·結(jié)是人體內(nèi)本該流動(dòng)的物質(zhì)停聚的一種狀態(tài)。它可以作為獨(dú)立診斷、反映病變的結(jié)果，更多的是如病理產(chǎn)物一樣作為病因，進(jìn)一步加深病變的復(fù)雜程度。

·結(jié)在中醫(yī)學(xué)中主要有兩類：一是指無(wú)形的郁、痞、聚、瘕等，如郁結(jié)、痞結(jié)等；二是指有形的腫塊，如積、癥、巖、瘰疬、痰核、癖、癭、瘤、癰、疽等。

結(jié)，《說(shuō)文解字》釋曰“締也”，又訓(xùn)：“締，結(jié)不解也。”在中醫(yī)學(xué)中，結(jié)除了用來(lái)描述脈象外，更多的是一個(gè)病理概念，或指病機(jī)，或指病證。茲結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)此加以梳理。

涵義

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，“結(jié)”字在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)126次，其義大致有三：一指束縛。如《素問·至真要大論》云：“腘如結(jié)，腨如別?！睏钌仙谱⒃唬骸敖Y(jié)，謂束縛也。”二指氣機(jī)郁滯。如《素問·舉痛論》曰“思則氣結(jié)”“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。吳崑注曰：“結(jié)，不散也?！比秆吼鰷?。如《靈樞·周痹》云：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通……”王冰注曰：“結(jié)，謂血結(jié)于絡(luò)中也?！痹偃纭鹅`樞·九宮八風(fēng)》言：“脈閉則結(jié)不通，善暴死?！庇秩纭鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》云：“結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹?！?/p>

由此可知，結(jié)是人體內(nèi)本該流動(dòng)的物質(zhì)停聚的一種狀態(tài)。它可以作為獨(dú)立診斷、反映病變的結(jié)果，更多的是如病理產(chǎn)物一樣作為病因，進(jìn)一步加深病變的復(fù)雜程度。換言之，結(jié)為邪之聚，邪的類別不同所形成的結(jié)的形態(tài)也不盡一致，而凡言結(jié)者，每由兩種及以上的邪氣聚積交織而成。

概括起來(lái)，結(jié)在中醫(yī)學(xué)中主要有兩類：一是指無(wú)形的郁、痞、聚、瘕等，如郁結(jié)、痞結(jié)等；二是指有形的腫塊，如積、癥、巖、瘰疬、痰核、癖、癭、瘤、癰、疽等。

結(jié)之所成，原因不一；結(jié)之為病，種類繁多。朱丹溪有“六郁”說(shuō)，指出在氣郁的基礎(chǔ)上，可演變而成濕、熱、痰、血、食諸郁，謂：“氣郁則生濕，濕郁則生熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因?yàn)椴∫??！薄冻煞角杏谩芬收Z(yǔ)曰：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，所以傳化失常而病見矣?！薄度~選醫(yī)衡》指出：“夫郁者，閉結(jié)凝滯瘀蓄抑遏之總名?！庇墒嵌裕Y(jié)之成因于氣者，與郁基本相同，因于濕、食、痰、瘀等者，則與積相似。

病證

歷代醫(yī)家對(duì)結(jié)之病有許多記述，以“結(jié)”命名的病證主要有以下：

結(jié)陽(yáng)、結(jié)陰 《素問·陰陽(yáng)別論》曰：“結(jié)陽(yáng)者，腫四肢。結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升?！苯Y(jié)陽(yáng)因于中焦陽(yáng)氣郁結(jié)，不得宣通于四肢，水液停滯不行，故四肢腫；結(jié)陰所見的便血，《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為由陰氣內(nèi)結(jié)而成，《張氏醫(yī)通》則認(rèn)為由肝血內(nèi)結(jié)或脾氣不攝所致。

陽(yáng)結(jié)、陰結(jié) 《傷寒論·辨脈法第一》在辨“脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者”時(shí)曰：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也……其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也?！敝赋龃蟊忝亟Y(jié)不通是陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)共有表現(xiàn)，后世統(tǒng)稱二者為里結(jié)，還把陽(yáng)結(jié)稱之為熱結(jié)、熱秘，指胃腸實(shí)熱燥火所致的便秘；把陰結(jié)稱之為寒結(jié)、冷秘，指胃腸陰寒固結(jié)或精血虧耗所致的便秘。

結(jié)胸 《傷寒論》所指為邪氣結(jié)阻于胸中者，因證候、病情不同，又有大結(jié)胸、小結(jié)胸、寒結(jié)胸、熱結(jié)胸、水結(jié)胸、血結(jié)胸之分。其形成是由于太陽(yáng)病攻下太早，以致表熱內(nèi)陷，與胸中原有水飲結(jié)聚；或不因誤下，由太陽(yáng)內(nèi)傳陽(yáng)明，陽(yáng)明實(shí)熱與腹中原有水飲互結(jié)而成。其中，胸脅有觸痛，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，微汗或但頭汗出者，為熱與水相結(jié)，稱為水氣結(jié)胸，或水熱結(jié)胸；心窩部至少腹硬痛拒按、便秘，午后微有潮熱者，稱為實(shí)熱結(jié)胸。

臟結(jié) 《傷寒論》中臟結(jié)所指有兩種：一是因太陽(yáng)病誤下，邪氣乘虛入里，與陰寒互結(jié)所致者，如129條云：“如結(jié)胸狀，飲食如故、時(shí)時(shí)下利，寸脈浮、關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)?！倍侵该{下素有痞塊，痛引少腹入陰筋者，如167條云：“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死?！?/p>

痞結(jié) 指腹內(nèi)郁結(jié)成塊。如《醫(yī)宗金鑒》注解“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞”（164條）時(shí)曰：“邪熱陷入，心下痞結(jié)，法當(dāng)攻里?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》則論曰：“痞者塞也，結(jié)者實(shí)也，熱氣蘊(yùn)于胸膈之間，留飲聚于腹脅之內(nèi)，于是榮衛(wèi)不能流行，臟腑不能宣通，由脹滿而致痞結(jié)，勢(shì)使然耳。此熱實(shí)之證也，時(shí)或發(fā)為壯熱，《圣惠》甘遂散主之。此藥治小兒痞結(jié)?！绷碓凇秼胪賳枴分校Y(jié)是指小兒出現(xiàn)脘部痞滿結(jié)痛、按之啼哭、乳食減少、身熱、大便不通等，多因熱邪蘊(yùn)于胸膈，與胃脘留飲相搏，臟腑不得宣通，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢所致。

痰結(jié) 《明醫(yī)雜著》云：“喉中有物，咯不出，咽不下，此痰結(jié)也?！贝伺c《金匱要略》所述“婦人咽中如有炙臠”相一致，多因火邪灼津、燥痰黏結(jié)于咽所致，俗稱梅核氣?！豆沤襻t(yī)鑒》言：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，有如梅核之狀是也。始因喜怒太過(guò)，積熱蘊(yùn)隆，乃成厲痰郁結(jié)，致斯疾耳?！贝送?，還指痰停于胸膈或脅下者，如《萬(wàn)病回春》言：“胸膈有痰不化，元?dú)馓撊?，津液干燥，咯不得出，喘嗽身熱，痛難轉(zhuǎn)側(cè)者，是痰結(jié)也。脅下有痰，作寒熱咳嗽、氣急作痛者，亦痰結(jié)也。”

結(jié)氣 《諸病源候論》云：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)?！睔饨Y(jié)不散，結(jié)于肺者可見胸悶、氣喘、咳嗽等；結(jié)于腸者可見腹脹、腹痛、惡心嘔吐、大便干結(jié)等；結(jié)于咽喉者，可見《雜病源流犀燭》所言之“有氣結(jié)，痰在喉間吞吐不得，膈痞嘔惡者”。此外，結(jié)氣還是一種病因，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》指出：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)?！?/p>

婦人血結(jié) 《普濟(jì)方》中指婦人惡血瘀結(jié)、沖任不通而致月經(jīng)閉止不行者。其癥多見下腹疼痛如刺，或于下腹可觸及包塊。作為病因，血結(jié)還可致婦人多種疾病，如《諸病源候論》述曰：“月水不通，冷熱血結(jié)搏子臟而成病”“結(jié)牢惡血不除，月水不時(shí)，或月前月后，因生積聚，如懷胎狀”“血結(jié)子臟，陰陽(yáng)之氣不能施化，所以無(wú)子也”。

結(jié)石 是指因體內(nèi)濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散，久經(jīng)煎熬形成的砂石樣病理產(chǎn)物，為繼發(fā)性病因之一。古醫(yī)籍所論者主要是導(dǎo)致石淋病的腎與膀胱結(jié)石，如《諸病源候論》云：“石淋者，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘?！?/p>

至于作為病機(jī)，邪氣結(jié)聚引發(fā)的病證更是不勝枚舉，積聚、癥瘕、瘰疬、痰核、乳癖、癭瘤，及現(xiàn)今所言之結(jié)節(jié)、息肉、血腫、囊腫、膿腫、腫瘤、淋巴結(jié)腫大等，都可以說(shuō)是邪氣結(jié)聚的直接結(jié)果。另如濕熱蘊(yùn)結(jié)者可致脘腹痞滿、大便溏泄、小便淋濁等；痰熱互結(jié)者可見咳嗽、胸悶、氣喘、失眠，甚而發(fā)狂等；痰瘀互結(jié)者可見胸悶胸痛、眩暈、肢體麻木、半身不遂等。一些本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜病證，更是可以見到兩種以上的病理因素交互作用，如臌脹發(fā)病涉及氣、血、水等，中風(fēng)發(fā)病涉及虛、火、風(fēng)、痰、氣、血等，頑痹的形成涉及虛、痰、瘀、風(fēng)、寒、濕等。

論治

“結(jié)者散之”，是《素問·至真要大論》確立的治則，意為氣血痰濁郁結(jié)的疾病，宜于消散或疏散，具體用行氣、化痰、通絡(luò)、散結(jié)等方法來(lái)進(jìn)行治療?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》還提出：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛……一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)者也?！贝送猓Y(jié)之甚者為堅(jiān)，堅(jiān)者易于稽留，此時(shí)又治宜“堅(jiān)者削之”“留者攻之”（《素問·至真要大論》）等。

由于成因、形態(tài)、部位、性質(zhì)等諸多不同，結(jié)之治療亦應(yīng)辨而治之。因火熱而結(jié)者，治宜清熱瀉火散結(jié)，藥如連翹、蒲公英、紫花地丁、山慈菇等；因氣滯而結(jié)者，治宜行氣散結(jié)，藥如枳實(shí)、郁金、檳榔等；因陽(yáng)遏而結(jié)者，治宜通陽(yáng)散結(jié)，藥如薤白、白酒等；因水停而結(jié)者，治宜消腫散結(jié)，藥如大戟、甘遂等；因痰阻而結(jié)者，治宜化痰散結(jié)，藥如半夏、南星、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白附子、白芥子、貓爪草、白僵蠶等；因血瘀而結(jié)者，治宜逐瘀散結(jié)，藥如三棱、莪術(shù)、桃仁、血竭、干漆、斑蝥、土鱉蟲、虻蟲、水蛭等；因絡(luò)阻而結(jié)者，治宜通絡(luò)散結(jié)，藥如地龍、鱉甲、水蛭、全蝎、蜈蚣、馬錢子等；因積結(jié)成塊者，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，藥如海蛤殼、生牡蠣、海浮石、瓦楞子、海藻、昆布等。

根據(jù)結(jié)的不同類別，名為散結(jié)、破結(jié)、化結(jié)、開結(jié)、消結(jié)、通結(jié)等的方劑很多，如《備急千金要方》中的破結(jié)散（海藻、龍膽、海蛤、通草、昆布、礬石、松蘿、麥曲、半夏），主治石癭及氣、勞、土、憂癭等；《醫(yī)學(xué)集成》中的散結(jié)湯（香附、川芎、白芷、浙貝母、銀花、蒲公英、蘇梗、橘葉、絲瓜瓤、蔥白、甜酒），主治乳中結(jié)核；《辨證錄》中的開結(jié)湯（柴胡、續(xù)斷、神曲、香附、川芎、丹皮、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、甘草），主治婦人經(jīng)水忽來(lái)忽斷，時(shí)痛時(shí)止，往來(lái)寒熱；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的硝菔通結(jié)湯（樸硝、鮮萊菔），主治大便燥結(jié)久不通等。

國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘的理氣化結(jié)湯（八月札、枸橘、急性子、干蟾皮、白花蛇舌草、丹參、生馬錢子、公丁香、生南星、蜣螂、夏枯草、紫草根、苦參、瓦楞子、天龍），主治食管癌；山東中醫(yī)劉啟廷的化瘀散結(jié)湯（黃芪、白術(shù)、赤芍、玄參、浙貝母、牡蠣、山慈菇、炮山甲、蜈蚣、陳皮），主治慢性淋巴結(jié)炎；河北中醫(yī)張士舜的消結(jié)湯（王不留行、白英、牡蠣、三棱、莪術(shù)、白芥子、柴胡、黃芪、炙甘草），主治結(jié)節(jié)??；江蘇中醫(yī)姚寓晨的溫陽(yáng)散結(jié)湯（鹿角片、熟地、白芥、桂枝、炮姜、黃芪、麻黃、昆布、海藻、皂角刺），主治慢性盆腔炎屬陽(yáng)虛寒凝者。

臨床報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)方也非常多，如二龍化結(jié)湯（天龍、地龍、百合、黃芪、山萸肉），可加減治療結(jié)節(jié)、息肉與腫瘤等；二母化結(jié)湯（浙貝母、土貝母、夏枯草、牡蠣、香附、乳香、沒藥、柴胡），用于治療肺、甲狀腺、乳腺等處結(jié)節(jié)；陽(yáng)和散結(jié)湯（麻黃、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蔞、浙貝、商陸、柏子仁、醋青皮、橘葉、川楝子、附子、五味子、三七、蒲公英），用于治療乳腺增生、纖維化及乳癌；消結(jié)散（黃芪、貓爪、海藻、夏枯草、山慈姑、川貝母、神曲），用于治療頸淋巴結(jié)核；清肺散結(jié)湯（牡蠣、玄參、海藻、桃仁、紅花、法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、黨參、麻黃、杏仁），用于治療肺結(jié)節(jié)；甘遂通結(jié)湯（甘遂、大黃、桃仁、赤芍、牛膝、木香、厚樸），用于治療腸梗阻；除結(jié)湯（半夏、陳皮、茯苓、莪術(shù)、三棱、夏枯草、貓爪草、白芥子、浙貝母、乳香、沒藥、川楝子、柴胡、牛膝、白術(shù)、絲瓜絡(luò)），用于治療陰莖硬結(jié)癥等。

綜上所述，結(jié)作為病機(jī)，反映的是兩種及以上的邪氣交織凝聚；作為病證，則有無(wú)形、有形兩種狀態(tài)。不過(guò)作為一個(gè)病理術(shù)語(yǔ)，結(jié)的概念的專指性、嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性都明顯不足，使用中存在諸多問題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)不明晰，以結(jié)命名的病證大都缺乏嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)；再如近義概念間的界限較模糊，區(qū)分度不高，有泛化、濫用之嫌；又如名同意異，如言病機(jī)之結(jié)聚，所指從內(nèi)容到形式都各有不同；言治療之散結(jié)，實(shí)際用藥卻千差萬(wàn)別。盡管如此，有一點(diǎn)卻可以明確，即散結(jié)之品性多攻伐，用藥應(yīng)把握好時(shí)機(jī)與分寸，時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣。

紅棗蔥白湯

材料：紅棗20枚，蔥白7根。

做法：將紅棗洗凈后，放入鍋中，加適量清水煮20分鐘，再將蔥白洗凈加入，連續(xù)用文火煮10分鐘即可食用。

功效：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

紅棗解郁粥

材料：紅棗15枚，薄荷6克，小麥30克，粳米150克。

做法：紅棗洗凈，去核，切??；薄荷煎湯，去渣留汁；小麥、粳米淘洗干凈，放入鍋中加薄荷湯汁，武火煮沸，加紅棗丁，轉(zhuǎn)文火熬煮成粥即可。

功效：疏肝解郁，補(bǔ)脾安神。

紅棗花生衣飲

材料：花生米100克，紅棗10枚，紅糖適量。

做法：花生米用溫水浸泡半小時(shí)，剝?nèi)⊥馄ぃɑㄉ拢?；紅棗洗凈后與花生衣一同放入鍋中，加清水適量，小火煎半小時(shí)。撈出花生衣，加入紅糖即成，代茶飲服。

功效：養(yǎng)血止血，補(bǔ)虛健脾。

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜河南中醫(yī)藥大學(xué)朱光