為5g，讓它發(fā)揮通氣的作用，直至痊愈，是活血化瘀法望塵莫及的。這正是古人的聰明之處，但古法的奧妙之處，可惜被中西匯通派想歪了（《李可醫(yī)論專輯》109頁）。

【方名】大小續(xù)命湯

【組成】小續(xù)命湯：

麻黃（另煎）、防己、紅參（另燉）、黃芩、紫肉桂（后下）、白芍、杏仁、炙甘草各10g，制附子20g，防風(fēng)15g，生姜50g，大棗10枚。

大續(xù)命湯：上方去防己、附子，加當(dāng)歸、石膏。

【主治】孫思邈曰：“小續(xù)命湯治中風(fēng)欲死，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌謇不能語，亦治風(fēng)濕痹痛。”大續(xù)命湯治中風(fēng)之壯熱如火者。

【用法】孫思邈曰：

“以水一斗二升（1400mL），先煮麻黃三沸（大沸后以冷水點(diǎn)之，再沸再點(diǎn)，三次為三沸）分三服，去沫，入諸藥煮取三升（600mL），甚良；不愈更服三四劑，必佳。取汗當(dāng)隨人中風(fēng)輕重虛實(shí)也，故令人不虛，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，病輕、體虛，用小劑（即本劑）、中劑（即本劑1.5倍），急危重癥用大劑（即本劑2倍）”（《李可醫(yī)論專輯》107頁）。

李可認(rèn)為，凡閉證必見高熱神昏譫語，面赤如醉，目赤，氣粗，口臭，牙關(guān)緊閉，兩手握固，二便閉結(jié)，六脈洪實(shí)，居室必有穢臭之氣。急用大續(xù)命湯加大黃45g（即承氣湯之意）釜底抽薪，導(dǎo)熱下行；生石膏加至250g（即白虎湯之意），因三陽統(tǒng)屬陽明，陽明一清，壯熱立退。加竹瀝水30mL滌痰，加九節(jié)菖蒲、郁金各30g，安宮牛黃丸1粒，麝香1g（分沖），以清心開竅醒腦。若兼見熱極動風(fēng)，角弓反張，加羚羊角粉3g，止痙散4g（分沖），以息風(fēng)止痙。以上鼻飼給藥。與此同時(shí)，針瀉素髎、人中、涌泉、十二井、十宣，刺泄黑血，解外以安內(nèi)，外圍一解，中樞壓力立減，針?biāo)幉⑹┮源偬K醒（《李可醫(yī)論專輯》109頁）。

張某，女，47歲。肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻。1997年6月16日14時(shí)許，突然昏仆，扶起后口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷，面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項(xiàng)強(qiáng)，瞳孔不等大，痰涌如鼾，即送城關(guān)醫(yī)院搶救。

會診意見：腦出血（左顳基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，CT檢查報(bào)告）；風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。院長邀余協(xié)治。除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外，建議：三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓；毫針強(qiáng)刺素髎、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，日2次。加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈、醒腦靜靜脈滴注；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，日2次。6月17日10時(shí)，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38.5℃。

加用中藥：

①降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉。赭石粉、懷牛膝、生石決明、生牡蠣、生白芍、玄參、生半夏各30g，黃芩、天麻、鉤藤各15g，酒大黃、天竺黃、膽南星、石菖蒲、郁金、甘草、車前子各10g，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進(jìn)1劑。

②安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進(jìn)2丸。

③羚羊角粉2g，麝香0.3g，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，1日內(nèi)多次分服。

6月18日10時(shí)二診：黎明瀉下熱臭便1次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大等圓，體溫37.5℃。

原方去生半夏，黃芩炒炭，酒大黃另煎，再瀉1次后棄去，余藥不變。安宮丸減為1丸。

6月22日8時(shí)三診：上藥連進(jìn)3劑，今晨7時(shí)許睜目看人，蘇醒，可以點(diǎn)頭、搖頭回答詢問，仍失語，血壓正常，開始進(jìn)流食，以手指口索飲，舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37℃，六脈細(xì)數(shù)而虛。

散劑扶正清腦化瘀，三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、蝎尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10g，守宮10條，麝香3g。上藥研粉混勻，每次1g，日3次，竹瀝水送下。

6月26日四診：口眼斜已正，舌體靈活，開始講簡單的話，出院回家調(diào)養(yǎng)（35頁）。

李可認(rèn)為，凡脫證雖有高熱，必見神情疲憊，昏沉不省人事，轟轟發(fā)熱，面色嫩紅，或鮮艷如涂油彩，或灰暗萎黃無華，目合口開，手撒尿遺，已是中氣下脫，真陽一涌而出，頃刻便有亡陽之禍。速以小續(xù)命湯大劑去麻、芩、芎，附子、炙甘草加至120g，再加干姜90g。紅參易高麗參30g（另燉），山茱萸120g，龜甲10g，龍牡、磁石、烏梅各30g，童尿1杯反佐，救陽固脫（即破格救心湯合潛陽丹化裁）。若兼見痰聲轆轆，加生半夏45g，生南星、川烏、黑大豆各30g，沉香10g，竹瀝水30mL，姜汁10ml，麝香1g（分沖），加蜂蜜150g入水武火急煎，隨煎隨灌或鼻飼給藥。治閉證，又要先看下邊，若見遺尿便是上閉下脫，真陽失根，按脫證論治，以蘇合香丸溫開之（《李可醫(yī)論專輯》109頁）。

溫某，男，52歲。1977年4月23日凌晨5時(shí)，突覺胸中氣不上達(dá)，隨即昏厥，自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語聲低微如蚊蚋。法宜大補(bǔ)氣血，溫腎斂肝固脫。

 補(bǔ)陽還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減。

生黃芪120g，山茱萸60g，紅參10g（另燉），當(dāng)歸30g，白芍15g，炙甘草10g，腎四味120g，生龍牡各20g，赤芍、川芎、地龍各10g，桂枝10g，桃仁、紅花各3g，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。

4月30日二診：服1劑，汗斂喘定；服3劑，可拄杖學(xué)步；服完7劑，已可棄杖行路。囑其再服7劑。

5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當(dāng)裝卸工，健壯逾于往年（36頁）。

 來 源 |  《李可臨證要旨：李可學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀21講.1/第10講 中風(fēng)危癥不避麻》孫其新編著 / 中國中醫(yī)藥出版社，2021.9