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研究介紹  專(zhuān)家在他們的實(shí)踐中面臨的最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是基于CaHA的填充劑的淺表注射：皮內(nèi)或皮下注射，尤其是在皮膚薄的患者中。它表現(xiàn)為輪廓、凝膠可視化、局部皮膚硬結(jié)，或由于白色CaHA晶體可視化而導(dǎo)致的皮膚顏色變化（白色）。在早期診斷填充物過(guò)度矯正的情況下（表面注射基于CaHA的填充物2-3周后），通過(guò)“沖洗”方法獲得了良好的結(jié)果，即注射生理鹽水并按摩藥物鞏固區(qū)域，這可以使藥物在皮膚中均勻分布。 然而，在晚期診斷的情況下，按摩不足以使藥物分布。這與CaHA顆粒對(duì)成纖維細(xì)胞的模擬作用以及膠原纖維池的產(chǎn)生有關(guān)，膠原纖維池在粘附到表面注射的填充物時(shí)會(huì)壓縮周?chē)M織。這就導(dǎo)致此類(lèi)并發(fā)癥很難糾正，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。為了糾正皮膚瘢痕變化等不良事件，并由于組織內(nèi)過(guò)程（包括水解）的增強(qiáng)而加速表面注射填充劑的生物降解，相關(guān)研究中建議使用低強(qiáng)度激光治療、真空按摩、達(dá)松伐酸化、羧基治療和分段CO2激光等物理治療方法。 原理：在患有面部皮膚淺層注射基于CaHA的填充劑等并發(fā)癥的患者中觀(guān)察到的臨床表現(xiàn)（如輪廓、局部皮膚硬結(jié)）是由于填充劑碎片和纖維化組織組成的礫巖壓迫組織而形成的。由于藥物晶體刺激膠原蛋白的產(chǎn)生，可以增強(qiáng)壓縮。因此，局部水腫的發(fā)展與神經(jīng)病變的中度表現(xiàn)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，這些因素對(duì)患者有顯著的心理影響。 硫代硫酸鈉電泳用于降低周?chē)M織的反應(yīng)性、水腫和神經(jīng)性表現(xiàn)，以及膠原酶的二聚磷酸化，不僅可以影響病理產(chǎn)生的膠原蛋白，還可以減少水腫和神經(jīng)病變，這是一種可行的聯(lián)合方法，用于治療美容中表面注射基于CaHA的填充劑后的不良事件和并發(fā)癥，顯著改善了患者的審美狀況、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。 因此，本研究旨在評(píng)估一種聯(lián)合方法的有效性，該方法包括膠原酶（膠原酶1000 CU）的超聲波電泳和30%硫代硫酸鈉的雙動(dòng)力電泳，以解決使用基于CaHA的填充劑矯正面部輪廓后出現(xiàn)的并發(fā)癥。 該研究包括 37 名年齡在 47.2±5.9 歲之間的女性，她們于 2017 年至 2020 年從第三方組織被轉(zhuǎn)診到 Clinics of Esthetical Medicine LLC，此前使用基于 CaHA 的填充劑進(jìn)行了輪廓矯正手術(shù)，并伴有并發(fā)癥：淺表注射填充劑后皮膚硬結(jié)的可視化灶位于面部區(qū)域（頰側(cè)和頰部區(qū)域）。所有患者都有一個(gè)不同大?。ㄖ睆?0.5-1 cm）的皮膚改變區(qū)域。 根據(jù)主治醫(yī)生的建議，患者接受了按摩和用生理鹽水“沖洗”過(guò)度矯正病灶的程序。這些措施改善了病情，但硬化面積沒(méi)有退化。在所有患者中，超聲檢查顯示，皮膚皮下邊界附近有一個(gè)高回聲病灶。表皮衰竭；真皮變形，厚度明顯增加。皮下邊界平滑。 之后，所有患者均接受了使用Mustang-Physio-MELT-2K裝置進(jìn)行硫代硫酸鈉雙動(dòng)力電泳的手術(shù)（10次手術(shù)）和（或）使用UZT-101裝置進(jìn)行膠原酶（Collalisin 1000 CU）的超聲波電泳（2012年6月22日的RU號(hào)FSR 2012/13549，無(wú)有效期）。接受聯(lián)合治療的患者首先接受5%硫代硫酸鈉的雙電泳，然后接受膠原酶的超聲電泳。? 患者被隨機(jī)分為三組。I組患者（n=12）在10個(gè)療程中僅接受膠原酶（Collalisin 1000 CU）的超聲波電泳。第二組（n=12）的患者在10個(gè)療程中僅接受硫代硫酸鈉的雙動(dòng)力治療。第三組患者（n=13）接受了聯(lián)合治療，包括硫代硫酸鈉的雙動(dòng)力電泳和膠原酶的超聲電泳，每天一天，共10次手術(shù)。 研究結(jié)果 Spielberg 的測(cè)試和 WAM 量表的結(jié)果分別作為 SA、TA 和心理狀態(tài)水平自我評(píng)估的最翔實(shí)的方法，在所有研究組中都顯示出積極的動(dòng)態(tài)。   值得一提的是，通過(guò)表皮和真皮的厚度、真皮密度系數(shù)以及淺表注射藥物的生物降解動(dòng)力學(xué)（早期注射填充物體積的減少）等參數(shù)來(lái)評(píng)估病理過(guò)程。后一個(gè)參數(shù)信息量特別大，并且由于基于 CaHA 的填充劑和皮膚組織的回聲響應(yīng)存在顯著差異而被可視化。超聲檢查顯示，其輪廓部位的病理病灶 （淺表注射填充劑） 深度不超過(guò) 0.5 mm。 這種聯(lián)合治療方法顯著加速了病理病灶中淺表注射填充劑的生物降解。與對(duì)照組 I （1.38 倍和 2.16 倍） 和對(duì)照組 II （分別為 1.48 倍和 2.72 倍） 相比，主要組淺表注射和輪廓填充物的體積在 1 個(gè)月后減少了 2.27 倍，3 個(gè)月后減少了 3.81 倍。與對(duì)照組相比，這顯著縮短了主要組的恢復(fù)期。 應(yīng)該注意的是，在接受硫代硫酸鈉透電泳的對(duì)照組患者中，在觀(guān)察的第 1 個(gè)月和第 3 個(gè)月，基于 CaHA 的藥物的生物降解比對(duì)照組 I 更顯著。沒(méi)有科學(xué)證據(jù)可以解釋這一事實(shí)。有人認(rèn)為硫代硫酸鈉是羥基磷灰石鈣的間接解毒劑，這需要進(jìn)一步研究這種組合的相互作用和作用。表 2)。  表2：治療前以及治療后 1 個(gè)月和 3 個(gè)月的皮膚超聲掃描結(jié)果 在主要組的治療過(guò)程后，到觀(guān)察的第 1 個(gè)月，輪廓和皮膚硬結(jié)不可見(jiàn)。在對(duì)照組中，還觀(guān)察到臨床改善 （輪廓和硬結(jié)減少，局部膚色改變）。這些視覺(jué)跡象僅在觀(guān)察的第 3 個(gè)月才得到解決。 在觀(guān)察期間，患者未見(jiàn)水腫。因此，作者可以推薦膠原酶超語(yǔ)音電泳 （Collalysin 1000 CU） 和 5% 硫代硫酸鈉溶液硫代硫酸鈉出汗的聯(lián)合應(yīng)用，作為對(duì)解決使用基于 CaHA 的填充劑進(jìn)行面部輪廓矯正后出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥發(fā)揮協(xié)同作用的過(guò)程。這種聯(lián)合方法顯著縮短了恢復(fù)時(shí)間，改善了患者的心理狀態(tài)和審美狀況，從而提高了他們的生活質(zhì)量。  圖1：A） 治療前和 B） 治療后一個(gè)月 硫代硫酸鈉透電泳療程與膠原酶超聲電泳療程在同一天（每天，10 次手術(shù)） 治療開(kāi)始一個(gè)月后，白色區(qū)域未出現(xiàn)。感覺(jué)減退的體征消退 （圖 2b)。皮膚的超聲檢查顯示回聲增加的病灶。淺表注射填充劑的體積為 0.892 cm2觀(guān)察到中度皮膚和皮下水腫。 療程結(jié)束后，病灶灶淺表注射的填充物體積減少了1.8倍；治療開(kāi)始后 1 個(gè)月 – 增加 2.2 倍，治療開(kāi)始后 3 個(gè)月 – 增加 3.85 倍。水腫的跡象消退了。  圖2：病灶焦點(diǎn)的超聲掃描圖像：A） 治療前，B） 聯(lián)合治療療程結(jié)束后，包括每天結(jié)合硫代硫酸鈉透電泳與膠原酶超語(yǔ)音電泳，10 個(gè)程序，C） 治療開(kāi)始后一個(gè)月，以及 D） 治療開(kāi)始后三個(gè)月。 最后，作者給出結(jié)論：盡管注射基于CaHA的填充劑作為一種低侵入性皮膚再生方法越來(lái)越普遍，但臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到，不遵守指南和手術(shù)技術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和不良事件，如藥物的表面注射，其特征是輪廓、填充劑可視化、局部水腫和神經(jīng)病變。由于缺乏針對(duì)CaHA的特效解毒劑，他們的糾正變得復(fù)雜。 根據(jù)作者的研究結(jié)果，膠原酶（Collalisin 1000 CU）的超聲波電泳和硫代硫酸鈉的雙動(dòng)力電泳聯(lián)合應(yīng)用于病理病灶是治療淺表注射CaHA基填充劑后出現(xiàn)的并發(fā)癥的一種非常有效的方法。這種方法加速了藥物的生物降解，解決了早期臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。   A Method for Treating Complications Developed Following Countour Correction with Calcium Hydroxylaptite-based Filler Irina Aksenenko 1 2, Marina Gerasimenko 1 2, Viktoria Polunina 1 2, Inna Evstigneeva 1 2 J Clin Aesthet Dermatol. 2022 Mar;15(3):38-43. PMID: 35342507 PMCID: PMC8944290 |
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