黃芪是一味臨床使用率極高的中藥，業(yè)內(nèi)有“十藥八芪”之說(shuō)。其應(yīng)用之廣泛、功效之卓著，為歷代醫(yī)家所稱道。

李時(shí)珍說(shuō)：“耆者，長(zhǎng)也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，故名。今俗通作黃芪?！保ā侗静菥V目》）今就名醫(yī)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)述，以冀加深理解，適時(shí)選用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》將黃芪列為“上品”，言其“味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺。補(bǔ)虛，小兒百病。”

從整段文字來(lái)看，黃芪用于治療外科疾病比較多，而“補(bǔ)虛”之功好像并不是太突出。其實(shí)黃芪的“補(bǔ)虛”作用，是針對(duì)久病之虛而言，正如陳修園所說(shuō)：“其曰補(bǔ)虛者，是總結(jié)上文諸癥，久而致虛，此能補(bǔ)之?！?/span>

那些患“癰疽、久敗瘡”等惡疾的人，絕非一般之虛，如產(chǎn)后、汗后之虛，而是毒邪久羈而致虛，這種虛可謂“大虛”。后人依此將黃芪用于瘡瘍、癰疽諸疾，如元代張?jiān)卦泣S芪：“排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，外瘡家圣藥?！?/span>

明代陳實(shí)功《外科正宗》的托膿散，清代《醫(yī)宗金鑒》的托里透膿湯，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的內(nèi)托生肌散等，均以黃芪益氣托膿為主藥，屬于外科托法范疇，若無(wú)正氣托里，膿毒豈能排出。

仲景用黃芪，在《金匱要略》中凡七見(jiàn)，而《傷寒論》113方未用，這是為何？

后世醫(yī)家多有論述，而以岳美中先生的認(rèn)知最為中肯。他說(shuō)：“仲景在《傷寒論》則絕不用黃芪，在《金匱要略》則罕用四逆，是因?yàn)辄S芪必須多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽則其效立顯呢……

可以肯定地說(shuō)，黃芪對(duì)于急性衰弱病，絕無(wú)救亡于頃刻像附子那樣捷疾的力量，而對(duì)衰弱性病則有它一定的療效?！保ㄒ?jiàn)《岳美中論醫(yī)集》）可見(jiàn)，《傷寒論》中不用黃芪，并非沒(méi)有對(duì)應(yīng)之證，而是黃芪性溫和而力緩，不若附子、干姜那樣剽悍有力，可以挽救生命于頃刻。

至此說(shuō)明，仲景治急癥不用黃芪，而治雜病則用黃芪，意在緩緩收功。

仲景在《金匱要略》中用黃芪，其義有三，一是補(bǔ)虛理勞：如黃芪建中湯治療“虛勞里急，諸不足”等；二是通陽(yáng)逐痹：如黃芪桂枝五物湯治療“血痹”等；三是護(hù)衛(wèi)除濕：如防己黃芪湯、防己茯苓湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯及烏頭湯治療“風(fēng)水”“皮水”“黃汗”“歷節(jié)”等。

仲景用黃芪重在扶正祛邪，他在益氣補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，配以淡滲祛濕藥、通經(jīng)活絡(luò)藥、祛風(fēng)散寒藥等，治療疑難疾病。在他擬定的方藥中，黃芪既走肌表又入臟腑，既能止汗又能發(fā)汗，是否矛盾呢？非也。這正是黃芪功用之奇特處。清代鄒澍《本經(jīng)疏證》在分析仲景用黃芪后說(shuō)：“殊不知黃芪專通營(yíng)衛(wèi)二氣，升而降，降而復(fù)升，一日一夜五十周于身。升即降之源，降即升之根。凡病營(yíng)衛(wèi)不通，上下兩截者，唯此能使不滯于一偏，此即非升非降之謂也?！?/span>

可見(jiàn)黃芪在補(bǔ)虛功效上，并非單一走向，后世醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮。

李東垣為金元四大家脾胃派（補(bǔ)土派）的代表人物，其代表著作有《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》等。

李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營(yíng)運(yùn)之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎？”又說(shuō)：“若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化散于肝，歸于心，溢于肺，藏于腎。”由此闡發(fā)了“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的道理，認(rèn)為元?dú)饽巳松?，脾胃則是元?dú)庵?，進(jìn)而提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的“脾胃論”主張，并擬定出以補(bǔ)益中氣、健脾益胃為功效的新方——補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、調(diào)中益氣湯，此三方均以黃芪為主藥。

《內(nèi)外傷辨惑論》中用黃芪的方子計(jì)10首，對(duì)黃芪的功效最恰當(dāng)?shù)拿枋鍪恰把a(bǔ)中益氣”，而與之相配的是白術(shù)、人參，可謂補(bǔ)益中氣的三把斧；升提陽(yáng)氣時(shí)，必配升麻、柴胡；東垣用黃芪，又必加陳皮以佐之，以防黃芪補(bǔ)而壅滯，岳美中先生說(shuō)，“這是東垣一大發(fā)明。”

李東垣對(duì)于內(nèi)傷熱證，不隨時(shí)俗，提出“甘溫除大熱”新論。他說(shuō)：“受病之人，飲食失節(jié)，勞役所傷，因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元?dú)獠蛔阒C，便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？”（《內(nèi)外傷辨惑論》）他認(rèn)為這是“無(wú)陽(yáng)以護(hù)其營(yíng)衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也?！庇纱?，他提出“當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火而愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰勞者溫之，損者益之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳?！保ā秲?nèi)外傷辨惑淪》）而甘溫之劑的代表方就是補(bǔ)中益氣湯。

王清任是清代革新醫(yī)學(xué)家，所著《醫(yī)林改錯(cuò)》載方33首，其中用黃芪者15首，用黃芪命名或以黃芪為君藥者10首，黃芪最大用量八兩（黃芪桃紅湯：生黃芪八兩、桃仁三錢(qián)、紅花二錢(qián)。主治產(chǎn)后風(fēng)），最小用量五錢(qián)。雖然全書(shū)沒(méi)有黃芪專論篇，但他的主導(dǎo)思想是補(bǔ)氣化瘀，他說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。”故借黃芪大補(bǔ)元?dú)?，以促血活，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、足衛(wèi)和榮湯、黃芪桃紅湯、黃芪赤風(fēng)湯、可保立甦湯等；其中以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為代表，該方重用黃芪四兩，大補(bǔ)脾肺之氣，配以活血之當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等，被后世醫(yī)家推為治療中風(fēng)后遺癥的第一方。

王氏還用黃芪補(bǔ)氣救脫，如重用黃芪半斤、黨參四兩以治外傷后出血過(guò)多，氣隨血脫，漸至抽風(fēng)；又在古方開(kāi)骨散的基礎(chǔ)上重用黃芪四兩，以益氣活血，其胎自下。王清任以益氣為主，活血為輔，治療疑難雜癥，如黃芪防風(fēng)湯治療脫肛，黃芪甘草湯治療尿痛，黃芪用量都在四兩；以黃芪補(bǔ)氣托毒外透的助陽(yáng)止癢湯，用以治療皮膚瘙癢、聲啞、失音與風(fēng)塊疹等；以黃芪補(bǔ)益脾胃的保元化滯湯，用以治療痘后痢疾等。

后人對(duì)王清任運(yùn)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)多有發(fā)揮，臨證并不局限于原書(shū)的病癥范圍，如王氏治療痘后或產(chǎn)后的幾首方子，凡氣虛夾風(fēng)、氣虛夾濕者，均可考慮使用，這是“異病同治”治則的靈活體現(xiàn)。

張錫純稱黃芪“補(bǔ)氣之功最優(yōu)”。他說(shuō)“黃芪為氣分之主藥，能補(bǔ)氣更能升氣?！逼涔πб匝a(bǔ)氣升陷為主，用之得當(dāng)，還可回陽(yáng)、理郁、醒脾、滋陰等。

張錫純所創(chuàng)立的升陷湯（生黃芪六錢(qián)、知母三錢(qián)、柴胡一錢(qián)五分、桔梗一錢(qián)五分、升麻一錢(qián)），就是針對(duì)胸中大氣下陷而設(shè)，至今仍然是補(bǔ)氣升陷之良方。由此所派生的回陽(yáng)升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯等，均以黃芪為主藥。至于升陷，則配以柴胡、升麻、桔梗；而于回陽(yáng)，則配以干姜、桂枝；于理郁，則配以乳香、沒(méi)藥；于醒脾，則配以白術(shù)、甘草等。若配以知母，黃芪溫升補(bǔ)氣，知母寒潤(rùn)滋陰，二藥并用，“大具陽(yáng)升陰應(yīng)，云行雨施之妙。”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

張錫純將黃芪視為醒腦復(fù)癱之要藥。治療內(nèi)外中風(fēng)者，他擬有逐風(fēng)湯、加味黃芪五物湯、加味玉屏風(fēng)散等；治療肢體痿廢，擬有補(bǔ)偏湯、振頹湯；治療腦中風(fēng)后遺癥，擬有干頹湯、補(bǔ)腦振痿湯、起痿湯；治療風(fēng)襲肌肉經(jīng)絡(luò)而致麻木不仁者，則有逐風(fēng)通痹湯；以上諸方均以黃芪為主藥；而對(duì)腦貧血，則將當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，重用黃芪一兩治之。

張錫純還將黃芪用于肝氣虛者，對(duì)此他從“天人合一”之理道：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來(lái)，凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見(jiàn)效驗(yàn)?！?/span>

張錫純對(duì)于婦科諸疾，亦善用黃芪治之。如治療寒熱往來(lái)的玉濁湯，經(jīng)閉不行的理沖湯，經(jīng)水過(guò)多的安沖湯，血崩的固沖湯，產(chǎn)后發(fā)搐的和血息風(fēng)湯，以及治療陰挺的升肝舒郁湯，乳少的滋乳湯等，均以黃芪為主藥，少則三錢(qián)，多則一兩半。治療產(chǎn)后疾患，將黃芪加到生化湯治之；治療女子癥瘕，取黃芪與三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金治之；治療女子胎位不正，則用升麻黃芪湯治之。

在張錫純擬定的以黃芪為主藥的方子中，還有治療瘰疬的消瘰丸，治療瘰疬瘡瘍破后的內(nèi)托生肌散，黃芪用量均達(dá)四兩。他認(rèn)為黃芪要生用，使其“補(bǔ)氣分以生肌肉”，達(dá)到“補(bǔ)中有宣通之力”的功效。（均擇自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

陸仲安，曾在北京行醫(yī)，因善用黃芪治療疑難危癥，故有“陸黃芪”之稱。

1920年秋，中國(guó)新文化運(yùn)動(dòng)的開(kāi)拓者胡適突然出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀，身體日顯消瘦，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院診斷為糖尿病晚期，并認(rèn)為無(wú)藥可治。其朋友馬某提議請(qǐng)中醫(yī)治療，胡適說(shuō)：“中醫(yī)之學(xué)，不根據(jù)科學(xué)上之系統(tǒng)研究，不足憑也?！?馬某說(shuō)：“西醫(yī)已束手矣，與其坐以待斃，曷不一試耶？”胡適勉強(qiáng)從之。馬某便請(qǐng)來(lái)陸仲安診治，陸仲安診脈后說(shuō)：“此易事矣！飲以黃芪湯，如不愈，唯我是問(wèn)。”胡適服中藥數(shù)月，果然痊愈。

這時(shí)，胡適對(duì)中醫(yī)治療仍然有疑，便去走訪協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)院的西醫(yī)進(jìn)行檢查后，大詫云：“果愈矣！誰(shuí)為君謀？用何藥？”胡適便把服用中藥的實(shí)情告訴了他們。著名西醫(yī)俞鴻賓托人到胡適住處抄出了全部藥方，并將藥方綴作一文，刊登在丁福保主編的《中西醫(yī)藥雜志》上。藥方為：

生黃芪四兩、茯苓三錢(qián)、澤瀉三錢(qián)、木瓜三錢(qián)、西當(dāng)歸三錢(qián)、酒黃芩三錢(qián)、法半夏三錢(qián)、杭白芍四錢(qián)、炒于術(shù)六錢(qián)、山萸肉六錢(qián)、參三七三錢(qián)、生姜二片。此方系民國(guó)九年十一月十八日初診之方。

胡適病愈后，曾在林琴南送他的一幅畫(huà)上題一篇文章，其主要內(nèi)容為：“我自去年秋季得病，我的朋友是學(xué)西醫(yī)的，總不能完全治好。后來(lái)幸得陸先生診看，陸先生曾用黃芪十兩、黨參六錢(qián)，許多人看了搖頭吐舌，但我的病現(xiàn)在竟全好了?，F(xiàn)在已有人想把黃芪化驗(yàn)出來(lái)，看它的成分究竟是什么？何以有這樣大的功效。如果化驗(yàn)的結(jié)果，能使世界的醫(yī)藥學(xué)者漸漸了解中國(guó)醫(yī)與藥的真價(jià)值，這不是陸先生的大貢獻(xiàn)嗎?！保惔嫒省督蚪蛴形蹲T·食療卷》）

藥理實(shí)驗(yàn)表明，黃芪有明顯利尿作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎炎的動(dòng)物，可使蛋白尿減少，腎病減輕。大劑量黃芪能延遲蛋白尿和高膽固醇癥的發(fā)生。與黨參配伍治療慢性腎炎蛋白尿及糖尿病有效。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果與《中藥學(xué)》教材中所言黃芪“益氣固表、利尿消腫、托毒生肌”何其相似乃耳。

岳美中不但對(duì)仲景用黃芪探研尤深，且又擅長(zhǎng)用黃芪治療老年疾患。如治療慢性支氣管炎與冠心病用保元生脈飲加味，治療高血壓用大劑量黃芪與生龍骨、生牡蠣配伍，治療慢性腎炎用經(jīng)方黃芪劑（防己黃芪湯、防己茯苓湯等），治療產(chǎn)后血痹用經(jīng)方黃芪桂枝五物湯，治療慢性肝炎用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合柴芍六君子湯，治療偏枯用含有黃芪的三痹湯，治療表虛自汗用玉屏風(fēng)散，治療肥胖癥用防己黃芪湯加味；特別是他用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療震顫麻痹，首劑黃芪二兩，逐漸加至八兩，服用半年而緩解；他還采用《冷廬醫(yī)話》中的黃芪粥加味，治愈數(shù)例小兒慢性腎炎遷延不愈者等，他稱黃芪是“負(fù)鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責(zé)者?！保ā对烂乐姓撫t(yī)集》）

綜上所述，黃芪是一味強(qiáng)壯劑、補(bǔ)益劑，以補(bǔ)益脾（胃）肺之氣為主，而兼以護(hù)肝、補(bǔ)腎、益心，可以說(shuō)是一味補(bǔ)益五臟、利于六腑、外護(hù)皮膚、內(nèi)養(yǎng)筋骨的良藥。筆者凡遇氣虛失血、氣虛失津、氣虛失精、氣虛夾瘀、氣虛夾濕、氣虛水腫、氣虛寒凝、氣虛厥逆等病癥，必以黃芪為主帥，配以對(duì)證之藥，?？色@預(yù)期之效。

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將黃芪的功效歸納為：陷者舉之、升者平之、攻者補(bǔ)之、癱者行之、表虛固之。

陷者舉之，如臟器下垂，重癥肌無(wú)力、肌肉萎縮等，可取黃芪30克，與枳殼3克反佐之，加入四君子湯中，一升一降，以升為主，以降輔之。

升者平之，升者血壓升高也。鄧鐵濤治療氣虛痰濕型高血壓，重用黃芪和溫膽湯治之。鄧鐵濤的體驗(yàn)是：黃芪輕用則升壓，重用則降壓。治療低血壓，喜用補(bǔ)中益氣湯，方中黃芪不超過(guò)15克。治療痰濕型高血壓，喜用黃芪合溫膽湯，方中黃芪必在30克以上。

攻者補(bǔ)之，鄧?yán)险J(rèn)為胎死于腹中，已成“邪實(shí)”，是虛中夾實(shí)證。鄧?yán)嫌猛跚迦渭游堕_(kāi)骨散，重用黃芪120克，外加針灸，一劑而死胎下。

癱者行之，鄧?yán)险J(rèn)為偏癱、截癱均屬氣虛夾瘀證，他推崇王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯治之。其體驗(yàn)為：凡氣虛血瘀之偏癱，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，都有療效。而他所擬制治療重癥肌無(wú)力的強(qiáng)肌腱力飲（黃芪60~120克，黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸頭、陳皮、柴胡、升麻、五爪龍、何首烏、枸杞子），就是以黃芪為主藥的經(jīng)驗(yàn)效方。其黃芪用量從45克到120克或達(dá)240克；治療一例截癱，黃芪用至360克。

表虛固之，固表就是“實(shí)衛(wèi)”。凡屬氣虛之盜汗、自汗者，均可用玉屏風(fēng)散，其用量比例為：黃芪12克，防風(fēng)3克，白術(shù)15克?？杉由埞?、生牡蠣各30克，或浮小麥、糯稻根各30克。

鄧鐵濤認(rèn)為，使用黃芪的指征應(yīng)為：舌淡胖有齒印，脈虛大或寸弱。（邱仕君《鄧鐵濤用藥心得十講》）

本文所載方藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。