主要診斷選擇正確與否一直是提高病案首頁的數(shù)據(jù)質(zhì)量的重點(diǎn)以及難點(diǎn)，隨著公立醫(yī)院績效考核的開展以及DRG醫(yī)保支付方式改革的陸續(xù)實(shí)施，對于主要診斷選擇正確的問題更加至關(guān)重要。

這篇文章，為大家匯總了一些不能作為主要診斷的疾病編碼，建議大家在日常工作中避免該類錯(cuò)誤，提高主要診斷選擇正確率。

  心功能分級作為主要診斷正確嗎？這個(gè)問題也是在工作中常常遇到的，明確一點(diǎn)心功能分級是不能作為主要診斷來進(jìn)行編碼上報(bào)的。心功能分級是一種用來評估心功能受損程度的臨床方法，心血管的很多疾病都會引起心功能出現(xiàn)受損，這里應(yīng)該結(jié)合患者自身患病情況，選擇具體的疾病比如急性左心衰，急性右心衰全心衰竭等情況，心功能分級可作為其他診斷來補(bǔ)充說明心臟功能情況。

 消化道出血有明確的病因時(shí)，出血就不能作為主要診斷進(jìn)行編碼。比如患者有消化道潰瘍，出血原因如果是潰瘍處出血，那么此時(shí)應(yīng)該考慮潰瘍伴出血?；蛘呋颊哂写嬖谀承┫兰不?，食管胃底靜脈曲張，這些也能是出血的病因，所以應(yīng)該綜合考慮消化道出血原因，不能直接用癥狀“出血”進(jìn)行編碼上報(bào)，但是如果鑒于診療手段的局限或者患者不配合無法查清病因時(shí)，消化道出血也可作為主要診斷。

 如果患者疾病是在醫(yī)院內(nèi)獲得，這類疾病不是由于患者自身入院時(shí)攜帶，也并非是本次入院時(shí)的最初治療目的，所以醫(yī)保在這類疾病上也存在問題，這類疾病往往也是醫(yī)院負(fù)性事件的重點(diǎn)核查方向，所以入院后出現(xiàn)的疾病（入院病情為“4”）是不建議作為主要診斷編碼上報(bào)的。

   還有一類編碼（R00-R99）這個(gè)章節(jié)的編碼是癥狀體征異常情況，只有在不能明確病因或者住院時(shí)間短沒有辦法進(jìn)行相關(guān)診療計(jì)劃時(shí)才可以以癥狀或者體征作為主要診斷，但在明確病因后應(yīng)該及時(shí)修正病因診斷作為主要疾病編碼上報(bào)。

Z40.0與惡性腫瘤有關(guān)的危險(xiǎn)因素的預(yù)防性手術(shù)，還有一些為了預(yù)防性切除組織或者為了預(yù)防惡性腫瘤復(fù)發(fā)而入院手術(shù)切除時(shí)，此時(shí)惡性腫瘤不能作為主要診斷，應(yīng)該選擇Z40.0與惡性腫瘤有關(guān)的危險(xiǎn)因素的預(yù)防性手術(shù)。

B95-B97細(xì)菌、病毒和其他傳染性病原體  

第一章某些傳染和寄生蟲病編碼中的細(xì)菌、病毒和其他傳染性病原體（B95-B97），此類編碼決不能作為主要編碼。當(dāng)需要標(biāo)明分類于他處疾病中的傳染性病原體時(shí)，它們可以作為補(bǔ)充或附加編碼使用。

T31-T32燒傷以及腐蝕傷累及體表范圍  

第十九章中的T31-T32這兩類編碼是根據(jù)燒傷以及腐蝕傷累及體表范圍分類的編碼，兩個(gè)類目的編碼不能作為主要診斷，只能作為其他診斷用來說明燒傷和腐蝕的體表面積，只有在燒傷部位不明確未特指是才可以選擇此類目，但是這種未特指情況很難在臨床工作中出現(xiàn)。損傷部位特指時(shí)，T31-T32可以作為T20-T29的補(bǔ)充編碼，用來說明燒傷或腐蝕傷的體表面積。

Z37-Z38這個(gè)類目的編碼是對分娩結(jié)局的說明，也就是說明生了幾個(gè)孩子以及是否順產(chǎn)，所以不能作為主要編碼使用。產(chǎn)科的主要診斷是要選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或者合并癥，沒有并發(fā)癥或者合并癥時(shí)選擇自然順產(chǎn)。

Z85.惡性腫瘤個(gè)人史的編碼，這類編碼是為了說明患者曾患有惡性腫瘤，但是目前處于腫瘤切除后或者放化療后的穩(wěn)定期，基本達(dá)到臨床治愈。

Z86-z87其他疾病個(gè)人史，是指患者以前患有某種疾病，也就是既往病史，這類疾病本次住院不需要治療，只是說明患者病史，所以也不能作為主要診斷進(jìn)行編碼上報(bào)。

  Z93.人工造口狀態(tài)不能作為主要診斷，這個(gè)只能說明目前患者處于造口狀態(tài)，主要診斷應(yīng)該考慮造口維護(hù)（Z43.）或者外部吻合口的并發(fā)癥。

  Z98.手術(shù)后狀態(tài)不能作為主要診斷，“**術(shù)后”是臨床比較常見的診斷書寫，主要診斷應(yīng)該考慮患者入院目的，選擇術(shù)后隨診或者術(shù)后恢復(fù)期。

以上就是總結(jié)的一些常見的不能作為主要診斷編碼的情況，希望能夠給大家?guī)硪稽c(diǎn)幫助。