對于“土鱉”，可能很多人以為它跟爬行動物鱉是近親，其實不然，土鱉是一種藥用昆蟲。

好好的蟲怎么被冠以“土鱉”之名？這大概跟其外形和生活習(xí)性有關(guān)。

《本草經(jīng)集注》稱之“形扁扁如鱉，故名土鱉，而有甲，不能飛，小有臭氣”。

而且土鱉蟲對土壤的要求比較高，對居住環(huán)境的選擇頗為挑剔，鐘愛幽暗的角落，濕潤、有機質(zhì)豐富、略顯堿性的松軟泥土更適合它們繁衍生息。

《中國藥典》規(guī)定了中藥土鱉蟲為鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲干燥體，也就是說土鱉入藥用的是雌蟲。

其實雌性和雄性土鱉蟲在外觀上不太一樣，雌蟲體型更大，缺少翅膀。更有趣的是，當(dāng)你將它們翻過身來，仔細觀察它們的腹部，會發(fā)現(xiàn)雌性土鱉蟲的腹部有4條橫紋，雄性則有6條。有藥理學(xué)研究表示，雌性土鱉蟲的有效成分含量更高，其中還含有雄性土鱉蟲所沒有的化學(xué)成分。

土鱉，其實還有一個文雅的名字，叫做“蟅蟲”?！督饏T要略》中就有一首以蟅蟲命名的著名方劑，叫“大黃蟅蟲丸”。

常言蟲類藥為血肉有情之品，吳鞠通稱“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破?！毕x類藥有著本草類藥物所不能比擬的攻堅破積、活血祛瘀、搜絡(luò)解毒功效。

大黃蟅蟲丸中就有四味蟲類藥，除了蟅蟲外，還有虻蟲、水蛭、蠐螬。我們重點來看一下這四味蟲藥的功效。

大黃蟅蟲丸以蟅蟲命名，說明蟅蟲是其中最重要的蟲類藥。

蟅蟲，除了也叫土鱉蟲外，又叫土元、地鱉、地烏龜?shù)?，是治療傷科很常用的一味藥?/span>

蟅蟲味咸、寒、有毒，歸心、肝、脾經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉?！?/span>

能逐瘀、破積、通絡(luò)、理傷。用于癥瘕積聚、血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀血腹痛、跌打損傷、癰腫、木舌、重舌。對于體內(nèi)瘀血凝滯或者是瘀血導(dǎo)致的疼痛、經(jīng)絡(luò)閉塞有著很強大的功效。

虻蟲也是一味破血消癥特別強力的藥。

味苦、微寒，有毒。歸肝經(jīng)。破血通經(jīng)，逐瘀消癥。用于癥瘕痞塊、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷、血瘀腫痛。

《藥征續(xù)編》言之'不謂一身瘀血也，但少腹有瘀血者，此物能下之，故少腹鞕滿，或曰少腹?jié)M，不問有瘀血否，是所以為其證也。'可見虻蟲的逐血之功有多強。由于虻蟲逐血消積的功效太強了，以致其還有墮胎的作用。孕婦要格外注意，千萬不要服用虻蟲以及含有虻蟲的處方。

蠐螬是金龜子的幼蟲，味咸、微溫，歸肝經(jīng)，具有活血行氣的功效。

用于惡血血瘀、痹氣、破折血在脅下堅滿痛、月閉、目中淫膚、青翳白膜等。

▲ 央視金龜子姐姐

水蛭味咸、苦、平，有小毒，歸肝經(jīng)。能破血，逐瘀，通經(jīng)。用于癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌撲損傷。

水蛭就是我們常說的螞蟥，但不是所有的螞蟥都能入藥，《中國藥典》規(guī)定了真正能入藥的水蛭只有3種，因此市面上水蛭的偽品也很多。我們問止中醫(yī)用的是頂級的清水吊干寬體金線水蛭，以優(yōu)質(zhì)的品質(zhì)來實現(xiàn)療效。

金匱蟲丹，四蟲移山?！敖饏T蟲丹“是指大黃蟅蟲丸，出自于《金匱要略》，那“移山”又是指什么？

“四蟲移山”就是類比以愚公移山的神話故事，形象地比喻了大黃蟅蟲丸強大的破血消積、祛瘀生新作用。

“化瘀血的祖宗，身體的洗潔精”，這是某天小文查閱資料時看到的一個描述大黃蟅蟲丸的很有趣的標題。

我們看一下大黃蟅蟲丸的核心功效，祛瘀生新。以“洗潔精”來比喻，確實很是形象。那這丸劑的祛瘀生新的能力到底有多強，才會被這樣描述。

大黃蟅蟲丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。”

五勞虛極？緩中補虛？祛瘀力量這么強的一個處方，為什么能治療虛勞這類聽起來很虛的病證？

《金匱》原文所描寫的癥狀后世稱之為“干血癆”，體質(zhì)贏瘦虛弱又有瘀血，類似如現(xiàn)代所說的吸血蟲病、慢性白血病、脾腫大。

究其功效，大黃蟅蟲丸以祛邪為主，除了四味蟲藥外，方中還配合大黃、干漆、桃仁、黃芩來增強破瘀逐血通經(jīng)的功效，更重要的是用上了地黃、芍藥、杏仁、甘草等濡養(yǎng)之品，使整個處方既能祛瘀又能生新，攻血而又養(yǎng)血。

清代名醫(yī)尤在涇言：“此方潤以濡其干，蟲以動其察，通以去其閉，而以地黃芍藥甘草和旁其慮，攻血而仍滋大血也”。是對此方藥理的精辟闡釋。

也就是說《金匱要略》中所描述的更多的是指虛勞內(nèi)有瘀血的情況，由于食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)傷，而勞熱煎熬，使經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血運行不暢，以致內(nèi)有干血，肌膚不潤而如鱗甲之交錯；內(nèi)有干血，氣血不能上榮，故兩目之色黯黑，瘀血聚于少腹，則少腹硬滿，痛而不移，脈多見沉弦澀。

大黃蟅蟲丸從仲景時代一直留存至今，經(jīng)過歷朝歷代名醫(yī)，以及現(xiàn)代名家的臨床實踐，反復(fù)“捶打”，被運用于各類型的疾病范疇。對于體內(nèi)有瘀血，包括直觀能看到的瘀血、出血后引起的瘀血、腦淤血、月經(jīng)瘀血、皮膚以及黏膜瘀血、肢體關(guān)節(jié)瘀血等，都是大黃蟅蟲丸的適用病癥。

不通則痛，不通則成癥結(jié)。大黃蟅蟲丸也能治療由于瘀血導(dǎo)致的固定性疼痛，以及氣血停滯后形成的局部癥瘕積聚、病理性腫塊，包括各類結(jié)節(jié)、囊腫、腫大、肌瘤、腫瘤。

小文精選了幾例名家運用大黃蟅蟲丸治療不同病癥的醫(yī)案，以供大家學(xué)習(xí)。

張某某，男性，49歲。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。1970年1月突發(fā)高熱，體溫達40℃，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等癥狀，經(jīng)醫(yī)院診斷為肝昏迷，搶救后轉(zhuǎn)入院住院治療。

入院檢查：肝肋下4.5厘米，血壓110/56mmHg，黃疸指數(shù)14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶220單位。經(jīng)治療癥狀緩解出院。1個月后，又因高熱、昏迷，肝區(qū)疼痛，惡心、腹瀉入院治療。此后常常反復(fù)發(fā)作，屢經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效。于1972年發(fā)現(xiàn)脾腫大，體有肝臭味，肝區(qū)疼痛，經(jīng)醫(yī)院確診為早期肝硬變。

▲ 當(dāng)歸

于1972年10月來診。脈大數(shù)有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉(zhuǎn)歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當(dāng)求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡(luò)，結(jié)合舌、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯。處以大黃蟅蟲丸，日2丸，早晚各服1丸，并用化瘀湯，日1劑。

▲ 瓦楞

藥后體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進退消息，計服大黃蟅蟲丸240丸、化瘀湯180劑，其間間服柴芍六君子湯加當(dāng)歸、瓦楞、橘葉。1年后肝脾已不能捫及，肝功化驗正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失。至1974年4月基本痊愈，恢復(fù)工作。（以上摘自《岳美中醫(yī)話集》）

▲ 橘葉

劉某，男，45歲，2003年1月初診。下肢皮膚魚鱗樣改變5年余，血糖升高20年?；颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，開始服用二甲雙胍、阿卡波糖等，血糖控制尚可。自1998年起，出現(xiàn)雙小腿部皮膚變暗，伴斑片狀脫屑，且病變范圍逐漸擴大，程度漸重。

刻下癥：雙下肢皮膚紫暗枯槁，與余處白皙光澤之皮膚對比如若兩人，病變皮膚泛起片片白屑，如魚鱗狀，每日白屑大量脫落，如下鵝毛樣雪，沾滿衣物，患者極為苦惱。面色晦滯，雙目干澀，納眠尚可，二便調(diào)。舌暗，舌下絡(luò)脈瘀閉，脈沉弦澀。

西醫(yī)診斷為糖尿病皮膚病變。中醫(yī)診斷為肌膚甲錯，糖尿病絡(luò)病。

中醫(yī)辨證為虛勞干血，絡(luò)脈瘀損證。以養(yǎng)血破瘀通絡(luò)，緩中補虛為治法，予以大黃蟅蟲丸。

患者堅持服用大黃蟅蟲丸3年，下肢皮膚紫黑、魚鱗樣改變及大量脫屑癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，其間曾配合湯劑、散劑調(diào)理血糖。至2006年8月，雙下肢皮膚紫黑、脫屑等癥已完全治愈，雙下肢皮膚白皙光潔，面色紅潤，與余處皮膚無異。（以上摘自《糖絡(luò)雜病論》）

王某，女，28歲，未婚。閉經(jīng)3個月，肌內(nèi)注射黃體酮無效?；颊叱８兄苌矸α?，心煩，性情急躁，少腹拘急，大便干結(jié)不爽，小便赤黃，口唇干燥，不時舐潤。望其兩目黯青，面色不榮，皮膚干燥角化，舌色紅絳，無苔，中有裂紋，脈沉。

辨為血熱相搏，日久變成干血內(nèi)結(jié)。治當(dāng)瀉熱逐瘀，囑購服大黃?蟲丸180g，每次服6g，1日服3次。

▲ 黨參

二診：服藥不久，月經(jīng)來潮，持續(xù)5天，經(jīng)量中等，顏色黯紅，其他諸癥亦隨之減輕。視其舌色仍然紅絳，脈沉而略澀。此乃干血尚未盡化，瘀熱猶存之象。令其仍服大黃?蟲丸。觀其諸癥皆愈，又疏圣愈湯一方（黨參、黃芪、生地、川芎、白芍、當(dāng)歸）3劑，以善其后。（以上摘自《劉渡舟臨證驗案精選》）

蟲類藥作用效果好，但是味道也較難聞，入湯劑難以入口，同時蟲類藥中的活性蛋白酶不耐高溫，入湯劑煎煮也容易破壞其有效成分。

▲ 黃芪

仲景將處方做成丸劑，很好地避免蟲類藥難以入口以及入湯劑易破壞有效成分的情況。

此外，仲景所說的“內(nèi)有干血”，后世也稱之為“久瘀敗血”，屬于病程較長，纏綿難治的疑難癥?！巴枵?，緩也”，制成丸劑也可以是藥效更加持久，緩緩進補。

對于大黃蟅蟲丸，問止中醫(yī)也是現(xiàn)場調(diào)配，遵循古法，煉蜜為丸，再送到患者手上，以保證療效。

▲ 白芍

大黃蟅蟲丸作為著名的經(jīng)方，也是問止中醫(yī)臨證常用的處方之一，常配合湯劑一起使用，來對治臨床各種病癥。如用于子宮肌瘤、肝脾腫大、腹腔淤血、不明原因水腫等多類病癥。

土鱉，現(xiàn)在被人作為一個形容詞來描述沒見過世面不開眼的人，與之相反的則稱為“海龜”。

土，本土的、土氣的，這為什么就會被認為是一個貶義詞？中國幾千年來的農(nóng)耕社會，一直和泥土是分不開的，我們是從土里長出來的光榮歷史。

中醫(yī)中藥，也是從中華大地中生長出來的本土文化。

隨著西方醫(yī)學(xué)知識的傳入，有人就提出了“廢除中醫(yī)案”，全盤否定中醫(yī)中藥。在大量有識之士的請愿抗議下，最終未能獲準施行。

但仍有人執(zhí)迷不悟，提出要將中醫(yī)改造成西醫(yī)。之后衛(wèi)生部開始推廣中醫(yī)進修學(xué)校，讓中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)、將中醫(yī)開始西醫(yī)化，考試不合格者一律取締行醫(yī)資格。

但還好，新中國成立后，中醫(yī)發(fā)展日益向好。

而至今仍有人刻意地抹黑中醫(yī)，認為中醫(yī)缺乏科學(xué)性，甚至將其視為迷信。

但事實勝于雄辯，中醫(yī)的療效和價值已經(jīng)得到了越來越多的認可。從古至今，無數(shù)的病例證明了中醫(yī)的神奇和有效。

土鱉不“土”，它可是個寶。同樣，作為本土國粹的中醫(yī)藥，也是個寶。我們應(yīng)該珍視和傳承這份寶貴的文化遺產(chǎn)，讓它在現(xiàn)代社會中繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱，為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻。

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