ACG指南：幽門螺桿菌感染治療

昵稱60542818 2024-09-13 發(fā)布于江西

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近日，美國胃腸病學學院更新幽門螺桿菌治療指南，相較于2017年，本次2024版本變化在很大程度上是由北美的重要新數(shù)據(jù)所推動的,包括:

用于治療幽門螺桿菌的關鍵抗生素(包括克拉霉素和左氧氟沙星)的耐藥率上升。這導致含有這些抗生素的常用治療方案的有效性降低。

在初治患者中進行的新型治療方案的研究,這些方案包括新的抗生素選擇(即利福布汀)或更強效的新一代胃酸抑制劑(即鉀競爭性酸阻滯劑;PCABs)。

針對初治幽門螺桿菌感染患者的推薦建議：

1. 對于初治幽門螺桿菌感染的患者,推薦使用優(yōu)化的鉍四聯(lián)療法作為一線治療選擇 (強烈推薦;證據(jù)質量中等)。

2. 對于初治幽門螺桿菌感染的患者,建議使用利福布汀三聯(lián)療法作為一線治療選擇(有條件推薦;證據(jù)質量低)。

3. 對于初治幽門螺桿菌感染的患者,建議使用鉀競爭性酸阻滯劑(PCAB)和阿莫西林雙聯(lián)治療作為一線治療選擇(有條件推薦;證據(jù)質量中等)。

4. 對于初治幽門螺桿菌感染且克拉霉素敏感性未知的患者,建議使用PCAB-克拉霉素三聯(lián)療法優(yōu)于質子泵抑制劑-克拉霉素三聯(lián)療法(有條件推薦;證據(jù)質量中等)。

5. 對于初治幽門螺桿菌感染的患者,不建議使用伴同療法優(yōu)替于鉍劑四聯(lián)療法(有條件推薦;證據(jù)質量低)。

針對經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌患者的推薦建議：

6. 對于經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌且先前未接受過鉍劑四聯(lián)療法的患者,建議使用優(yōu)化的鉍劑四聯(lián)療法(有條件推薦;證據(jù)質量非常低)。

7. 對于經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌且先前接受過質子泵抑制劑-克拉霉素三聯(lián)療法的患者,建議使用優(yōu)化的鉍劑四聯(lián)療法(有條件推薦;證據(jù)質量低)。

8. 對于經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌且已接受過鉍劑四聯(lián)療法的患者,建議使用利福布汀三聯(lián)療法(有條件推薦;證據(jù)質量低)。

9. 對于經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌且先前未接受過優(yōu)化的鉍劑四聯(lián)療法的患者,建議使用優(yōu)化的鉍劑四聯(lián)療法優(yōu)先于推薦含喹諾酮類藥物療法(有條件推薦;證據(jù)質量低)。

10. 對于經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌的患者,在已知左氧氟沙星敏感的幽門螺桿菌菌株且先前已使用過優(yōu)化的鉍劑四聯(lián)療法或利福布汀三聯(lián)療法或這些療法不可用的情況下,建議使用左氧氟沙星三聯(lián)療法(有條件推薦,證據(jù)質量低)。

11. 對于經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌的患者,北美地區(qū)沒有足夠的證據(jù)推薦使用高劑量質子泵抑制劑或PCAB雙藥治療(無推薦;證據(jù)缺口)。

12. 沒有足夠的證據(jù)表明使用益生菌治療可以提高幽門螺桿菌根除治療的療效或耐受性(有條件推薦;證據(jù)質量低)。

關鍵概念

1. 北美地區(qū)幽門螺桿菌感染的患病率隨時間推移而下降,但仍維持在30%-40%的高水平。感染通常發(fā)生在兒童時期,在非白人種族和民族、生活在擁擠或衛(wèi)生條件差的環(huán)境中以及來自幽門螺桿菌流行國家的早期移民中更為普遍。

2. 決定何時檢測和治療幽門螺桿菌應被視為一個整體決策,而不是兩個獨立的決定。

3. 在未證實大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物敏感性的情況下,應避免使用含有克拉霉素和左氧氟沙星的治療方案。

4. 所有接受幽門螺桿菌感染治療的患者應在完成治療至少4周后接受適當進行的尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測或基于活檢的檢測,以確認治愈情況。

5. 對于經(jīng)治療后仍持續(xù)感染幽門螺桿菌且確認對克拉霉素敏感的患者,建議使用質子泵抑制劑(PPI)或鉀競爭性酸阻滯劑(PCAB)-克拉霉素三聯(lián)療法。

6. 使用表型(基于培養(yǎng))或分子方法(聚合酶鏈反應或下一代測序)進行幽門螺桿菌抗生素敏感性檢測在美國越來越普及。與經(jīng)驗性選擇根除治療相比,根據(jù)抗生素敏感性特征'量身定制'根除方案的增量益處仍有待充分定義和研究,無論是對初治患者還是經(jīng)治療患者?；趯＜夜沧R,我們建議在考慮到既往幽門螺桿菌感染治療、過去更廣泛的抗生素暴露以及是否有青霉素過敏的既往病史后,如果治療選擇仍不明確,就進行抗生素敏感性檢測。