【中國實用婦科與產(chǎn)科雜志微信專欄】之 790 孕產(chǎn)婦腦血管疾病的識別及管理：來自新疆臨床實踐的啟迪

休斯敦館 2024-09-02 發(fā)布于河南

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本文刊登于《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》

2024年8月第40卷第8期

作者姓名：楊越，朱啟英，武建利

通信作者：朱啟英

基金項目：國家自然科學(xué)基金（82360090）；新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2022D01C741）

作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科

摘要：孕產(chǎn)婦腦血管疾病盡管不屬于常見病，但腦血管疾病卻是導(dǎo)致成年期致殘率首位病因，可能對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生毀滅性的打擊，病死率高。孕產(chǎn)婦腦血管疾病首發(fā)癥狀不典型，容易誤診、漏診，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強對此類疾病的認識，及時引入神經(jīng)內(nèi)外科專科醫(yī)師的介入對改善孕產(chǎn)婦結(jié)局有很大幫助。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；腦血管疾??；腦出血；腦梗死；腦靜脈血栓形成

妊娠和產(chǎn)褥期增加了腦血管疾病的風(fēng)險，發(fā)病率約為（4~40）/10萬［1］，其發(fā)病率是非妊娠婦女的3倍，其中以妊娠晚期和產(chǎn)后卒中的發(fā)生風(fēng)險最高［2］，一旦發(fā)生，病情兇險，致殘率高，病死率高，可能對母體及胎兒產(chǎn)生“毀滅性”打擊［3］。在美國是高危孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，占孕婦和產(chǎn)后婦女死亡原因的1/12，但大多數(shù)致命性的腦血管疾病可以預(yù)防［4］。近期有研究表明，其發(fā)生率呈升高趨勢，可能與高齡初產(chǎn)、高血壓、糖尿病等的發(fā)病率升高有關(guān)［5］。本病病因多樣，臨床表現(xiàn)具有個體化差異，關(guān)鍵在于及時診斷與轉(zhuǎn)診。

1 腦血管疾病

1.1 分類 妊娠及產(chǎn)褥期腦血管疾病按病理改變分為出血性和缺血性，累及動脈或靜脈，二者可同時存在［6］。出血性腦血管疾病主要指出血性卒中（hemorrhagic stroke，HS），是妊娠期和產(chǎn)褥期非腦外傷性腦血管破裂出血導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，主要包括非創(chuàng)傷性腦出血（non-traumatic intracerebral hemorrhage，ICH）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）［3］。缺血性病變可分為短暫性腦缺血發(fā)作（transient cerebral ischemia，TIA）和缺血性腦卒中，后者又可分為腦動脈卒中（arterial ischemic stroke，ISA）和腦靜脈血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）［3，7-8］。

1.2 流行病學(xué) 出血性腦血管疾病的發(fā)病率約為6/10萬，ICH的發(fā)病率略高于SAH；缺血性腦血管疾病的發(fā)病率約為18/10萬，其中CVT發(fā)病率約為9.1/10萬［1-2］。孕產(chǎn)婦腦血管疾病總體病死率約為10%［5］，孕產(chǎn)婦結(jié)局較差，約半數(shù)患者可能出現(xiàn)輕到中度的活動障礙，少數(shù)患者需要后續(xù)長期的康復(fù)治療，新生兒結(jié)局相對較好［9］。其中缺血性腦血管病發(fā)病率較出血性疾病發(fā)病率高，但出血性腦血管疾病的死亡率和病殘率更高［7］。出血性腦血管疾病的發(fā)病孕周與原發(fā)病有關(guān)，動靜脈畸形通常發(fā)生于妊娠22周后，動脈瘤好發(fā)于妊娠30~34周，子癇或子癇前期導(dǎo)致顱內(nèi)出血的時間更晚?？傮w來說，出血性腦血管疾病好發(fā)于孕32周前及產(chǎn)后1周內(nèi)［10-11］，缺血性腦血管疾病往往好發(fā)于產(chǎn)后1~2周內(nèi)［5，12］。

1.3 常見病因及發(fā)病機制 孕產(chǎn)婦腦血管疾病的危險因素可分為兩大類：第一類是妊娠和產(chǎn)后特有的，如子癇前期和子癇、羊水栓塞、圍產(chǎn)期心肌病、妊娠劇吐、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染；第二類為非產(chǎn)科因素，如自身免疫系統(tǒng)疾病、纖維肌發(fā)育不良、高血壓、糖尿病、瓣膜性心臟病、血液高凝性疾病、鐮狀細胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、濫用煙草和其他物質(zhì)以及偏頭痛等［13］?？沽字C合征和其他高凝性疾病如鐮狀細胞病可能會增加產(chǎn)褥期發(fā)生缺血性腦血管疾病的風(fēng)險，并持續(xù)至產(chǎn)后12周［14］。其中出血性腦血管疾病子癇前期是妊娠相關(guān)最大的危險因素，其次是腦動脈瘤［14］。偏頭痛也與產(chǎn)褥期的腦血管疾病明顯相關(guān)，且不能完全用子癇前期來解釋［7］。

1.3.1 妊娠期高血壓疾病 目前，子癇前期/子癇是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出血性腦血管疾病的首位產(chǎn)科因素。子癇前期與許多腦血管并發(fā)癥有關(guān)，包括可逆性腦血管收縮綜合征（reversible cerebral vasoconstriction syndrome，RCVS）、可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，PRES）、自發(fā)性頸動脈剝離、CVT、ISA、SAH和ICH。其中最具破壞性的是ICH，ICH是子癇前期相關(guān)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［13-14］。子癇前期相關(guān)的出血性腦血管疾病可因血管病變破裂而發(fā)生，但通常沒有發(fā)現(xiàn)潛在的血管病變。子癇前期也與圍產(chǎn)期心肌病高度相關(guān)，同時也會導(dǎo)致急性心源性栓塞性腦梗死［2，12-14］。

1.3.2 腦血管畸形（brain arteriovenous malformations，AVMs） AVMs是導(dǎo)致妊娠期出血性腦血管疾病的首位原因，可反復(fù)發(fā)作［13-14］。關(guān)于妊娠是否會增加血管畸形，如腦海綿狀畸形、動靜脈畸形和動脈瘤的破裂風(fēng)險尚沒有公認的結(jié)論［13-14］。但有研究表明，妊娠期婦女血容量和血壓的逐漸增高，激素水平的改變，可能引起急性血管破裂，從而導(dǎo)致腦出血及腦損傷［3］。

1.3.3 煙霧?。╩oyamoya vasculopathy） 煙霧病是一種進行性狹窄閉塞性腦血管疾病，影響末端頸內(nèi)動脈及其顱內(nèi)分支，由于低灌注導(dǎo)致的缺血性腦血管疾病和脆弱的煙霧支脈破裂導(dǎo)致的出血性腦血管疾病的風(fēng)險增加。煙霧病好發(fā)于育齡早期女性，可能會同時合并妊娠期高血壓疾病［7］。

1.3.4 RCVS和PRES RCVS是一種大中型腦動脈短暫性、多灶性、節(jié)段性非血管性血管痙攣綜合征，典型表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性雷擊樣頭痛伴或不伴有神經(jīng)功能缺損，通常是由一種事件或藥物觸發(fā)的，盡管血管病變可能扭轉(zhuǎn)，但可能出現(xiàn)終身后遺癥［5.12］。PRES是一種以可逆性腦水腫為特征的高血壓性腦病綜合征，該綜合征通常發(fā)生在血壓升高或相對高血壓的情況下（與患者的基線血壓相比）?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為頭痛，視覺癥狀和癲癇發(fā)作。這種疾病可能會并發(fā)腦出血和缺血性腦血管疾病。大部分患者預(yù)后良好，可以完全康復(fù)［5，12］。PRES和RCVS在子癇前期患者中更常見，而且兩者經(jīng)常重疊。

1.3.5 CVT CVT是多種原因?qū)е掠材X膜竇和（或）腦皮質(zhì)靜脈血栓形成［3］。CVT是亞洲婦女妊娠相關(guān)性卒中的重要原因，易發(fā)生于產(chǎn)后3d至1個月內(nèi)，典型癥狀為進行性加重的頭痛、視乳頭水腫、抽搐、失語等，發(fā)病人群多為青年，尤其好發(fā)于中青年女性，需要與硬膜外麻醉后疼痛鑒別［3，7，14-15］。發(fā)生CVT時，可因靜脈充血和血腦屏障破裂而導(dǎo)致靜脈梗死和（或）出血［15］。

1.4 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)診斷 出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)和癥狀主要取決于出血的部位和出血量，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損，可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇等非特異性表現(xiàn)，容易與妊娠并發(fā)癥混淆，此時應(yīng)關(guān)注有無精神障礙、感覺或運動障礙，如偏癱、偏盲、偏視、尿便障礙等，可伴顱內(nèi)高壓癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)腦疝［3，7，14］。SAH的臨床表現(xiàn)最有特異性，表現(xiàn)為爆裂樣頭痛、腦膜刺激征陽性，視網(wǎng)膜出血等。頭痛通常為孕產(chǎn)婦就診時的主訴，部分患者在腦出血前7~10d有預(yù)兆出現(xiàn)，為哨兵性頭痛［3，7，14］。腦梗死患者病變血管可導(dǎo)致顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)缺血，主要表現(xiàn)為局部神經(jīng)功能缺失，如肢體無力、感覺改變和（或）顱神經(jīng)功能異常。不同病因?qū)е碌念^痛性質(zhì)不同［3，7，14］：SAH頭痛突發(fā)，程度劇烈，雷擊樣頭痛或撞擊樣偏頭痛，大部分孕婦伴隨嘔吐，部分患者意識喪失［3，7，14］；CVT患者的頭痛通常為隱匿性、慢性進展性，血壓可不伴有升高［3，7，14-15］?？傊X血管疾病患者的臨床表現(xiàn)不一，及時診斷有難度。

磁共振成像（MRI）檢查通常是妊娠期首選的影像學(xué)方法，在識別小梗死、腦靜脈血栓形成方面較敏感，且妊娠全程都比較安全［15］。腦出血患者首選頭部CT檢查，依據(jù)影像學(xué)特點可分為急性期、吸收期和囊變期［15］。磁共振靜脈造影（MRV）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字化減影血管造影（DSA）和腰椎穿刺檢查均有助于明確診斷，但在進行影像學(xué)檢查時應(yīng)考慮到電離輻射對胎兒的影響［10］，應(yīng)常規(guī)采取額外的安全措施，如適當(dāng)?shù)仄帘胃共?骨盆，并盡量減少成像掃描［16］。腦梗死患者超急性期及急性期，CT可能出現(xiàn)腦動脈高密度征、局部腦腫脹和腦實質(zhì)密度降低。CT血管造影（CTA）可明確狹窄或閉塞的動脈部位及程度。MRI能夠提示梗死的位置、面積，并且有助于判斷梗死的時間，急性期DWI呈高信號［15］。CVT患者的CT直接征象為空Delta征和條索征，間接征象為腦梗死或出血性腦梗死、周圍腦水腫［5，14］。PRES患者MRV檢查見顱內(nèi)靜脈竇呈異常中斷或不顯影，可作為診斷的有力依據(jù)。CT或MRI檢查可見大腦半球后部白質(zhì)水腫，較常見于雙側(cè)頂枕葉灰白質(zhì)交界處，F(xiàn)LAIR序列呈高信號提示血管源性水腫［2］。MRA可見大、中動脈及其分支呈階段性狹窄及擴張改變，Willis環(huán)選擇性受累。對癥治療1~2周后，復(fù)查頭部MRI，顯示上述異常改變可完全恢復(fù)［15］。

1.5 治療 最關(guān)鍵的治療時間窗是發(fā)病后24h內(nèi)，及時的診斷和干預(yù)可保護大腦功能，避免長期并發(fā)癥的發(fā)生［7，15］。

1.5.1 出血性腦血管疾病 針對出血性腦血管疾病首先應(yīng)保持患者體溫及生命體征平穩(wěn)。積極控制患者血壓確定病因，應(yīng)在6h內(nèi)或更早重復(fù)CT檢查，以評估血腫擴張。需要專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)師參與從而及早識別危及生命的并發(fā)癥包括血腫擴張、腦積水、顱內(nèi)壓升高和腦疝?？墒褂酶事洞冀档惋B內(nèi)高壓，針對子癇前期患者使用硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作?？尚挟a(chǎn)科超聲和胎心監(jiān)測等妊娠期產(chǎn)科一般措施保障胎兒安全。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病相關(guān)腦血管疾病的最根本方法［17］。當(dāng)動靜脈畸形出血合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或腦疝時，可選擇神經(jīng)外科手術(shù)治療。動脈瘤破裂出血應(yīng)積極進行手術(shù)治療，避免不良結(jié)局。

1.5.2 缺血性腦血管疾病 可予以吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等一般治療，為防止進一步減少腦灌注，必要時降壓。一旦神經(jīng)影像學(xué)排除了腦出血，在權(quán)衡母體和胎兒的風(fēng)險和益處時，可以考慮溶栓治療。目前還沒有人類研究探討這些溶栓藥物對胎兒的風(fēng)險?？捎蓪I(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生決定是否需要溶栓治療，治療血栓的藥物主要有兩種——重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和抗凝藥物，包括普通肝素和低分子肝素。通常建議在出現(xiàn)癥狀后4.5h內(nèi)使用rtPA以改善患者預(yù)后［5，7，14］。當(dāng)患者不適宜溶栓，且為大血管血栓形成時，也可采用機械取栓術(shù)和血栓切除術(shù)等外科手術(shù)治療，一般建議在癥狀出現(xiàn)后6h內(nèi)，不應(yīng)超過24h，緊急轉(zhuǎn)診至有救治能力的綜合性治療中心進行處理［9］。

總之，無論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)出血部位、出血量、意識狀態(tài)、全身狀況等多學(xué)科決定是否外科治療，若顱內(nèi)血腫體積＞30mL，應(yīng)在解痙、降壓、脫水基礎(chǔ)上開顱清除血腫，并發(fā)上矢狀竇靜脈血栓時應(yīng)積極行內(nèi)科治療同時終止妊娠［17］。

1.6 其他問題

1.6.1 分娩時機和分娩方式 目前何種患者可以選擇繼續(xù)妊娠，何種分娩方式對于腦血管疾病孕婦更為有利，暫時沒有定論。但一旦發(fā)生急性腦卒中等急癥，需協(xié)調(diào)神經(jīng)病學(xué)專家、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等多學(xué)科評估，根據(jù)疾病的嚴重程度，決定分娩時機和分娩方式，對患者進行多學(xué)科治療和管理可期待至妊娠足月后分娩，待病灶去除后根據(jù)產(chǎn)科指征選擇分娩方式。目前尚沒有近期發(fā)生腦卒中孕婦進行剖宮產(chǎn)分娩和陰道分娩風(fēng)險的比較數(shù)據(jù)，但目前的共識是如果發(fā)生腦血管疾病的急診情況，考慮到可能需要同時進行神經(jīng)外科手術(shù)治療，建議行全麻下剖宮產(chǎn)更為適宜［3，14］。

1.6.2 腦血管疾病的麻醉選擇 麻醉方式的選擇關(guān)鍵是了解患者的凝血狀態(tài)以及所患疾病對顱內(nèi)解剖和生理的影響。如果要實施椎管內(nèi)麻醉，首先應(yīng)評估在硬腦膜穿刺時患者發(fā)生腦疝的風(fēng)險。對于精神狀態(tài)異?；驘o法合作的女性，硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉是不可行的。如果需要全身麻醉，同樣重要的是要了解是否存在顱內(nèi)高壓及腦血管病變的嚴重程度。孕婦是否存在產(chǎn)科急診情況也是需要考慮的因素，建議多學(xué)科討論決定麻醉方式［3，14］。

1.6.3 母乳喂養(yǎng) 對于合并腦血管疾病的產(chǎn)婦是否應(yīng)該進行母乳喂養(yǎng)，尚存在爭議，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的情況進行個體化咨詢。但有研究表明，母乳喂養(yǎng)可能降低產(chǎn)婦心腦血管疾病的發(fā)生率，使用華法林和低分子肝素可作為高危產(chǎn)婦預(yù)防腦血管疾病的二級預(yù)防手段［3，14］。

2 來自新疆的臨床實踐

2.1 病例 孕婦28歲，因“孕31周，胎動減少3d”就診于當(dāng)?shù)貗D幼保健院，診斷為“死胎，妊娠期高血壓疾病”，給予宮腔注射依沙吖啶引產(chǎn)一死女嬰，體重1000g，產(chǎn)后予以解痙降壓對癥處理至產(chǎn)后7d出院。產(chǎn)后11d因頭痛、胸悶等不適主訴就診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受對癥治療（具體不詳），癥狀未見好轉(zhuǎn)并加重，產(chǎn)后13d突然出現(xiàn)抽搐、意識不清、昏迷，轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院ICU，完善檢查后CT提示：（1）雙側(cè)丘腦、腦干、基底節(jié)區(qū)腦梗死。（2）靜脈竇血栓形成。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎、抑酸、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、解痙、降壓對癥治療后未見好轉(zhuǎn)，以“產(chǎn)后17d，頭痛、目眩6d，抽搐伴昏迷4d”為主訴轉(zhuǎn)診至我院。入院診斷：（1）產(chǎn)褥期大腦靜脈竇血栓形成。（2）產(chǎn)褥期腦血管疾病：腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。（3）多器官功能衰竭。（4）產(chǎn)后子癇。（5）產(chǎn)褥期發(fā)熱：肺部感染。（6）產(chǎn)褥期感染。收入ICU治療，請神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科會診后，神經(jīng)外科會診意見：頭顱MRI可見右側(cè)丘腦及大腦腳梗死；頭顱MRA可見右側(cè)大腦后動脈P2~P3段閉塞；頭顱CT提示腦干梗死，雙側(cè)丘腦及右側(cè)顳葉腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水；考慮產(chǎn)后高凝狀態(tài)引起顱內(nèi)血管閉塞，已過機械取栓時間窗，目前雙側(cè)瞳孔不等大；建議復(fù)查頭顱CT，若腦積水加重，需急診行腦室外引流術(shù)。神經(jīng)內(nèi)科會診意見：考慮意識障礙待查，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成可能，腦干梗死；雙側(cè)丘腦及顳葉腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，腦積水，繼發(fā)性癲癇。建議：（1）復(fù)查頭顱CT，明確顱內(nèi)出血情況。（2）動態(tài)監(jiān)測凝血功能、肝腎功能、炎癥因子等，可完善腰椎穿刺術(shù)明確腦脊液壓力、生化情況以進一步評估。（3）給予抗癲癇、脫水、降顱壓、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、抗感染對癥治療。（4）必要時進一步行神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)。（5）暫不給予抗凝或抗血小板治療。

入院2d后患者家屬表示放棄治療，自動出院。出院診斷：（1）大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死。（2）腦干梗死。（3）雙側(cè)丘腦梗死。（4）腦疝。（5）顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。（6）蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水。（7）癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）。（8）產(chǎn)褥期發(fā)熱肺部感染。（9）重度子癇前期，死胎，產(chǎn)后子癇（外院）。

2.2 思考 由于孕產(chǎn)婦腦血管疾病最主要的產(chǎn)科病因是子癇前期和子癇。我們應(yīng)該加強對于妊娠期高血壓疾病高危孕婦的管理，早期識別子癇前期的孕婦，對于這例孕婦，在首診醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況下，需考慮是否可能存在重度子癇前期的可能，接診醫(yī)生應(yīng)該對孕期情況復(fù)盤分析，及時診斷，但出現(xiàn)子癇前期及子癇時，對于孕婦引產(chǎn)前后的狀況應(yīng)該全面監(jiān)測管理，警惕產(chǎn)后如HELLP綜合征等產(chǎn)科重癥的發(fā)生，對預(yù)防腦出血等心腦并發(fā)癥的隨訪管理一定要到位。對于子癇前期的孕婦，妊娠期必要時應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素等藥物作為一級預(yù)防［18-19］，必要時注意進一步完善檢查，對于高危孕婦進一步排查頭顱CT或MRI，積極降壓、解痙等對癥處理，產(chǎn)后重要器官功能穩(wěn)定后方可出院，并加強出院后隨診工作，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)加強對產(chǎn)后心腦并發(fā)癥高發(fā)時段的警覺意識，加強對于產(chǎn)褥期血壓的管理及健康宣教，避免產(chǎn)褥期脫水等情況增加風(fēng)險［20］。

對于高風(fēng)險患者，如頻繁偏頭痛、妊娠期高血壓疾病、血栓前狀態(tài)或已知腦血管病變，應(yīng)加強一級預(yù)防，有針對性地降低風(fēng)險，密切監(jiān)測血壓，特別是在產(chǎn)褥期［18］。在出院前對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康宣教，告知頭痛的風(fēng)險，如出現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈頭痛，頭痛性質(zhì)的變化、血壓升高或存在局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免錯過診治的時間窗［14］。

孕產(chǎn)婦腦血管疾病常見以下種類型：顱內(nèi)出血（主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死（包括腦血栓形成、腦栓塞）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、高血壓腦病、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成［17］。對于具有產(chǎn)科高危因素如子癇前期與子癇的患者，要時刻警惕腦血管疾病的發(fā)生，當(dāng)孕婦出現(xiàn)血壓驟升，伴惡心、嘔吐、頭痛、上腹痛和重度水腫等前驅(qū)癥狀時，往往預(yù)示病情進展［21-22］。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，應(yīng)高度懷疑腦血管疾病，及時請神經(jīng)科醫(yī)師會診，協(xié)助診治，采取緊急干預(yù)措施，符合2項者即需急行MRI、靜脈造影、CT檢查確診：（1）突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐。（2）頻繁抽搐及急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。（3）不明原因的意識障礙。

以產(chǎn)科醫(yī)師為紐帶，聯(lián)合多學(xué)科制定診治計劃，及時轉(zhuǎn)診至有救治經(jīng)驗的綜合醫(yī)院，并建議一站到位，但要避免不停轉(zhuǎn)診而延誤患者的搶救，還需誤診及漏診［17］。

3 結(jié)語

盡管孕產(chǎn)婦腦血管疾病發(fā)生率低，但后果是災(zāi)難性的，首發(fā)癥狀不典型，臨床上常誤診并延誤治療，進而造成部分患者終身殘疾。產(chǎn)科醫(yī)生需加強對此類疾病的認識，早期診斷及時轉(zhuǎn)診至具有搶救手段和豐富診治經(jīng)驗的神經(jīng)系統(tǒng)診治中心可以降低孕產(chǎn)婦死亡率，通過產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入科，新生兒科及麻醉科等多學(xué)科團隊共同制定治療方案，加強圍術(shù)期的監(jiān)護及高危孕產(chǎn)婦的隨訪，從而及時有效地提供高質(zhì)量的服務(wù)。目前缺乏高質(zhì)量的相關(guān)研究。需要進行多中心的前瞻性研究［1］，以提高對孕產(chǎn)婦腦血管疾病發(fā)病機制、風(fēng)險因素、管理和對婦女健康未來影響的認識［4］。

參考文獻略