結(jié)節(jié)、息肉、脂肪瘤、癥瘕積聚是怎么來的？用中醫(yī)的氣機(jī)思維來解析

作者：tsp南極

特別鳴謝：蔡博士（北京中醫(yī)藥大學(xué)）

熙越大佬（上海）

人體內(nèi)的結(jié)節(jié)，乃至癥瘕積聚，到底是怎么形成的呢？

其原因非常之多，我這里僅僅只說兩個最常見的病機(jī)。

其余的緣由，大家可以自行根據(jù)中醫(yī)的底層原理去推導(dǎo)出來。

首先要知道，人體是一個連通器，我之前也講過的：

反復(fù)鼻塞流涕、屢用升散解表藥無效：桔梗元參湯有奇效

由此可知，肌表的淤堵可以對體內(nèi)造成壓迫，類似下圖捏爆礦泉水瓶的感覺：

如果理解不了這一點(diǎn)的話，那我舉個例子——

假設(shè)人一共有100分的氣血，正常情況下體內(nèi)存放50分，體表存放50分。

當(dāng)然，我這里不是說體內(nèi)外的氣血容量是五五開的，我只是為了方便描述，取了一個比較好懂的數(shù)字。

當(dāng)人因?yàn)橥飧胁⌒埃霈F(xiàn)表證的時候，肌表淤堵了，就會變得不能容納那么多氣血。

肌表本來可以流通50分的氣血，現(xiàn)在被風(fēng)寒束縛，通道變窄了，只能容納40分。那多出來的10分氣血就會令肌表部位憋脹難受。

想象一個只能容納40人的車子，現(xiàn)在擠進(jìn)去了50人（氣血相對過剩），是不是擁擠得非常難受？

例如麻黃湯證的患者，體表被風(fēng)寒拘束，就會變得全身憋脹、身體疼痛、頭痛、脈浮緊，這都是肌表淤堵之故。

這個時候如果服用辛溫解表劑，出一身汗，體表通道恢復(fù)通暢，人就痊愈了。

但是如果治療錯誤，采用的是一些不對癥的清熱劑，強(qiáng)行把氣血往身體里頭牽引，強(qiáng)行退燒。那不好意思，肌表的淤堵沒有被及時通開，一些氣血外達(dá)的通道就會關(guān)閉，產(chǎn)生慢性的表證，即長期的肌表淤堵。

第一次誤治后，體表原本可以流通50分氣血，現(xiàn)在只能流通45分。

下一次外感再治療失敗，那不好意思，又堵一點(diǎn)，只能流通40分。

以此類推。。。。。。

隨著時間的推移，身體就越來越差了！

順著這個邏輯，有以下兩種理想情況：

1. 人體衰弱下去，只能產(chǎn)生90分的氣血了。
   
   體表分配40分（原本能多容納10分氣血的那部分經(jīng)絡(luò)已經(jīng)閉塞），體內(nèi)分配50分。
   
   這是一種短暫的和平，對敵人采取綏靖的態(tài)度。隨著時間的推移，人體氣機(jī)外達(dá)的能力會越來越弱小，肌表缺乏營養(yǎng)，抵抗力會越來越差，越來越弱不禁風(fēng)。
   
   

2. 人體還是產(chǎn)生100分的氣血，只不過體表分配40分，體內(nèi)被迫容納60分（多出來的10分氣血，變成結(jié)節(jié)、脂肪瘤、息肉等增生物留在體內(nèi)）。
   
   本該去到體表的氣血，現(xiàn)在留在體內(nèi)，這就類似所謂的衛(wèi)氣稽留現(xiàn)象。

而事實(shí)上，很多患者是兩種情況交織的，即一方面氣血生成能力下降，一方面肌表又淤堵了——

人體只能產(chǎn)生90分的氣血（正氣衰弱），體表只能容納30分（原本能多容納20分氣血的經(jīng)絡(luò)已經(jīng)閉塞），體內(nèi)被迫容納60分。

這就是我經(jīng)常遇到的亞健康患者，身體那是又虛又堵，看得我是連連嘆氣。這種人治起來就很麻煩的。

本該到達(dá)體表去營養(yǎng)四肢、滋潤皮膚、充實(shí)肌肉的那部分氣血，現(xiàn)在迫留在體內(nèi)，就會給胸腔、腹腔帶來負(fù)擔(dān)。

這時候又會有兩種理想情況：

1. 上焦受邪，中下焦不受邪——上焦心肺偏弱，而中焦、下焦抵抗力還稍微強(qiáng)一些，那這部分氣血就會留在胸腔。
   
   外感后的肺結(jié)節(jié)，以及一些心律失常就是這么來的。
   
   

2. 上焦不受邪，中下焦不得不受邪——如果這個人的心肺比較強(qiáng)壯，即上焦不受邪。那這部分壓力就會繼續(xù)向下、向內(nèi)傳導(dǎo)，腹腔中的肝膽胃腸就倒霉了！
   
   一些消化道的息肉、慢性的腹瀉都是這么來的。
   
   像有的患者，時不時就會腸道敏感、腹瀉。仔細(xì)一問，原來是之前感冒瞎吃藥，然后胃腸道就弱了。現(xiàn)在也變得很容易感冒、鼻塞、流涕、頭昏痛。
   
   我告訴他，你其實(shí)就是感冒沒治好，本該從體表毛孔走的那一部分氣血以及毒素，現(xiàn)在被壓迫到體內(nèi)來了，只能從腸道里頭流失。
   
   這種情況用桂枝加葛根湯、人參敗毒散、升陽益胃湯類方即可治愈。喻嘉言說的逆流挽舟就是這種情況。這種情況一般不能純粹解表，還得配合點(diǎn)強(qiáng)壯脾胃的藥。脾胃強(qiáng)壯之后，縮入體內(nèi)的病邪就有機(jī)會外達(dá)。這樣解表藥物才會取效。
   
   如果這種患者吃藥強(qiáng)行止瀉，比如吃蒙脫石散，或者中藥的收澀劑。那就嚇人啦，沒有出路的氣血慢慢就成了增生物。
   
   

有聰明的讀者就會問了：“如果這個人上中下三焦都非常強(qiáng)壯，那這部分氣血會去哪里？”

我只能說，如果體內(nèi)臟腑非常強(qiáng)壯的話，三焦均不受邪，這部分邪氣就會仍從肌表透出。體質(zhì)強(qiáng)壯的人，治起來非常輕松。

例如體質(zhì)強(qiáng)大的人外感感冒，有時候甚至不需要吃藥，只需要吃飯的時候多吃點(diǎn)生姜就自然汗出痊愈。有的時候，喝杯熱水睡一覺就好了，因?yàn)樗?strong>體內(nèi)強(qiáng)壯不受邪，病邪只能局限在肌表！

這也是為啥我經(jīng)常峻補(bǔ)三焦、三焦并治：

（1）虛勞、睡眠質(zhì)量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳

（2）體質(zhì)虛弱、經(jīng)常因劇烈咳嗽住院打針的孩子：三焦并補(bǔ)迅速治愈、青春痘也改善

（3）老人肺炎后咳嗽19天、全身脫力、氣墜苔膩痰咸，峻補(bǔ)三焦而愈
（4）發(fā)熱不退、胸悶胸痛咳嗽、屢經(jīng)誤治，三焦并治而愈
（5）新冠后遺癥倦怠乏力、動則喘息，三焦并治而愈

因?yàn)橹尾【拖駭D牙膏，我把體內(nèi)填滿了，病邪就只能外逃。正氣充足的情況下，稍微散邪就可愈病。

所以，治任何疾病先看看有沒有機(jī)會解表，有機(jī)會解表的時候就趕緊把肌表打通，讓氣血能夠順利通行體表，解除衛(wèi)氣稽留的狀態(tài)。

不過值得注意的是，不是說你用了麻黃、桂枝、羌活、防風(fēng)等藥物就一定可以解表成功的。

要是正氣虛弱、無力達(dá)表，就得想辦法修補(bǔ)體內(nèi)的薄弱環(huán)節(jié)：

小孩高燒、嘔吐、腹瀉，優(yōu)先穩(wěn)固脾胃才能覆杯而愈！

例如以上醫(yī)案，雖然有肌表問題，但是最薄弱的點(diǎn)在于脾胃，那么我把脾胃穩(wěn)固了，令氣血得以生化，氣血充沛就有外達(dá)的勢頭，用藥稍微引導(dǎo)一下，就會輕易汗出痊愈！

大家都知道脾主升清，胃主降濁。我舉一個比較簡單的例子——

假設(shè)我們吃進(jìn)去的食物是100分的話，那里頭就包含50分的營養(yǎng)物質(zhì)，50分的糟粕廢料。

注意，千萬不要理解為所有的食物都是營養(yǎng)和糟粕五五開的，我只是為了方便大家理解，所以說個約數(shù)。

正常情況下，如果胃氣能夠正常下降的話，那這50分的濁氣就會在陽明胃土的降力下外排，人體里頭就沒有多少廢料了。

正常情況下，脾土能夠正常升清的話，這50分的營養(yǎng)物質(zhì)吸收進(jìn)體內(nèi)之后，就會被運(yùn)送到該去的地方（當(dāng)然還得依靠上焦大氣的斡旋推蕩），而不是積壓在體內(nèi)成了一筆爛賬。

但如果脾胃功能受損了，那情況就會變得很麻煩。

比如脾主升清的功能失效之后，本來應(yīng)該有50分的營養(yǎng)物質(zhì)送到四肢百骸去?，F(xiàn)在不好意思，他只能送30分清氣，那剩下來的20分清氣就留在腹中了。令人四肢無力、九竅不通，而腹中脹滿。

多出來的這一部分清氣如果遲遲不運(yùn)送出去，就會敗壞掉，清反化為濁。本來可以營養(yǎng)人體，結(jié)果反而化火，令身體發(fā)炎。

如果胃土降濁的能力減弱，只能降下30分的濁氣，有20分的濁氣沒有辦法排出去，毒素那就會留在體內(nèi)傷害身體。

濁氣留在腹部，就會腹脹、大便不調(diào)。

濁氣上沖，胃氣逆反，就會惡心想吐。

沖到胸腔，就會導(dǎo)致人胸中滿悶。

沖到頭部就會頭暈、頭部沉重、容易暈車。

像諸多降濁、化痰、淡滲利濕的方劑，都是在陽明胃土的降力上做打算。

為何要特意區(qū)分中焦氣機(jī)的升降呢？因?yàn)檫@大有學(xué)問！

我有個印象很深的一個治驗(yàn)。

之前有一個以胃脹、腹脹為主訴的患者，同時還有呼吸短氣、少氣懶言等大氣下陷的癥狀。由于擔(dān)心黃芪劑會導(dǎo)致腹脹加重，所以決定先用茯苓飲消除腹脹，再用補(bǔ)中益氣湯健脾胃、升補(bǔ)大氣以治療短氣乏力。

結(jié)果茯苓飲效果并不理想，我忽然意識到這個腹脹不是因?yàn)?strong>胃的降濁能力下降誘發(fā)，而是脾土升清能力減弱所致。

這種腹脹反而不用怕黃芪！重用黃芪之后，把稽留在腹部里頭的清氣輸送出去，讓它滋養(yǎng)身體，去到該去的地方，那么這個腹脹就會自然解除。

相反的，如果一味地去使用枳實(shí)、陳皮等藥物降氣降濁，是不會有效的。它們解決不了少氣懶言、呼吸短氣，更解決不了腹脹！

當(dāng)然，升清與降濁是相互依存的，李東垣也常常在使用黃芪的時候加上一點(diǎn)點(diǎn)陳皮，用黃芪把清氣升上去，然后再用陳皮把逆亂胸中的濁氣降下來。就像踩自行車一樣，兩只腳一起用力。

但是我們心里要知道氣機(jī)運(yùn)行方向有不同，也要知道何者為主導(dǎo)地位。

這些道理搞明白了之后，就可以發(fā)現(xiàn)，不管是脾土不升，還是胃土不降，都可以導(dǎo)致體內(nèi)毒素增多，堆積到一定地步之后，就會在體內(nèi)長出一些不該長的東西。而這些腫塊又會反過來妨礙脾胃氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而形成惡性循環(huán)。

我們在使用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物治療腹中腫塊的時候，常常會配合一些補(bǔ)氣藥。

如果只是從最淺顯的地方去理解，那就是過度使用活血化瘀的藥物會傷氣、導(dǎo)致疲勞乏力，配合補(bǔ)氣藥物就可以抵消掉這種副作用。

但是如果你腦袋里頭具備氣機(jī)思維，那么這些藥物在體內(nèi)的作用方式就會更加生動活潑，仿佛一幅畫卷展開在眼前！

我就拿張錫純的理沖湯舉例子：

已經(jīng)在體內(nèi)形成的腫塊，這是純粹的廢料濁氣，沒有絲毫的利用價值，我們就用三棱、莪術(shù)等藥物去苦泄之，慢慢消解融化。

同時要用黃芪、黨參等補(bǔ)氣，促進(jìn)脾土運(yùn)化，讓清氣升發(fā)、滋養(yǎng)四肢百骸：

一來是可以讓人四肢變得更加有力，避免疲勞乏力的副作用。

二來就是讓這些清氣不要堆在腹腔中。如果只是化瘀散結(jié)的話，脾土升清沒恢復(fù)，清氣送不出去，就會有源源不斷的清氣劣化為濁氣，留滯體內(nèi)，繼續(xù)滋養(yǎng)腫塊。然后就會很絕望的發(fā)現(xiàn)，怎么用了化痰祛瘀藥之后，腫塊還越來越大了。

我在治療一些癥瘕積聚的患者（有一部分是癌癥）的時候也發(fā)現(xiàn)過這個現(xiàn)象——重用黃芪配合化瘀血、化痰、軟堅(jiān)散結(jié)藥物之后，患者身體有力，也不容易腹脹，但是如果只用人參、不用黃芪的話，就很容易導(dǎo)致腹脹。

究其原因應(yīng)該是黃芪迅速把脾胃吸收進(jìn)來的營養(yǎng)物質(zhì)輸送出去，不讓他留在腹中，以免繼續(xù)滋養(yǎng)這些腫塊。

大家可以順著我這個思路推導(dǎo)，這樣五臟六腑形成積聚的原理都可以一步步弄清楚。

如果說中醫(yī)是一座高山，那我只是仰望著高山的一個普通人。只愿能盡量離山頂更近一些。

我把這些思考過程寫出來，如果能夠啟發(fā)諸位，令諸位有什么新的發(fā)現(xiàn)，并造福患者，那我就滿足啦。

在此特別鳴謝蔡博士，其三焦?fàn)I衛(wèi)體系非常強(qiáng)，不容錯過：

從三焦?fàn)I衛(wèi)的角度談五味的作用與結(jié)節(jié)的形成機(jī)理

對，就是之前醫(yī)案提到過的蔡博士：

ICU里撈人：80歲老人肺炎克雷伯菌感染、反復(fù)發(fā)熱、神識昏聵、情況危急，中藥力挽狂瀾

也要感謝熙越大佬的公眾號時不時啟發(fā)靈感：

我們使用藥物治病，必須能夠“看到”藥物作用在何臟何腑，“看到”藥力在體內(nèi)流通的軌跡。

這樣，處方用藥就會像是繪畫一樣有趣。

警告：

文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！