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【方歌】 【簡介】 桂附理中丸最早出現(xiàn)在《飼鶴亭集方》，是由理中丸加減化裁而來。理中丸出自張仲景的《傷寒論》，由人參、干姜、甘草和白術(shù)組成，具有溫中祛寒、補氣健脾的作用，用于治療脾胃虛寒導(dǎo)致的脘腹疼痛、嘔吐泄瀉、納呆食少、口泛清涎、手足不溫或胸痹、心下痞滿等病癥。 桂附理中丸是在理中丸的基礎(chǔ)上加用附子、肉桂，用炮姜代替干姜，黨參代替人參而成的方劑。其中，附子和肉桂，屬大辛大熱之品，能補火助陽，散寒止痛，兩者皆入腎經(jīng)，更擅長于補充陽氣，用炮姜代替干姜主要是炮姜藥性溫和持久，能溫補脾陽，也少了干姜的辛辣刺激性，黨參補氣作用不及人參，但能健脾生津潤臟。 與理中丸相比較，桂附理中丸增強了補腎溫陽祛寒之力，適用于治療理中丸證又兼有四肢不溫、肢冷怕涼、腰背寒涼、夜間尿頻、腹瀉清冷甚至出現(xiàn)五更瀉者。 【原文指征】《飼鶴亭集方》：“附桂理中丸治脾胃虛寒，痰飲內(nèi)停，中焦失運，嘔吐食少，腹痛便溏，脈來遲細者。附子一兩，肉桂五錢，人參一兩，白術(shù)二兩，干姜一兩，炙草一兩為末，蜜丸，每服三錢，開水送下。” 【處方】 附子一兩30g，肉桂五錢15g，人參一兩30g，白術(shù)二兩60g，干姜一兩30g，炙草一兩30g。上為末，煉蜜為丸。每服三錢，用姜湯或溫開水送服。 【功能】 補腎助陽，溫中健脾。 【主治】 用于腎陽衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。 【方義】方中肉桂、附子大辛大熱，補腎助陽，溫中散寒止痛，共為君藥。黨參味甘偏溫入脾，補中益氣，促進運化；炮姜辛熱，溫中散寒、止痛止瀉，合為臣藥。君臣相合，甘溫辛熱，溫補陽氣，溫中健脾。白術(shù)甘苦溫燥，益氣健脾燥濕，為佐藥。炙甘草味甘，益氣補中，緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥。全方合用，可使寒氣去，陽氣復(fù)，中氣得補，共奏補腎助陽，溫中健脾之功。 【配伍特點】 【加減化裁】 【禁忌】 本品含有肉桂、附子，為大熱之品，故肝胃郁熱所致胃脘痛者忌用，孕婦慎用。 傷風(fēng)感冒及實熱者忌服，高血壓、心臟病、腎病、咳喘、浮腫患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 服藥期間，忌生冷、油膩、不易消化及刺激性食物，戒煙酒。 本品不宜長期服用，服藥2周內(nèi)癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。 本品處方中含有附子，不宜與含有半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及的藥同用。 【臨床應(yīng)用】 用于治療腹瀉，特發(fā)性水腫，消化不良。 01、脾腎陽虛腹瀉 桂附理中丸加減聯(lián)合思密達治療非小細胞肺癌靶向治療相關(guān)性腹瀉能有效改善脾腎陽虛型表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑相關(guān)性腹瀉患者的中醫(yī)癥候，改善患者腹瀉復(fù)發(fā)情況，使患者獲得較好的預(yù)后。 02、糖尿病周圍神經(jīng)病變 桂附理中丸加減，聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（脾腎陽虛證者），能有效改善病情，提高患者生活質(zhì)量。 03、不穩(wěn)定性心絞痛 桂附理中丸治療不穩(wěn)定型心絞痛（心腎陽虛證）可顯著改善患者臨床癥狀，減少每周心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油片用量，提高臨床療效，其作用機制可能與抑制血清P 選擇素和游離脂肪酸水平有關(guān)。 【醫(yī)案】張某，男，30歲，腹瀉半年余，病因不詳，自述腹部每次受涼即泄瀉，雖然經(jīng)常腹瀉，但并不伴隨腹痛，經(jīng)常自購暖臍貼作為理療，每次貼至肚臍周皮膚發(fā)紅仍不覺熱，平素畏寒怕冷，在辦公室不愿吹空調(diào)，手腳心素來汗多，納眠尚可，余無不適，舌淡苔白，脈沉緩微緊。 2021年5月28日初診，辯證為太陰虛寒，脾之清陽不升，處桂附理中湯7劑，方藥如下:制附子15g 干姜12g 黨參10g 生白術(shù)12g 炙甘草10g 桂枝6g。 2021年6月7日二診: 腹瀉次數(shù)明顯減少，畏寒減輕，可以吹空調(diào)，手腳心汗出無改善，舌淡苔白，脈沉緊。處方:制附子20g 干姜12g 茯苓20g 白術(shù)20g 黨參15g 炙甘草10g 桂枝12g 生白芍12g 防風(fēng)10g 生黃芪20g （7劑）。 2021年6月16日三診:效佳，服藥期間未有腹瀉，畏寒怕冷明顯減輕，手足心汗出仍改善不明顯，脈緩，微弦，舌淡紅，苔薄白。處方:制附子20g 干姜15g 茯苓20g 白術(shù)20g 黨參20g 炙甘草10g 生黃芪30g 生龍牡各30g （7劑）。 2021.6.27日電話告知，諸癥減輕，已無腹瀉，手腳心輕微出汗，尚可忍受，因服藥不便，囑繼服附子理中丸加以鞏固。 按: 傷寒論云:“太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛……”，太陰病的本質(zhì)就是中焦虛寒，脾陽衰弱，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。中醫(yī)認為脾主運化，如果脾陽衰敗，則不能運化水谷和升發(fā)清陽，常表現(xiàn)為下利，腹痛等癥狀。此時，診療思路非常明確，當(dāng)以溫脾陽為主，根據(jù)傷寒論太陰病和少陰病條文，我們可選用的方劑一般有理中湯，附子理中湯，四逆湯，茯苓四逆湯等，雖然幾個方劑都可以治療太陰虛寒證，但每個方劑對應(yīng)的具體癥狀不同，需要根據(jù)臨床患者的癥狀進行辨證斟酌后使用，必要時進行藥物的加減。如上所述，本例患者的主要病位表現(xiàn)在脾胃，屬里證，根據(jù)患者畏寒，不能吹空調(diào)等癥狀和舌脈，很容易就辯證為太陰病，因此初診時處以附子理中湯，以扶脾陽為主。后期復(fù)診時，總體以太陰這個大原則為綱，根據(jù)病人病情的變化，對方劑進行調(diào)整，包括藥量和藥味，但總體方向與初診一致。 【醫(yī)案2】2019年9月3日，初診?；颊咄跖?，52歲，主訴：腹瀉腹痛五六年，加重一周。大便一日七八次，便下清水，完谷不化，乏困無力，食欲不佳。脈沉細無力，舌質(zhì)淡白、苔厚。· 中醫(yī)診斷：脾腎陽虛。 治則：補腎助陽，溫中健脾，固腸止瀉。 處方：桂附理中湯合四神丸加減，6劑。 2019年9月10日，復(fù)診。服藥后腹瀉腹痛減輕，大便一日二三次，仍不成型，已有饑餓感。上方去炮姜加陳皮15克，6劑。 2019年9月17日，三診。服藥后腹瀉腹痛已愈，大便一日一次，已成型，精神尚可。特囑患者，忌食寒涼食物及水果，喝熱水。服桂附理中丸12瓶以鞏固療效。 |
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