一、ACA的病因分類

不同病因的ACA在臨床特征和預后等方面有所不同。ACA多呈亞急性起病，也有急性起病者，個別病例隱匿起病。小腦共濟失調(diào)是ACA的核心癥狀，以步態(tài)共濟失調(diào)最常見，其次為肢體共濟失調(diào)、頭暈（或眩暈）、構(gòu)音障礙、眼震等 ^［ 5 ］ 。ACA也可合并小腦以外的神經(jīng)系統(tǒng)損害以及神經(jīng)系統(tǒng)以外的系統(tǒng)性自身免疫病。ACA的主要病因分類包括以下6種。

（一）副腫瘤性小腦共濟失調(diào)

副腫瘤性小腦共濟失調(diào)是副腫瘤神經(jīng)綜合征（paraneoplastic neurological syndrome，PNS）的常見類型 ^［ 13 ］ ，是腫瘤通過誘發(fā)異常自身免疫等遠隔效應導致神經(jīng)系統(tǒng)受累的疾病 ^［ 14 ］ 。其中以抗Yo抗體相關(guān)PCD最為常見 ^{［ 15 , 16 ］} 。小腦變性相關(guān)蛋白2樣蛋白（cerebellar degeneration-related 2-like，CDR2L）是抗Yo抗體的主要靶抗原，患者多數(shù)合并乳腺癌或女性生殖系統(tǒng)腫瘤，臨床表現(xiàn)為單純小腦綜合征 ^［ 17 ］ 。PCD相關(guān)抗體還包括抗Hu、抗Tr、抗Ri、抗KLHL11和抗兩性蛋白（amphiphysin）抗體等，少數(shù)患者腫瘤神經(jīng)抗體陰性 ^{［ 18 , 19 ］} 。患者的共濟失調(diào)多出現(xiàn)于發(fā)現(xiàn)腫瘤之前，呈亞急性發(fā)病，常在3個月內(nèi)進展至重度失能?？筜o抗體與抗Tr抗體陽性的PNS患者多數(shù)僅有小腦癥狀?？笻u抗體等其他抗體相關(guān)的PCD患者臨床表現(xiàn)多樣，可合并腦干腦炎、周圍神經(jīng)病或眼陣攣-肌陣攣綜合征等 ^［ 16 ］ 。

（二）抗GAD小腦共濟失調(diào)

多見于50~60歲女性，亞急性或隱匿起病；可合并邊緣葉腦炎、僵人綜合征等其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，也可以合并1型糖尿病、白癜風、橋本甲狀腺炎等其他器官特異性自身免疫病 ^{［ 8 ， 20 , 21 ］} 。隱匿起病者的頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可見小腦萎縮。僅少數(shù)患者合并小細胞肺癌、胸腺瘤等腫瘤 ^{［ 8 ， 14 ］} 。

（三）抗mGluR1小腦共濟失調(diào)

mGluR1表達于小腦浦肯野細胞樹突，以及平行纖維、攀緣纖維等小腦神經(jīng)纖維，參與小腦的運動學習?？筸GluR1抗體是ACA的致病性抗體之一，可造成培養(yǎng)神經(jīng)元上mGluR1分子數(shù)量減少，其致病性在動物模型中亦被證實 ^{［ 9 ， 22 ］} ?？筸GluR1抗體陽性患者多數(shù)為中老年，可合并情緒性格改變、精神行為異常以及認知下降等小腦外癥狀，多數(shù)為非副腫瘤性，少數(shù)患者合并淋巴瘤等惡性腫瘤，急性期頭顱MRI可有小腦異常信號伴腦膜強化 ^［ 9 ］ 。腰椎穿刺腦脊液可有淋巴細胞輕度升高或者特異性寡克隆區(qū)帶陽性。

（四）PACA

PACA指病因未明，或者自身抗體的致病性未明的自身免疫介導的小腦共濟失調(diào)。國內(nèi)對PACA病例的報告始于2016年 ^［ 23 ］ 。2020年國際工作組提出：確診PACA需符合急性或亞急性起病的單純小腦綜合征 ^［ 24 ］ 。然而PACA患者除了小腦共濟失調(diào)的核心癥狀之外，還可以合并錐體束征、周圍神經(jīng)/神經(jīng)根病等其他表現(xiàn) ^{［ 5 ， 25 , 26 ］} 。在臨床實踐與隊列研究中，中國學者對PACA診斷標準進行了調(diào)整 ^［ 5 ］ 。部分PACA患者有感冒、腹瀉等前驅(qū)感染樣表現(xiàn)，可符合所謂“感染后小腦炎”，但患者多數(shù)缺乏確診的感染病原學證據(jù)，且亦可有相關(guān)抗小腦抗體陽性，因此“感染后小腦炎”也可采用PACA標準。PACA患者可合并橋本甲狀腺炎、1型糖尿病、惡性貧血以及白癜風等自身免疫性疾病。

（五）自身免疫性腦炎相關(guān)小腦共濟失調(diào)

小腦共濟失調(diào)可見于抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）腦炎、抗二肽基肽酶樣蛋白（dipeptidyl-peptidase-like protein，DPPX）腦炎、抗富含亮氨酸膠質(zhì)瘤失活蛋白1（leucine-rich glioma-inactivated protein 1，LGI1）腦炎、抗γ-氨基丁酸B型受體（γ-amino butyric acid type B receptor，GABA _BR）腦炎等多種神經(jīng)元表面蛋白抗體相關(guān)的自身免疫性腦炎 ^{［ 27 , 28 , 29 ］} ，患者呈現(xiàn)精神行為異常、癲癇發(fā)作等自身免疫性腦炎的典型癥狀，同時合并小腦共濟失調(diào)，也有自身免疫性腦炎患者以小腦共濟失調(diào)為首發(fā)癥狀的報告 ^［ 30 ］ 。抗NMDAR腦炎中約5%的患者可有小腦共濟失調(diào)癥狀，多見于兒童，在病程后期出現(xiàn) ^{［ 31 , 32 , 33 ］} 。小腦共濟失調(diào)可在患者的腦炎癥狀緩解后長期存在，遺留小腦萎縮，與預后不良相關(guān) ^［ 34 ］ 。

（六）GA

GA是麩質(zhì)敏感性疾病在神經(jīng)系統(tǒng)的常見表現(xiàn)，典型病例具有乳糜瀉、皰疹樣皮炎等麩質(zhì)過敏癥狀。GA是西方國家ACA的最常見原因 ^［ 2 ］ ，多見于中年女性，隱匿起病，除小腦癥狀外，還可有周圍神經(jīng)病、肌陣攣等神經(jīng)癥狀，或合并1型糖尿病、橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病 ^［ 35 ］ ?？果溎z抗體（anti-gliadin antibodies）與抗谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶6（transglutaminase 6）抗體檢測對GA診斷有參考意義 ^［ 36 ］ ，但其陽性率在不同種族人群中存在差異，HLA-DQ2及HLA-DQ8陽性支持GA診斷 ^{［ 6 ， 37 , 38 ］} 。

二、輔助檢查與評估流程

（一）腦脊液與抗體檢查

腦脊液白細胞數(shù)可輕度升高或者正常，腦脊液細胞學可呈淋巴細胞性炎癥。腦脊液特異性寡克隆區(qū)帶可呈陽性?？股窠?jīng)抗體，特別是抗小腦浦肯野細胞抗原的抗體，是ACA重要的診斷標志物，目前已經(jīng)報告約30種 ^{［ 10 ， 39 , 40 ］} ，且不斷有新抗體被發(fā)現(xiàn)和鑒定。抗小腦浦肯野細胞抗體的檢測主要采用基于細胞的檢測法（cell based assay，CBA）與基于組織的檢測法（tissue based assay，TBA），部分抗體亦可采用免疫印跡膜條法檢測 ^［ 41 ］ 。建議采用商品化或者標準化的CBA與免疫印跡膜條法試劑盒進行檢測。對于罕見抗體與新發(fā)現(xiàn)的抗體，嚴格質(zhì)控的實驗室自建檢測方法是重要途徑。對于CBA或免疫印跡法陽性的罕見抗體，建議通過TBA予以進一步確認。由于TBA的判讀依賴于檢測者的經(jīng)驗，且TBA結(jié)果可能受到非特異性結(jié)合的影響，抗體檢測的結(jié)果應結(jié)合臨床謹慎解讀。一般而言，針對小腦浦肯野細胞胞漿、樹突的選擇性免疫熒光反應有較高的診斷意義（ 圖1 ）。非神經(jīng)元特異性的抗核抗體陽性對ACA無確切的診斷意義。

圖1 間接免疫熒光實驗檢測抗小腦抗體：基于組織的檢測法（TBA）和基于細胞的檢測法（CBA）。A：抗Homer-3抗體在猴小腦的TBA熒光形式；B：抗肌醇1，4，5-三磷酸受體1型（ITPR1）抗體在大鼠小腦的TBA熒光形式；C：抗Rab6抗體在大鼠小腦的TBA熒光形式；D：CBA法顯示抗谷氨酸脫羧酶抗體陽性 間接免疫熒光法顯色 ×200（圖1由中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科提供）

Figure 1 Indirect immunofluorescence testing for anti-cerebellar antibodies using tissue based assay (TBA) and cell based assay (CBA)

抗GAD抗體的檢測方法包括CBA、免疫印跡法、酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）、放射免疫法。ELISA敏感度較高，可檢出正常人群的低水平抗GAD抗體（<5 U/ml）及1型糖尿病患者中低水平的抗GAD抗體 ^［ 42 ］ 。CBA及免疫印跡法陽性則提示抗體水平較高（CBA陽性者對應放射免疫法與ELISA法抗體水平≥1 800 U/ml），見于抗GAD相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者 ^［ 43 ］ ?？笹AD小腦共濟失調(diào)的抗體檢測主要采用CBA ^［ 44 ］ ，腦脊液抗GAD抗體陽性且具有鞘內(nèi)抗GAD抗體合成的證據(jù)對抗GAD小腦共濟失調(diào)具有診斷意義 ^［ 43 ］ 。（腦脊液抗體滴度/血清抗體滴度）∶（腦脊液白蛋白濃度/血清白蛋白濃度）的比值>1可以作為抗體鞘內(nèi)合成的依據(jù)；在腦血屏障完整的情況下，腦脊液抗體滴度≥血清抗體滴度也支持抗體鞘內(nèi)合成 ^［ 45 ］ 。

推薦意見：對病因不明的急性或亞急性小腦綜合征患者，建議完善抗神經(jīng)抗體檢測，一般需要同時檢測血清及腦脊液標本?？笹AD小腦共濟失調(diào)以腦脊液陽性為準；對于其他抗體，血清和（或）腦脊液抗神經(jīng)抗體陽性均有診斷意義。

（二）神經(jīng)影像學

病程早期患者頭顱MRI檢查多數(shù)正常，僅少數(shù)患者在急性期有小腦半球、蚓部斑片狀異常信號，可伴輕度強化（ 圖2A 、B）；正電子發(fā)射計算機體層影攝（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）可顯示小腦高代謝；隨著疾病的進展，可出現(xiàn)小腦萎縮、代謝減低（ 圖2 C~F） ^［ 46 ］ ，亦有ACA后遺癥期小腦明顯萎縮伴腦橋“十字面包征”的報告 ^{［ 25 ， 47 ］} 。全身PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)潛在的系統(tǒng)性腫瘤。

圖2 自身免疫性小腦共濟失調(diào)患者的頭顱磁共振成像（MRI）?；颊?：左側(cè)小腦半球片狀異常信號（A）?；颊?：雙側(cè)小腦皮質(zhì)輕微強化（B）?；颊?：病程16個月時，頭顱MRI示小腦及腦干大致正常（C、D）；病程32個月時，頭顱MRI示小腦腦干萎縮（E、F）（圖2由中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科提供）

Figure 2 Brain magnetic resonance imaging of autoimmune cerebellar ataxia patients

推薦意見：具有急性或者亞急性小腦綜合征患者，建議及時行頭顱磁共振檢測。病初頭顱MRI小腦無明顯萎縮，對ACA的診斷具有一定提示意義。

（三）系統(tǒng)性檢查

抗甲狀腺抗體、甲狀腺功能、干燥綜合征相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)并存的其他自身免疫性疾??；對GA患者可完善消化吸收功能及內(nèi)鏡檢查，小腸絨毛萎縮、隱窩增生、上皮內(nèi)淋巴細胞或漿細胞浸潤支持乳糜瀉診斷 ^［ 48 ］ ；在合并典型PNS表現(xiàn)或腫瘤高風險的抗神經(jīng)抗體陽性患者中，應完善腫瘤篩查。

推薦意見：對病因不明的急性或亞急性小腦綜合征患者，建議完善抗甲狀腺抗體、抗SSA/SSB等系統(tǒng)性自身抗體檢查。在沒有系統(tǒng)性癥狀指向GA時，不建議篩查抗麥膠蛋白抗體。

（四）基因檢測

遺傳性疾病是小腦共濟失調(diào)的重要病因，對難以確診的小腦共濟失調(diào)病例，有必要進行遺傳性小腦共濟失調(diào)的基因檢查，特別是對于有共濟失調(diào)家族史或者起病時小腦萎縮明顯的患者。由于遺傳性共濟失調(diào)疾病種類繁多，遺傳方式多樣，推薦根據(jù)患者臨床特點、家族史及人群流行病學數(shù)據(jù)確定基因檢測的流程?；驒z測的主要方法包括全外顯子組測序和動態(tài)突變檢測等 ^{［ 49 , 50 ］} 。

推薦意見：對于存在共濟失調(diào)家族史、起病時小腦萎縮明顯、腦脊液無炎性反應的患者，如不能明確病因，建議完善遺傳性共濟失調(diào)基因檢查。

（五）檢查評估項目

ACA的診斷需要綜合患者的臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、神經(jīng)影像學和遺傳學等結(jié)果，進行合理的鑒別診斷，才能確診。ACA檢查評估項目見 表1 。

三、診斷與鑒別診斷

（一）PCD的診斷標準

PCD的診斷主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、相關(guān)抗體以及腫瘤學檢查結(jié)果。確診的PCD必須同時具備小腦綜合征、抗神經(jīng)抗體陽性與惡性腫瘤3個要素。專家組參考2021年P(guān)NS診斷標準 ^［ 14 ］ ，將PCD的診斷水平分為3個級別：確診的、很可能的與可能的，并修訂PCD診斷標準、予以推薦（ 表2 ）。

PCD相關(guān)抗體/惡性腫瘤包括：抗Yo抗體/乳腺癌或卵巢癌、抗Tr抗體/霍奇金淋巴瘤、抗KLHL11抗體/精原細胞瘤及畸胎瘤等生殖細胞腫瘤、抗SOX1抗體/小細胞肺癌、抗PCA2抗體/肺癌或乳腺癌、抗Ri抗體/乳腺癌或肺癌等。對于腫瘤高風險抗體（合并腫瘤比例>70%）陽性的患者，若初次就診時腫瘤篩查陰性，隨診中仍應繼續(xù)定期行腫瘤篩查。

鑒于2021年P(guān)NS診斷標準的“確診標準”的敏感度相較于2004年P(guān)NS診斷標準較低 ^［ 51 ］ ，而其“很可能的診斷標準”（評分6~7分）可以達到2004年P(guān)NS的確診標準，因此，在臨床工作中，仍應積極診治“很可能的PCD”患者，特別是在抗神經(jīng)抗體檢測可及性不足或者抗體陰性的情況下。

（二）抗GAD小腦共濟失調(diào)的診斷標準

專家組參考Graus等 ^［ 43 ］ 關(guān)于抗GAD抗體相關(guān)神經(jīng)免疫病的診斷建議，制訂了抗GAD小腦共濟失調(diào)診斷標準，并予以推薦（ 表3 ）。

（三）PACA的診斷標準

根據(jù)前期中國PACA隊列研究提出的PACA診斷標準 ^{［ 5 ， 52 ］} ，共識專家組對2020年國際工作組PACA標準進行了調(diào)整修訂，并予以推薦（ 表4 ）。確診PACA需要同時符合診斷標準中的4項條件。

PACA診斷相關(guān)抗體包括系統(tǒng)性自身免疫病相關(guān)抗體和小腦神經(jīng)元相關(guān)抗體（ 表5 ） ^{［ 24 ， 53 , 54 , 55 , 56 , 57 ］} 。后者的靶蛋白多數(shù)參與胞吞/胞吐過程（如抗Ca/ARHGAP26、抗Septin-5、抗TRIM9/67），或者參與mGluR1介導的胞內(nèi)信號通路（如抗Sj/ITPR-1、抗Homer-3、抗PKCγ） ^{［ 25 ， 39 ， 58 , 59 ］} 。這些抗體種類繁多，但抗體陽性病例罕見，抗體是否具有致病性尚待研究確認 ^［ 24 ］ 。在PACA診斷標準中，抗體陽性作為可選的診斷條件之一，不是必需條件。

對于抗mGluR1小腦共濟失調(diào)、自身免疫性腦炎相關(guān)小腦共濟失調(diào)以及GA，由于在我國人群中相對罕見、或缺乏公認的診斷標準，因此結(jié)合專家經(jīng)驗并參考文獻報道，提出診斷要點如下。

（四）抗mGluR1小腦共濟失調(diào)的診斷要點

1.急性或者亞急性小腦共濟失調(diào)，可合并腦病表現(xiàn)。

2.腦脊液可有淋巴細胞輕度升高或者特異性寡克隆區(qū)帶陽性。

3.血清和（或）腦脊液抗mGluR1抗體陽性。

4. 除外其他病因。

（五）自身免疫性腦炎相關(guān)小腦共濟失調(diào)的診斷要點

1.小腦共濟失調(diào)與腦炎癥狀相繼或同時出現(xiàn)。

2.腦炎綜合征與輔助檢查結(jié)果符合自身免疫性腦炎的診斷標準（《中國自身免疫性腦炎診治專家共識（2022年版）》 ^［ 27 ］ 。

3.除外其他病因。

（六）GA的診斷要點

1.隱匿起病的小腦共濟失調(diào)，可合并感覺運動性周圍神經(jīng)病、肌陣攣等。

2.可伴有乳糜瀉、皰疹樣皮炎等其他谷蛋白超敏表現(xiàn)，腸黏膜活組織檢查可有小腸絨毛萎縮、隱窩增生、炎細胞浸潤等改變。

3.血清抗麥膠蛋白抗體陽性。

4.除外其他病因。

ACA的診斷需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血液及腦脊液檢查、神經(jīng)影像學與抗神經(jīng)抗體檢查等結(jié)果綜合分析，同時進行合理的鑒別診斷，以除外感染性小腦炎、前庭神經(jīng)炎、酒精及藥物性、遺傳性、退行性及腫瘤等其他病因。主要的鑒別診斷見 表6 。

四、ACA的神經(jīng)功能評估

ACA患者的神經(jīng)功能評估可采用的量表包括：共濟失調(diào)等級評價量表（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia，SARA） ^［ 60 ］ 、國際協(xié)作共濟失調(diào)評估量表（International Cooperative Ataxia Rating Scale，ICARS） ^［ 61 ］ 與改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）。SARA可以全面反映小腦共濟失調(diào)累及的范圍和程度，是目前最常用的ACA功能評估方法。ICARS評分項目較多，較SARA更為精細，包括了眼球運動評估，但評估用時偏長。mRS簡便易行，反映患者整體的神經(jīng)功能狀態(tài)，但mRS不是小腦共濟失調(diào)的專用量表，不能體現(xiàn)眼球運動、構(gòu)音與上肢功能等情況。

推薦意見：對ACA患者，建議在首診、隨診以及免疫治療前、后進行mRS評分和SARA評估。

總之，ACA以急性或者亞急性起病的小腦共濟失調(diào)為主要表現(xiàn)，抗神經(jīng)抗體檢測對ACA的診斷具有重要意義。ACA包括多種病因，確診需要綜合臨床表現(xiàn)、腦脊液學、神經(jīng)影像學、抗神經(jīng)抗體與相關(guān)共病等要素。本共識推薦了ACA診斷標準，旨在為醫(yī)師的診斷決策提供參考依據(jù)，促進及時、規(guī)范的診斷，提高診療水平。

執(zhí)筆 劉曼歌（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、任海濤（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、關(guān)鴻志（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）

參與討論專家名單（按姓名漢語拼音順序）卜暉（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、崔俐（吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、杜芳（西神經(jīng)內(nèi)科）、范學文（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、陳向軍（復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、陳晟（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、顧衛(wèi)紅（中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、馮國棟（復旦大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、高楓（北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、關(guān)鴻志（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、郭守剛（山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、郭燕軍（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、何俊瑛（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、潘速躍（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、汪鴻浩（廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、江泓（中南大學湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、馮娟（中國醫(yī)科大學盛神經(jīng)內(nèi)科）、洪楨（四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、黃天文（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、黃文（重慶大學附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、李海峰（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、李國忠（黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、李紅燕（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、李玲［山東大學齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)內(nèi)科］、李銳（陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、李瑋（河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、梁輝（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、林艾羽（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、劉磊（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、劉明（北神經(jīng)內(nèi)科）、劉衛(wèi)彬（中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、劉斌（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、彭福華（中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、宋紅松（北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、任曉暾（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、唐洲平（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、王丙聚（延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、王佳偉（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、王晶（中國科學院心理研究所）、胡亞芳（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、王潔（山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、王滿俠（蘭州大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、王振海（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、吳偉（南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、武力勇（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、范思遠（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科）、薛嵐平（山西醫(yī)學科學院 山西白求恩醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、岳偉（天津環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、徐平（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）、楊麗（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、俞英欣（解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科）、張海南（中南大學湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張紅鴨（深圳大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張家堂（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科）、張煒華（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張建昭（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張齊龍（江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張偉赫（中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張祥（復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張馨（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、張星虎（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、趙鋼（西北大學醫(yī)學院）、趙偉麗（赤峰學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、朱海青（南京腦科醫(yī)院病理科）