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      敲警鐘！衛(wèi)生所輸液致死！這些錯誤處方千萬別用......
      
                    
                    
                    
                    
      
                         松桃烏羅梵凈山
                        
                        
                        2024-12-15
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      這個案例值得警惕！
      患者衛(wèi)生室輸液死亡
      究竟為何

      據(jù)報道，57歲的患者余某，因感冒到衛(wèi)生所就診。醫(yī)生徐某給患者開具了左氧氟沙星、克林霉素及生理鹽水，并注明患者有糖尿病史和青霉素過敏史。

      第二天，因輸液后病情無好轉(zhuǎn)，患者再次到該診所就診。醫(yī)生巫某給患者開具了利巴韋林、小諾霉素、氨曲南和生理鹽水。

      醫(yī)生萬萬沒想到的是，在輸液后一個多小時，患者出現(xiàn)“呼吸不暢”，立即關了輸液，進行吸氧，并給予鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素、尼可剎米進行治療。最后患者搶救無效死亡。

      分析：
      患者輸液死亡可能原因

      患者死亡原因不明，可能與患者原有疾病有關，也可能與用藥有關。

      這里有幾處輸液配方有待商榷：

      1、左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性，對軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。

      克林霉素對需氧革蘭陽性球菌、厭氧和微需氧的革蘭陽性桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用。

      不建議左氧氟沙星與克林霉素聯(lián)用。如果懷疑合并厭氧菌感染，左氧氟沙星可與甲硝唑聯(lián)用。

      2、小諾霉素為氨基糖苷類抗生素，對革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性。革蘭陽性菌中，除金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株)對本品敏感外，鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對本品耐藥。

      小諾霉素最大的特點是，對細菌產(chǎn)生的氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶穩(wěn)定，故對因產(chǎn)生該酶而對卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐藥的細菌仍有抗菌活性。

      3、氨曲南對需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對需氧革蘭陽性菌和厭氧菌無抗菌活性。

      因此，氨曲南一般不應與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用，臨床主要用于替代氨基糖苷類藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染。

      氨曲南是特殊使用級抗菌藥物。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確規(guī)定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，才可被授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

      4、普通感冒不宜使用利巴韋林，老年患者更不推薦使用利巴韋林。

      5、該患者搶救時用到的藥物是鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素和尼可剎米。如果懷疑是嚴重過敏反應，應及時肌肉注射鹽酸腎上腺素，鹽酸洛貝林和尼可剎米臨床上主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

      輸液禁忌配方

      輸液用藥和配比務必嚴格把關，除了案例提到的處方，還有哪些處方輸液時不能一起使用呢？以下羅列了六組輸液禁忌處方，供各位基層醫(yī)生參考。

      處方一：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3g

      結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

      分析：奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的pH值；維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，注射液pH值為3～4。

      混合液變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以不應在同一瓶輸液中配伍。

      特別提醒：奧美拉唑注射液不應與其他藥物混合或在同一輸液裝置中合用。

      處方二：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松磷酸鈉5mg

      結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

      分析：葡萄糖酸鈣禁止枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，否則生成不溶性的鈣鹽沉淀，危及生命。

      地塞米松磷酸鈉注射液的輔料為：丙二醇、亞硫酸氫鈉、無水亞硫酸鈉、依地酸二鈉。

      特別提醒：10%葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌。

      處方三：20%甘露醇250ml+地塞米松磷酸鈉10mg

      結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。

      分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。

      因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。

      特別提醒：甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應用前應仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩，待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。

      處方四：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg，靜脈注射

      結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

      分析：呋塞米為一弱酸強堿鹽，pH為8.5～10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖pH3.5～5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。

      特別提醒：呋塞米注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。呋塞米含有磺胺基團，對磺胺藥和噻嗪類利尿藥物過敏者，對呋塞米也可能過敏。

      處方五：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C 3.0g

      結(jié)果：發(fā)生氧化還原反應，使維生素K1療效降低。

      分析：維生素K1注射液為臨床常用的促凝血藥物。

      維生素K1為醌類化合物，具氧化性；維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。

      特別提醒：維生素K1注射液與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。

      處方六：氨基糖苷類抗生素+克林霉素或林可霉素

      結(jié)果：呼吸抑制。

      分析：氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。

      特別提醒：一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應立即注射氯化鈣以對抗。
      來源：南國今報等
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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