前言

硫代硫酸鈉不算是啥新藥了，但我還沒(méi)用過(guò)，在微信群里看到同行有針對(duì)透析患者的問(wèn)題用這個(gè)藥物的，所以就想詳細(xì)的學(xué)習(xí)、了解一下這個(gè)藥物，以便需要時(shí)方便查閱。

我們這里硫代硫酸鈉是屬于醫(yī)保內(nèi)用藥

硫代硫酸鈉：0.64克/支/54元

        關(guān)于硫代硫酸鈉

硫代硫酸鈉注射液說(shuō)明書(shū)：

主要成份：硫代硫酸鈉

規(guī)格及用量：

20 ml：1g  /支

成人常用量：氰化物中毒，緩慢靜脈注射 12.5～25 g。必要時(shí)可在 1 小時(shí)后重復(fù)半量或全量。

0.32g/0.64g/支

0.32 g（相當(dāng)于 0.5 g 的 Na2S2O3?5 H2O）；

0.64 g（相當(dāng)于 1 g 的 Na2S2O3?5 H2O）

常用量：肌內(nèi)或靜脈注射一次 0.5-1 g。 

（不同廠家，規(guī)格不一樣用量、用法，差距有點(diǎn)大）

適應(yīng)癥：

主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、鉛、鉍、碘等中毒。

本品還有抗過(guò)敏作用。適用于治療如下疾?。?/span>

氰、溴、碘、砷、汞、鉛、鉍中毒

疥瘡、花斑癬、汗斑、皮膚瘙癢癥、慢性蕁麻疹、藥疹。

用法用量：

臨用前，用滅菌注射用水溶解成 5% 溶液后應(yīng)用。 

禁忌：

對(duì)本品過(guò)敏者慎用。

不良反應(yīng)：

上市后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示本品可見(jiàn)以下不良反應(yīng)/事件：

1. 全身性損害：蒼白、乏力、暈厥、水腫等。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、眩暈、頭痛等。

3. 胃腸系統(tǒng)損害：惡心、嘔吐等。

4. 皮膚及其附件損害：瘙癢、皮疹、多汗等。

5. 呼吸系統(tǒng)損害：胸悶、憋氣等。

6. 心血管系統(tǒng)損害：心悸、血壓降低等。

7. 免疫功能紊亂和感染：過(guò)敏樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克等。

8. 其他損害：潮紅、局部麻木、注射部位疼痛、暫時(shí)性滲透壓改變等。

注意事項(xiàng)

1. 靜脈一次量容積較大，應(yīng)注意一般的靜注反應(yīng)；

在靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，若提示低血壓應(yīng)調(diào)慢滴注速度。

3. 腎功能不全患者慎用；必須使用時(shí)應(yīng)注意選擇劑量，并監(jiān)測(cè)腎功能。

4. 硫代硫酸鈉主要由腎臟排出，由于老年患者腎功能下降的可能性較大，在劑量選擇上應(yīng)注意，并應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。

臨床上同行醫(yī)生關(guān)于

硫代硫酸鈉的應(yīng)用

“透析患者有需要用硫代硫酸鈉的如果是鈣化防御，用硫代硫酸鈉，每次透后拔針前1小時(shí)慢慢滴6克，估計(jì)4、5次之后，疼痛減輕1半。之后逐步調(diào)減投藥頻率1周2次，再至1周1次。皮膚表面保持清潔即可，會(huì)好的。可能需2個(gè)月?！?/span>

“四只硫代 四只硫辛酸，效果好，屢試不爽，皮膚肉眼可見(jiàn)改善”

“我們一般2支，我有個(gè)糖尿病腎病患者皮膚瘙癢要用8支才緩解，主要是熬合皮膚中鈣，這個(gè)患者查一查微量元素，及維生素A等看看，像是濕疹，你可以試試看！”

“瘙癢一般3支 血管鈣化一般五支起”

以上是同行醫(yī)生們的個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)。

美國(guó)劉松醫(yī)生有一篇文章是關(guān)于

《血液透析的患者，可以用硫代硫酸鈉治療瘙癢嗎？》

內(nèi)容大概是：

硫代硫酸鈉（Sodium Thiosulfate, STS）在臨床上主要用于治療鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變（calciphylaxis），而它在血液透析患者中的瘙癢治療上并非常規(guī)使用。不過(guò)，有一些研究和病例報(bào)告指出硫代硫酸鈉可能對(duì)難治性瘙癢有一定的治療效果，但目前尚無(wú)充分證據(jù)支持其作為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

1. 硫代硫酸鈉的主要用途鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變：

2. 硫代硫酸鈉在瘙癢中的潛在作用

• 機(jī)制：雖然硫代硫酸鈉在鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變中的作用機(jī)制較為明確（通過(guò)螯合鈣離子并減少組織鈣沉積），但其在瘙癢治療中的機(jī)制尚不明確。假設(shè)的機(jī)制可能涉及抗氧化作用和局部抗炎作用。

• 研究與證據(jù)：目前，關(guān)于硫代硫酸鈉用于治療透析患者瘙癢的研究非常有限。部分小規(guī)模研究和病例報(bào)道顯示，難治性瘙癢患者在使用STS后有癥狀緩解，但這些研究的樣本量較小，且缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的支持。

3. 治療建議

• 慎重使用：鑒于缺乏充分的臨床證據(jù)，

  硫代硫酸鈉不應(yīng)作為治療透析相關(guān)瘙癢的常規(guī)手段

  。對(duì)于難治性瘙癢患者，如果傳統(tǒng)治療（如抗組胺藥、紫外線療法、止癢劑等）無(wú)效，且經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為可能獲益，硫代硫酸鈉可以作為

  一種嘗試性的治療

  方法，但需在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下使用。

• 劑量與給藥途徑：如果使用硫代硫酸鈉治療瘙癢，劑量和給藥途徑（靜脈注射）應(yīng)參考治療鈣化性尿毒癥動(dòng)脈病變的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和潛在副作用。

4. 副作用與監(jiān)測(cè)

• 副作用：STS治療可能引起的副作用包括低血壓、惡心、嘔吐、低鈣血癥等。使用時(shí)應(yīng)慎重，并考慮患者的整體狀況和合并癥。

• 監(jiān)測(cè)：在治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平（特別是鈣和鎂）、血壓以及瘙癢癥狀的變化。

北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科張凌教授主編的《慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進(jìn)》一書(shū)中關(guān)于硫代硫酸鈉的用法是這樣寫(xiě)的：

硫代硫酸鈉（STS）已經(jīng)成為治療鈣化防御的主要藥物之一，通過(guò)螯合軟組織中沉淀的鈣，產(chǎn)生高度溶解的硫代硫酸鈣并通過(guò)透析清除來(lái)治療鈣化防御。

硫代硫酸鈉還具有抗氧化、血管舒張、抗炎和調(diào)控鈣化抑制因子等特性，從而在鈣化防御的治療中表現(xiàn)出有效地抑制血管鈣化和鎮(zhèn)痛等作用。

關(guān)于硫代硫酸鈉的治療劑量

國(guó)外建議：

25gSTS溶于100ml鹽水中，在血液透析最后30—60分鐘靜脈注射或每周三次腹膜透析后靜脈注射。

國(guó)內(nèi)張曉良教授發(fā)現(xiàn)用同等劑量，患者惡心、嘔吐癥狀多，多不能耐受。中國(guó)人群使用經(jīng)驗(yàn)：

分療程、小劑量、逐日滴定加量法“中大方案”具體用法是：

從5g開(kāi)始，用250ml鹽水配伍靜脈滴注，每日一次，用藥劑量以1g為單位逐日遞增，最高劑量為10g/d，以2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔2—3周，嚴(yán)格規(guī)范的治療至少應(yīng)用5個(gè)療程。在增量過(guò)程中，如患者發(fā)生惡心、嘔吐或低血壓、代謝性酸中毒等不良反應(yīng)，治療劑量應(yīng)減量至前一天劑量。同時(shí)密切觀察患者癥狀、體征，待不良反應(yīng)消失后可繼續(xù)增量。

硫代硫酸鈉已被用作治療鈣化防御的一線用藥，但屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，實(shí)際應(yīng)用前需要取得相關(guān)機(jī)構(gòu)審批。

說(shuō)明：

因?yàn)橥肝龌颊邞?yīng)用硫代硫酸鈉屬于超說(shuō)明書(shū)使用，在應(yīng)用時(shí)一定要簽署患者知情同意書(shū)，上面內(nèi)容有些純屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。在沒(méi)有辦法的辦法時(shí)可以考慮試用，上述內(nèi)容僅供參考。

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