'道行之而成，物謂之而然' 氣血津液病癥——郁證 病因：七情所傷；思慮勞倦；臟氣素虛；體質(zhì)偏頗。 病機(jī)：氣機(jī)失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)。 病位：在肝，涉及心脾。 郁證的診斷與鑒別診斷 診斷要點(diǎn) 1.主癥：憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出。 2.多有憂愁，焦慮，悲哀，恐懼，憤懣等情志內(nèi)傷病史。 3.多發(fā)中青年女性。 辨證要點(diǎn)：辨受病臟腑；辨證候虛實(shí)。 治療原則：理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)。 郁證梅核氣與虛火喉痹的鑒別 共同點(diǎn)：咽部異物感。 不同點(diǎn) 郁證：痰氣郁結(jié)證，情志不暢，異物感，多發(fā)青中年女性。 虛火喉痹：慢性咽炎，因飲食吸煙，有異物感，咽干咽痛咽癢，青中年男性。 肝氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，女子月事不行，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣和中。 代表方：柴胡疏肝散。 加減：若肝氣犯胃，胃失和降，噯氣頻作，脘悶不舒者，加旋覆花，代赭石，，蘇梗，半夏；女子經(jīng)前乳脹腹痛者，加當(dāng)歸，丹參，益母草，紅花。 氣郁化火 癥狀：急躁易怒，胸悶脅脹，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 代表方：丹梔逍遙散。 加減：若口苦，便秘者，加龍膽草，大黃清肝泄熱；肝火犯胃，癥見脅肋脹痛，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐者，加黃連，吳茱萸。 痰氣郁結(jié) 癥狀：精神抑郁，胸部滿悶，脅肋脹痛，咽中如有異物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。 代表方：半夏厚樸湯。 加減：若濕郁氣滯，見胸脘痞悶，噯氣，苔膩者，加香附，佛手，蒼術(shù)；病久入絡(luò)，見胸脅刺痛，舌質(zhì)偏暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀者，加郁金，丹參，降香，姜黃。 心神失養(yǎng) 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，息怒無常，時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，喊叫打罵，舌質(zhì)淡，脈弦，多見女性，因精神刺激誘發(fā)。 治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。 代表方：甘麥大棗湯。 加減：若血虛生風(fēng)，手足蠕動或抽搐者，加當(dāng)歸，生地黃，珍珠母，鉤藤；喘促氣逆者，合五磨飲子解郁降氣。 心脾兩虛 癥狀：多思善慮，心悸膽怯，失眠健忘，頭暈神疲，面色無華，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。 代表方：歸脾湯。 加減：若心胸郁悶，情志不舒，加合歡皮，郁金，佛手行氣解郁；舌紅，口干，心煩者，加生地黃，麥冬，黃連清熱生津。 心腎陰虛 癥狀：虛煩少寐，驚悸，健忘，多夢，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，盜汗，口干咽燥，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)心腎。 代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。 加減：若心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，合交泰丸；遺精較甚者，加芡實(shí)，蓮須，金櫻子補(bǔ)腎固澀。 氣血津液病癥——血證 凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患。 血證的病因病機(jī) 病因：感受外邪；情志過極；飲食不節(jié)；勞欲體虛；久病或熱病。 病機(jī)：火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)。 血證的辨病 鼻衄：鼻腔；齒衄：牙齦；咳血：肺及氣管；吐血：胃；便血：大便；尿血：小便；紫癜：皮膚。 血證的辨證論治 辨證要點(diǎn)：首辨病癥不同；次辨病變臟腑，最后辨證候之虛實(shí)。 治療原則：治火，治氣，治血。 診斷和鑒別診斷 鼻衄與經(jīng)行衄血：經(jīng)行衄血又名倒經(jīng)，逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)。 齒衄與與舌衄：齒衄為血自齒縫，牙齦溢出，舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點(diǎn)。 咳血與吐血，口腔出血：咳血由肺而來，咳血前多咳嗽胸悶喉癢等癥，痰中帶血。吐血來自于胃，吐血前多胃部不適，胃痛惡心，痰中無血。口腔之血，常為純血或隨唾液而出，量少，有口腔，鼻咽部病變。 吐血與鼻腔，口腔及咽喉出血：吐血經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，伴食物殘?jiān)?，多胃病史?/p> 便血，痢疾，痔瘡：痢疾為膿血，且腹痛，里急后重，肛門灼熱。便血無腹痛，里急后重，膿血。痔瘡，大便下血，便時(shí)便后出血，肛門異物感疼痛。 遠(yuǎn)血與近血：是指血部位距離肛門的遠(yuǎn)近而言。 腸風(fēng)與臟毒：兩者均屬近血，腸風(fēng)血色鮮澤清稀，屬風(fēng)熱為患。臟毒血色暗濁黏稠，點(diǎn)滴不暢，因濕熱所致。 尿血與血淋，石淋：三者均有血隨尿出，尿血與血淋區(qū)別是痛與不痛。石淋是尿中帶砂石，小便澀滯不暢，小便中斷，尿道窘迫疼痛。 紫癜與疹：紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，觸之不礙手。疹高出于皮膚，壓之褪色，摸之礙手。 紫癜與溫病發(fā)斑，丹毒：溫病發(fā)斑急驟，高熱煩躁，昏狂譫語，四肢抽搐，病情險(xiǎn)惡多變。丹毒，皮膚色紅如丹，輕者壓之褪色，重者壓之不褪，局部皮膚灼熱疼痛，紫斑無灼熱腫痛。 鼻衄——熱邪犯肺 癥狀：鼻燥衄血，其色鮮紅，口干咽燥，伴惡風(fēng)身熱，咳嗽頭痛，口干痰少，舌紅，苔薄，脈數(shù)。 治法：清泄肺熱，涼血止血。 代表方：桑菊飲。 加減：若肺熱盛無表證，去薄荷，桔梗，加黃芩，梔子；陰傷較甚，口，鼻，咽干燥顯著者，加玄參，麥冬，生地黃。 鼻衄——微熱熾盛 癥狀：鼻干衄血，血色鮮紅，兼齒衄，口渴欲飲，口中臭穢，煩躁便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 治法：清胃瀉火，涼血止血。 代表方：玉女煎。 加減：若大便秘結(jié)者，加生大黃清熱通腑；陰傷較甚，口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，加天花粉，石斛，玉竹。 鼻衄——肝火上炎 癥狀：鼻衄，血色鮮紅，伴口苦，煩躁易怒，兩目紅赤，耳鳴目眩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，涼血止血。 代表方：龍膽瀉肝湯。 加減：若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，去車前子，澤瀉，當(dāng)歸，加玄參，麥冬，女貞子，旱蓮草；陰虛內(nèi)熱，手足心熱，加玄參，龜甲，地骨皮，知母。 鼻衄——?dú)庋獌商?/strong> 癥狀：鼻血淡紅，時(shí)作時(shí)休，兼齒衄，肌衄，伴神疲乏力，面色白，頭暈心悸，夜寐不寧，舌淡，脈細(xì)無力。 治法：補(bǔ)氣攝血。 代表方：歸脾湯。 齒衄——胃火熾盛 癥狀：齒齦出血，血色鮮紅，伴齒齦紅腫疼痛，口渴口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。 治法：清胃瀉火，涼血止血。 代表方：加味清胃散合瀉心湯。 加減：若身熱口渴，加石膏，知母清熱瀉火。 齒衄——陰虛火旺 癥狀：齒齦出血，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，伴齒搖不堅(jiān)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，涼血止血。 代表方：六味地黃丸合茜根散。 加減：衄血重，加白茅根，仙鶴草，藕節(jié)加強(qiáng)涼血止血作用；虛火甚低熱，手足心熱，加地骨皮，知母，白薇。 咳血——燥熱傷肺 癥狀：喉癢咳嗽，痰中帶血，血色鮮紅，口干鼻燥，身熱，舌紅，苔薄黃少津，脈數(shù)。 治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。 代表方：桑杏湯。 加減：若發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽痛，為風(fēng)熱犯肺，加銀花，連翹，牛蒡子。 咳血——肝火犯肺 癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，伴胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦目赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉肺，涼血止血。 代表方：瀉白散合黛蛤散。 加減：若肝火甚，頭暈?zāi)砍啵臒┮着?，加牡丹皮，梔子；痰黃黏稠，咯之不暢，加魚腥草，肺形草。 咳血——陰虛肺熱 癥狀：咳嗽痰少，痰中帶血，反復(fù)咳血，血色鮮紅，伴口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。 代表方：百合固金湯。 加減：反復(fù)咳血，量多，加阿膠珠，三七養(yǎng)血止血。 吐血——胃熱壅盛 癥狀：吐血色紅或紫暗，常夾食物殘?jiān)?，伴脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，口臭便秘，大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清胃瀉火，化瘀止血。 代表方：瀉心湯合十灰散。 加減：若胃氣上逆，惡心嘔吐，加代赭石，竹茹，旋覆花。 吐血——肝火犯胃 癥狀：吐血色紅或紫暗，伴口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：瀉肝清胃，涼血止血。 代表方：龍膽瀉肝湯。 加減：若脅痛甚者，加郁金，制香附理氣活絡(luò)定痛。 吐血——?dú)馓撗?/strong> 癥狀：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，伴神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱。 治法：健脾益氣攝血。 代表方：歸脾湯。 便血——腸道濕熱 癥狀：大便狀若柏油，色紅黏稠，大便黏滯不爽，或腹痛，口苦口臭，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清化濕熱，涼血止血。 代表方：地榆散合槐角丸。 加減：若便血日久，濕熱未盡衛(wèi)陰已虧，應(yīng)清熱補(bǔ)益陰血雙管齊下，選用清臟湯或臟連丸。 便血——熱灼胃絡(luò) 癥狀：便色如柏油，或稀或稠，常有飲食傷胃史，伴胃脘疼痛，口干尿赤，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。 治法：清胃止血。 代表方：瀉心湯合十灰散。 加減：若出血較多，增加大小薊用量，加仙鶴草，白及，地榆炭，紫草，三七。 便血——?dú)馓摬粩z 癥狀：便血淡紅紫暗不稠，伴倦怠食少，面色萎黃，心悸少寐，舌淡，脈細(xì)。 治法：益氣攝血。 代表方：歸脾湯。 便血——脾胃虛寒 癥狀：便血紫暗，色黑狀如柏油，反復(fù)發(fā)作，脘腹陰痛，素喜熱飲，面色不華，神倦懶言，平素便溏，舌淡，苔白滑，脈細(xì)。 治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。 代表方：黃土湯。 尿血——下焦?jié)駸?/strong> 癥狀：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，伴心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。 治法：清熱利濕，涼血止血。 代表方：小薊飲子。 加減：若熱盛而心煩口渴，加黃芩，天花粉清熱生津；尿血較甚，加槐花，白茅根涼血止血；尿中血塊加桃仁，紅花，牛膝活血化瘀。 尿血——腎虛火旺 癥狀：小便短赤帶血，時(shí)作時(shí)止，伴頭暈耳鳴，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，涼血止血。 代表方：知柏地黃丸。 加減：若顴紅潮熱者，加地骨皮，白薇清退虛熱。 尿血——脾不統(tǒng)血 癥狀：久病尿血，量多色淡，兼齒衄，肌衄，伴食少便溏，體倦乏力，氣短聲低，面色不花，舌淡脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣健脾，益氣攝血。 代表方：歸脾湯。 加減：若氣虛下陷少腹墜脹，加升麻，柴胡。 尿血——腎氣不固 癥狀：久病尿血，血色淡紅，伴頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌淡，脈沉弱。 治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。 代表方：無比山藥丸。 加減：若尿血較嚴(yán)重者，加牡蠣，金櫻子，補(bǔ)骨脂固澀止血。 紫斑——血熱妄行 癥狀：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，斑色偏紅，甚則鼻衄，齒衄，便血，尿血，發(fā)熱口渴，便秘尿赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清熱解毒，涼血止血。 代表方：犀角地黃湯合十灰散。 加減：若熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛，加生石膏，龍膽草，紫草，沖服紫雪丹。 紫斑——陰虛火旺 癥狀：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，斑色偏暗，兼鼻衄，齒衄或經(jīng)量色紅質(zhì)稠，伴顴紅頭暈，口渴心煩，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。 代表方：茜根散。 加減：若陰虛甚，加玄參，龜甲，女貞子，墨旱蓮養(yǎng)陰清熱止血。 氣血津液病癥——痰飲 痰飲指體內(nèi)水液輸布，運(yùn)化失常，停積于某些部位。 水走腸間，瀝瀝有聲，飲停胃腸：痰飲（狹義上） 胸脅飽滿，飲流脅下：懸飲。 不得平臥，飲邪支撐胸肺，支氣管：支飲。 肢體疼痛，沉重，水腫，無汗，肢體：溢飲。 痰飲的病因病機(jī) 病因：外感寒濕；飲食不當(dāng)；勞欲體虛。 病機(jī)：三焦氣化失宣，肺，脾，腎功能失調(diào)，津液停積機(jī)體某部位而成。 病位：為肺脾腎，三焦，以脾首當(dāng)其沖。 懸飲與胸痹的鑒別 胸痹：為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)。 懸飲：為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛，加重，肋間飽滿。 溢飲與水腫風(fēng)水相搏證 共同點(diǎn)：水腫 不同點(diǎn) 水腫之風(fēng)水相搏證，可分為表實(shí)，表虛兩個(gè)類型。 表實(shí)：水腫而無汗，身體疼痛，與水泛肌表溢飲基本相同。 表虛：肢體浮腫而汗出惡風(fēng)，與溢飲有異。 痰飲的辨證論治 辨證要點(diǎn)：辨飲停部位；辨標(biāo)本的主次；辨病邪的兼雜。 治療原則：以溫化為總則，病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。 痰飲——脾陽虛弱 癥狀：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有水聲，伴脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，食少，大便或溏，形體消瘦，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。 治法：溫脾化飲。 代表方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯。 加減：若胸滿，心下痞，加薤白，瓜蔞祛痰寬胸消痞；苔白滑而灰，氣短重者，加制附子加強(qiáng)溫陽散寒化飲。 痰飲——飲留胃腸 癥狀：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，或雖利但心下續(xù)堅(jiān)滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，排便不暢，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。 治法：攻下逐飲。 代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸。 加減：若心下堅(jiān)而滿者，加陳皮，厚樸行氣散飲；心下痛者，加木香理氣止痛；利下腹?jié)M反復(fù)者，加干姜溫脾助陽，加黃芪，白術(shù)補(bǔ)中益氣。 懸飲——邪犯胸肺 癥狀：咳痰胸痛，咳甚氣急，伴寒熱往來，身熱起伏，汗少，發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)則疼痛加重，心下痞硬，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。 治法：和解宣利。 代表方：柴枳半夏湯。 加減：若痰飲內(nèi)結(jié)，肺失肅降，咳逆急者，加白芥子，桑白皮；咳嗽而痰難出者，加浙貝母，鮮竹瀝清化痰熱。 懸飲——飲停胸脅 癥狀：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，伴咳逆氣喘，息促不能臥，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。 治法：瀉肺祛飲。 代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯。 加減：若痰濁偏盛，胸部滿悶，加薤白，杏仁寬胸宣肺；咳喘不減者，加桔梗，枇杷葉，杏仁宣發(fā)肺氣。 懸飲——絡(luò)氣不和 癥狀：胸脅疼痛，如灼如刺，伴胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨天更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌暗，苔薄，脈弦。 治法：理氣和絡(luò)。 代表方：香附旋覆花湯。 加減：若痰氣郁阻，胸悶苔膩者，加瓜蔞，陳皮行氣化痰；病久多正氣傷，加人參，黃芪。 懸飲——陰虛內(nèi)熱 癥狀：咳嗆時(shí)作，胸脅悶痛，咯吐少量黏痰，伴口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌偏紅，少苔，脈稍數(shù)。 治法：滋陰清熱。 代表方：沙參麥冬湯合瀉白散。 加減：若潮熱甚者，加鱉甲，功勞葉清虛熱；虛熱灼津成痰，咳嗽咯痰者，加百部，川貝母；神疲氣短易汗，加太子參，黃芪，五味子補(bǔ)氣斂陰助肺。 溢飲——表寒里飲 癥狀：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，伴惡寒無汗，或咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。 治法：解表化飲。 代表方：小青龍湯。 加減：若表寒外束，內(nèi)有郁熱，伴發(fā)熱，煩躁，苔白黃者，加石膏；表寒不顯著者，用大青龍湯；喘息痰鳴不得臥者，加杏仁，舌干，葶藶子。 支飲——寒飲伏肺 癥狀：咳逆喘滿不得臥，伴痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮腫，或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，身體陣陣瞤動，舌苔白滑，脈弦緊。 治法：宣肺化飲。 代表方：小青龍湯。 加減：若飲邪壅實(shí)，咳逆喘急，胸痛煩悶者，加甘遂，大戟峻逐水飲。 支飲——脾腎陽虛 癥狀：喘促動則為甚，心悸氣短，咳而氣怯，痰多胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足腫，吐涎沫頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細(xì)而滑。 治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。 代表方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯。 加減：若痰涎壅盛，食少痰多，加半夏，陳皮化痰和中；臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，飲邪上犯，虛中夾實(shí)，用五苓散。 氣血津液病癥——消渴 消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦或尿有甜味為主癥的疾病。（西醫(yī)中的糖尿?。?/p> 消渴的病因病機(jī) 病因：稟賦不足；飲食不節(jié)；情志失調(diào)；勞逸失度。 病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。 病位：在肺，胃，腎，尤以腎為關(guān)鍵。 病理因素：虛火，濁瘀。 消渴的診斷與鑒別診斷 診斷要點(diǎn) 1.口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀。 2.有的患者“三多”癥狀不顯著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，醇酒炙，以及病久并發(fā)眩暈，肺癆，胸痹心，痛，中風(fēng)，雀目瘡癰等病癥，應(yīng)考慮消渴可能。 消渴與口渴癥的鑒別 共同點(diǎn)：口渴 不同點(diǎn) 口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見，但這類口渴隨其所患病癥不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食，多尿，尿甜，消瘦等特點(diǎn)。 消渴與癭病的鑒別 共同點(diǎn)：多食易饑，形體日漸消瘦。 不同點(diǎn) 癭病中氣郁化火，陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征，其中的多食易饑，消瘦類似消渴病的中消，頸前癭腫有形則與消渴不同，且無消渴病的多飲，多尿，尿甜癥。 消渴的辨證論治 辨證要點(diǎn) 首辨三消的臟腑病位。 多飲——上消，肺燥津傷。 多食——中消，胃熱熾盛。 多尿——下消，腎虛。 再辨標(biāo)本；辨本癥與并發(fā)癥。 治療原則：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。 上消——肺熱津傷 癥狀：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 治法：清熱潤肺，生津止渴。 代表方：消渴方。 加減：若煩渴不止，小便頻數(shù)，用玉泉丸或二冬湯。 中消——胃熱熾盛 癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 代表方：玉女煎。 加減：若大便秘結(jié)不下，用增液承氣湯潤燥通腑；口渴難耐，舌苔少津，加烏梅滋陰生津。 下消——腎陰虧虛 癥狀：尿頻量多，渾濁如脂膏，尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰固腎。 代表方：六味地黃丸。 加減：若五心煩熱，盜汗，失眠，加知母，黃柏滋陰瀉火。 下消——陰陽兩虛 癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。 治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。 代表方：金匱腎氣丸。 加減：若尿多而渾濁者，加益智仁，桑螵蛸，覆盆子，金櫻子益腎收澀；肢體困倦，氣短乏力者，加黨參，黃芪，黃精補(bǔ)益正氣。 氣血津液病癥——汗證 汗證指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常。 自汗：不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動輒益甚。 盜汗：寐中汗出，醒來自止。 汗證的病因病機(jī) 病因：病后體虛；情志不調(diào)；飲食不節(jié)。 病機(jī)：陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。 病位：心，肝，脾，胃，肺，腎。 汗證的診斷與鑒別診斷 診斷要點(diǎn) 不因外界環(huán)境影響，在頭面，頸胸，或四肢，全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚為自汗。 睡眠中汗出津津。醒后汗止為盜汗。 汗證與脫汗的鑒別 共同點(diǎn)：都有汗出 不同點(diǎn) 脫汗：大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢危急的征象，脫汗等于絕汗，情況比其他汗證嚴(yán)重。 汗證與黃汗的鑒別 相同點(diǎn)：都有汗出。 不同點(diǎn) 黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁表現(xiàn)?？蔀楹棺C中的邪熱郁蒸型，但汗出色黃程度較重。 汗證與戰(zhàn)汗鑒別 共同點(diǎn)：都有汗出。 不同點(diǎn) 戰(zhàn)汗主要表現(xiàn)急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。 汗證的辨證論治 辨證要點(diǎn)：著重辨明陰陽虛實(shí)。 治療原則 虛證以益氣，養(yǎng)陰補(bǔ)血，調(diào)和營衛(wèi)。 實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營。 虛實(shí)夾雜者，拒虛實(shí)的主次適當(dāng)兼顧。 肺衛(wèi)不固 癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，或表現(xiàn)半身，某一局部出汗，體倦乏力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：益氣固表。 代表方：玉屏風(fēng)散。 加減：若氣虛甚，加黨參，白術(shù)健脾補(bǔ)肺；陰虛舌紅，加麥冬，五味子；汗多者，加浮小麥，糯稻根，龍骨，牡蠣固澀斂汗；半身或局部出汗者，合甘麥大棗湯。 陰虛火旺 癥狀：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 代表方：當(dāng)歸六黃湯。 加減：若汗出多者，加牡蠣，浮小麥，糯稻根收斂止汗；潮熱甚者，加秦艽，銀柴胡，白薇清熱退虛熱。 心血不足 癥狀：睡則汗出，醒則自止，心悸怔忡，失眠多夢，神疲氣短，面色少華，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。 治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。 代表方：歸脾湯。 加減：若血虛甚者，加制何首烏，枸杞子，熟地黃。 邪熱郁蒸 癥狀：蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁口苦，小便色黃，苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝泄熱，化濕和營。 代表方：龍膽瀉肝湯。 加減：若里熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱；濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢不盛者，用四妙丸；胃火上攻，頭部蒸蒸汗出，用竹葉石膏湯。  沅來，高級健康管理師，營養(yǎng)師，師承名老中醫(yī)，進(jìn)入中醫(yī)之路，潛心學(xué)醫(yī)。本號為學(xué)醫(yī)筆記分享，供大家學(xué)習(xí)參考，以此勉之。我始終堅(jiān)信學(xué)好中醫(yī)，能夠造福你我。 本文作者｜沅意 感謝關(guān)注 點(diǎn)贊 轉(zhuǎn)發(fā) 在看 學(xué)好中醫(yī)，造福自己。 |
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