心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，泛指有氧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過程，與人的體質(zhì)健康和競技運(yùn)動(dòng)能力有著極為密切的關(guān)系。

        1、氧運(yùn)輸功能 通過心臟的循環(huán)，把氧氣及能量物質(zhì)運(yùn)送到全身組織進(jìn)行新陳代謝。心臟功能減退會(huì)導(dǎo)致循環(huán)功能障礙，產(chǎn)生缺氧缺血狀態(tài)。

        2、氣體交換功能 包括肺通氣功能和換氣功能，主要通過內(nèi)呼吸和外呼吸兩個(gè)基本過程來實(shí)現(xiàn)。

        3、心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力 運(yùn)動(dòng)耐力是指機(jī)體持續(xù)活動(dòng)的能力，取決于心肺功能及骨骼肌的代謝。心肺功能下降會(huì)影響運(yùn)動(dòng)能力；長期制動(dòng)和缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致心肺功能的減退。

        4、紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）可用于評(píng)價(jià)心臟疾病病人的新功能，并指導(dǎo)病人的日常生活活動(dòng)和康復(fù)治療。但是，該方法，主要依據(jù)病人自己有無心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀，因而評(píng)定時(shí)結(jié)果可能存在一定的差異。其具體功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。

        I級(jí)：體力活動(dòng)不受限。一般體力活動(dòng)不引起疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。

        II級(jí)：體力活動(dòng)稍受限。一般體力活動(dòng)時(shí)即可引起疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀。

        III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)感到舒適，低于正常日常生活活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量即可引起心悸，呼吸困難等癥狀。

        IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等癥狀。

二、6分鐘步行試驗(yàn)

【原理】

評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者最客觀的指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（PVO2）,運(yùn)動(dòng)峰耗氧量是達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量后，動(dòng)靜脈血氧差和心排血量的乘積。反映的是心排血量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，是慢性心力衰竭患者長期無事件生存最好的預(yù)測因子。

【方法】

標(biāo)準(zhǔn)的方法是在平坦的地面劃出一條30.5cm的直線，兩端各置一座椅，供研究者和受試者使用。受試者沿直線盡自己所能快速行走，直到6分鐘停止，以研究人員喊“停”的最后一步為止測量步行距離。

【結(jié)果評(píng)價(jià)】

6分鐘步行的距離越長提示患者的運(yùn)動(dòng)耐量越大，心功能越好。步行距離為150~425m時(shí)，其與運(yùn)動(dòng)峰氧耗量的相關(guān)性最好。

【適應(yīng)證】

1.病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者心功能的評(píng)價(jià)。

2.心肌缺血患者運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)價(jià)。

3.慢性肺部疾患患者肺功能的評(píng)價(jià)。

【禁忌證】

1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死患者。

相對(duì)禁忌證：

1.靜息心率>120次/分。

2.收縮壓>180mmHg,舒張壓100mmHg。

3.惡性室性心律失?；颊?。

4.年老體弱，極度肥胖患者。

5.嚴(yán)重瓣膜病患者。

6.有關(guān)節(jié)和精神、神經(jīng)疾病患者。

【注意事項(xiàng)】

1.正式行走前可先試走2次，休息1小時(shí)后，再行走2次，如4次行走距離的差距小于10％則以4次結(jié)果的均值為準(zhǔn)，否則再增加1次。

2.行走時(shí)沿直線盡可能快速行走，避免快速轉(zhuǎn)身和走環(huán)形路線。

3.試驗(yàn)中研究者坐在一端計(jì)時(shí)，不可干擾患者，不用鼓勵(lì)性語言；也可定時(shí)用固定、平穩(wěn)的鼓勵(lì)性語言，對(duì)同一患者應(yīng)采用一致的方法，目前國外多采用鼓勵(lì)性方法。

4.6分鐘內(nèi)如患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心絞痛、呼吸困難、冷汗、顏面蒼白則停止試驗(yàn)。

5.實(shí)驗(yàn)前后研究者應(yīng)記錄患者的血壓和心率、呼吸次數(shù)，有條件時(shí)也可同步檢測血氧飽和度。

6.試驗(yàn)中應(yīng)備用硝酸甘油等搶救藥品。

7.試驗(yàn)的環(huán)境應(yīng)安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜。

四、簡易肺功能測定

肺功能測定需要特殊設(shè)備，通常由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，提供肺功能的詳細(xì)測量值。簡易肺功能測定是通過使用一個(gè)峰流量計(jì)（圖 3-1）測定最大氣流量，這是一個(gè)廉價(jià)、便攜、手持設(shè)備，患者在家也可以使用。優(yōu)勢：可以發(fā)現(xiàn)哮喘的誘發(fā)因素；有助于評(píng)估治療效果；有助于把握哮喘藥物調(diào)整時(shí)機(jī)；有助于了解何時(shí)該求助于醫(yī)生或急診治療。

【使用說明】

直立位或坐位，確保從零刻度開始，深吸氣，使肺部充分?jǐn)U張，輕咬住并包含住儀器嘴部，確保你的舌頭沒有頂住嘴部。

峰流圖表：將每日早晚所測得的數(shù)值記錄在峰流圖標(biāo)上，書面記錄可以幫助患者及其家屬；可以準(zhǔn)確的回憶起末次就診情況；識(shí)別觸發(fā)因素；學(xué)會(huì)何時(shí)增減藥物；協(xié)助規(guī)范用藥；可以為患者疾病惡化提供早期預(yù)警；了解何時(shí)該求助于醫(yī)生或急診治療；作為成年人，可以比較實(shí)際測量值和預(yù)期值。

1.確定最佳峰流值

首先確定患者的最佳峰流值

 ①正常成年人的峰流值如圖3-2所示，根據(jù)不同的性別、年齡、身高找出對(duì)應(yīng)的正常值。

②對(duì)于兒童而言，沒有正常的峰流，有太多的變量會(huì)影響峰流圖，故我們可以制作一個(gè)“個(gè)人最佳峰流”，然后我們比較所有峰流的數(shù)值。確保連續(xù)2~3周，每天早晚相同時(shí)間測量峰流2次，同時(shí)確保是在使用任何藥物之前測量，最高值為其“個(gè)人最佳峰流”，在峰流圖表上標(biāo)記上該記錄。例如，一位12歲藥物控制欠佳的患哮喘的女孩，其連續(xù)2周，每天2次的峰流記錄如下，故其“個(gè)人最佳峰流”是450（圖3-3）。

測量完患者的“個(gè)人最佳峰流”后，用不同的顏色標(biāo)示出峰流值，并用綠、黃、紅標(biāo)示出3塊區(qū)域（圖3-4）：

綠色區(qū)域：峰流占個(gè)人最佳值的80％；如我們這個(gè)例子，80％×450=360，在該數(shù)值以上，哮喘控制佳；

黃色區(qū)域：峰流占個(gè)人最佳值的50％~80％，在該區(qū)域，患者哮喘控制欠佳；

紅色區(qū)域：峰流低于個(gè)人最佳值的50％，哮喘嚴(yán)重，需要緊急處理。

3.監(jiān)測治療情況

使用三色圖表監(jiān)測治療情況  如果患者峰流處于綠色區(qū)域，則繼續(xù)原方案治療；如果峰流處于黃色區(qū)域，選擇增加藥量或按醫(yī)生指示調(diào)整藥物；若峰流處于紅色區(qū)域，則需立即急診救治。

其他用處：家庭使用：監(jiān)測患者狀態(tài)；

診間使用：確保療效；

急診室使用：評(píng)估療效和決定是否收住入院。