根據(jù)病因，可將高甘油三酯血癥分為兩種類型，即原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高甘油三酯血癥包括家族性高甘油三酯血癥、家族性混合型血脂異常、家族性異常β-脂蛋白血癥等。繼發(fā)性高甘油三酯血癥的病因主要包括、代謝性疾病、某些疾病狀態(tài)、激素和藥物等。 

危險因素：

1.糖尿病  在未控制的1型糖尿病及酮癥患者中，由于重度胰島素缺乏常伴有顯著的高甘油三酯血癥。2型糖尿病患者的高胰島素血癥常引起內(nèi)源性胰島素過度分泌以補償原有的胰島素抵抗，這種嚴重的高胰島素血癥因其對脂蛋白脂酶的激活作用明顯減弱而引起甘油三酯水平升高。

2.腎臟疾病  腎臟疾病時的血脂異常發(fā)生機理主要是因極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）合成增加。 

3.甲狀腺功能減退癥  肝臟甘油三酯酶減少而使VLDL清除延緩所致，并可能同時合并有中間密度脂蛋白（IDL）產(chǎn)生過多。 

4.肥胖  在肥胖患者中，由于肝臟過量的合成載脂蛋白B因而使VLDL的產(chǎn)生明顯增多。 

5.脂肪營養(yǎng)不良（脂肪代謝障礙）可能是由于脂肪組織中脂蛋白脂酶減少或肝臟合成VLDL增加所致。 

6.高尿酸血癥  約有80%的痛風患者有高甘油三酯血癥，反之，高甘油三酯血癥患者亦有80%有高尿酸血癥。 

7.營養(yǎng)因素  許多營養(yǎng)因素均可引起血漿甘油酯三水平升高。大量飲酒對血漿甘油三酯水平也有明顯影響。 

8.藥物的影響  很多藥物可減輕或加重高甘油三酯血癥，其中最見的兩類藥物是抗高血壓藥物和類固醇激素。對血漿甘油三酯有明顯影響的另一類藥物是類固醇激素，其中最常用的是雌激素。 

甘油三酯（TG）升高的程度不同，其臨床意義亦有所不同。

嚴重TG增高可顯著增加急性胰腺炎發(fā)病風險，輕中度TG增高與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)生有關(guān)。

高甘油三酯血癥嚴重程度分層

一、常用降脂藥之間的區(qū)別

主要用于降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的藥物有他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑。

主要用于降低甘油三酯（TG）的藥物有貝特類藥物、ω-3脂肪酸、煙酸類藥物。

他汀類（如阿托伐他?。┖湍懝檀嘉找种苿ㄈ缫勒埯湶迹┮灿幸欢ǖ慕蹈视腿ィ═G）作用。

二、高甘油三酯血癥的治療原則

高甘油三酯血癥如何治療？

1、若TG＞5.6mmol/L，可采用貝特類藥物、高純度ω-3脂肪酸或煙酸類藥物治療，以減少胰腺炎風險。

2、ASCVD患者及高危人群，接受中等劑量他汀類藥物治療后，若TG＞2.3mmol/L，可給予高純度ω-3脂肪酸，或非諾貝特、苯扎貝特，以進一步降低ASCVD風險。

——《中國血脂管理指南（2023年）》

ASCVD患者包括：

急性冠脈綜合征（ACS）、心肌梗死（MI）、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動脈或其他血管重建術(shù)、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和周圍血管病變（PAD）等。

ASCVD高危人群包括：

年齡＞40歲的2型糖尿病患者等。

溫馨提示：

他汀類藥物尚可使甘油三酯（TG）水平降低7%~30%，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高5%~15%。

三、貝特類、煙酸類、ω-3脂肪酸之間的區(qū)別

1、這三類藥物均可用于嚴重高TG血癥患者，減少胰腺炎發(fā)生。

2、三類藥物對ASCVD預(yù)防的臨床試驗結(jié)果并不一致。

貝特類藥物：

可顯著降低TG和升高HDL-C，但心血管獲益尚不肯定。

煙酸類藥物：

煙酸類藥物具有降低TG和LDL-C作用以及升高HDL-C的作用，但是大型臨床試驗未顯示心血管獲益，且不良反應(yīng)增加。

ω-3脂肪酸：

在他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合高純度二十碳五烯酸乙酯（IPE）或二十碳五烯酸（EPA）可顯著降低ASCVD風險。

四、ω-3脂肪酸類藥物與魚油類保健品之間的區(qū)別

魚油中的ω-3脂肪酸主要包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）。

二十碳五烯酸乙酯：IPE

ω-3脂肪酸類藥物是高純度魚油藥用制劑，與保健品中的普通魚油有很大不同。

普通魚油中的有效成分（EPA+DHA）含量僅為30%左右，而且還含有維生素A、維生素D等，因此大劑量服用普通魚油可能出現(xiàn)一些毒副作用。

ω-3脂肪酸類藥物是高純度魚油藥用制劑，有效成分（EPA+DHA）的含量大于70%。

國內(nèi)常用的ω-3脂肪酸類口服藥物有多烯酸乙酯膠丸等。

多烯酸乙酯膠丸中含二十碳五烯酸（EPA）乙酯和二十二碳六烯酸（DHA）乙酯。

具有降低血清甘油三酯和總膽固醇的作用，被批準用于高脂血癥的治療。

五、警惕ω-3脂肪酸類藥物的嚴重不良反應(yīng)

最常見不良反應(yīng)為胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、打嗝、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

需要注意的是：

ω-3脂肪酸有抗凝血活性，有出血性疾患者禁用，正在服用抗凝血藥物的患者應(yīng)慎用！

口服大劑量ω-3脂肪酸類藥物存在新發(fā)心房顫動風險，也增加糖尿病和肥胖患者的熱卡攝入。

六、如何預(yù)防高甘油三酯

• 控制體重超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，甘油三酯可降低20%左右。按照我國居民的標準，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖，應(yīng)力爭達到BMI正常化，或1年內(nèi)使體重降低至少10%以上。
• 2.合理飲食通過控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
• 3.限制飲酒酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因。
• 4.適量運動規(guī)律性的體力運動有助于減輕體重，還可直接降低甘油三酯。5.戒煙戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風險性。