醫(yī)療損害責(zé)任糾紛

一：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，考慮到患者醫(yī)療地位、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性知識(shí)不足等問(wèn)題，對(duì)患者的舉證責(zé)任進(jìn)行了緩和，具體：

一是，適用事實(shí)自證規(guī)則。比如：出現(xiàn)手術(shù)刀，棉紗等遺落在患者身體中的明顯情形，則不需要患者進(jìn)一步提供醫(yī)療方有過(guò)錯(cuò)的證據(jù)。

二是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療法規(guī)規(guī)范，隱匿或者拒絕提供病例資料，遺失、偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料三種情況下推定診療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。

三是，對(duì)于患者無(wú)法提供證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方有過(guò)錯(cuò)或損害和結(jié)果之間有因果關(guān)系的，可以通過(guò)申請(qǐng)鑒定的方式予以證明。也就是說(shuō)，能通過(guò)專(zhuān)業(yè)的鑒定查明案件事實(shí)的，盡量減少采用結(jié)果意義上的舉證責(zé)任來(lái)裁決一方當(dāng)事人敗訴。對(duì)于由誰(shuí)來(lái)申請(qǐng)鑒定的核心問(wèn)題上，也并不是都限定在患者一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維護(hù)自身權(quán)益也可以申請(qǐng)鑒定。法院可以通過(guò)釋明的方式來(lái)倡導(dǎo)雙方當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定，必要時(shí)也可以依職權(quán)啟動(dòng)鑒定。

四是，患者主張?jiān)\療損害侵權(quán)賠償時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于免責(zé)、減責(zé)事由的主張系抗辯性事實(shí)主張，產(chǎn)生獨(dú)立的舉證責(zé)任。

最高法案例庫(kù)：（2022）粵民再152號(hào)

呂某訴南海某醫(yī)院、佛山市某醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案

裁判要旨：　　在醫(yī)療損害糾紛中，由于醫(yī)療活動(dòng)的高度技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，患者及其家屬作為普通人，對(duì)于損害因誰(shuí)所致、診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題，難以在損害發(fā)生之時(shí)即作出判斷，在患者曾就診多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況下難度更甚。因此，不能簡(jiǎn)單機(jī)械地將損害發(fā)生之日作為訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)。在沒(méi)有證據(jù)證明患方知道或者應(yīng)當(dāng)知道診療行為符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件的情況下，其未對(duì)義務(wù)人提起訴訟，不應(yīng)視為怠于行使權(quán)利。

二：對(duì)于診療損害責(zé)任的構(gòu)成要件事實(shí)的舉證證明責(zé)任

1：對(duì)診療行為的認(rèn)定

診療行為是否存在，主要看患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是否存在診療關(guān)系。比如：掛號(hào)單、繳費(fèi)單、病歷、出院證明及其他證據(jù)。

2：對(duì)損害后果的認(rèn)定

“無(wú)損害則無(wú)責(zé)任”，只有在實(shí)際的損害后果發(fā)生的情況下，才需要考慮是否由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。損害后果的舉證責(zé)任是由患者承擔(dān)，一般需要證明以下事實(shí)：

a，哪種權(quán)利受到侵害？生命權(quán)、健康權(quán)還是身體權(quán)？

b，受到的人身傷害后果如何？是一般傷害、殘疾還是死亡？

c，受到的財(cái)產(chǎn)損失有哪些？比如：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等

d，是否存在精神損害？

三：免責(zé)、減責(zé)事由的舉證

1：損害是因受害人故意造成的。

2：因不可抗力造成他人損害的。

3：《民法典》第1224條規(guī)定的情形。

四：侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛中的舉證責(zé)任

1：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到說(shuō)明義務(wù)的舉證責(zé)任，實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否有過(guò)錯(cuò)的問(wèn)題，故，原則上應(yīng)當(dāng)由患者承擔(dān)。

2：在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的情形下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)盡到說(shuō)明義務(wù)的舉證責(zé)任，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了患者或患者近親屬的明確同意的依據(jù)，可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到了說(shuō)明義務(wù)。