三焦是一個(gè)綜合性功能單位，包含上焦、中焦、下焦，分別主氣、運(yùn)化、清濁，通行元?dú)?、水谷和水液，涉及多個(gè)臟腑功能。一旦有火邪，會(huì)影響多個(gè)臟腑的正常功能，難以單純從一個(gè)方面進(jìn)行調(diào)理和清除。

三焦氣化是指水谷精氣津液的生化、敷布、調(diào)節(jié)以及廢料的排泄等整個(gè)代謝功能，與肺脾腎等臟腑密切相關(guān)。若三焦有火，會(huì)導(dǎo)致氣化失常，水液代謝紊亂，形成痰飲、濕濁等病理產(chǎn)物，這些又會(huì)進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，使火邪難以清除。

黃連

黃芩

黃柏

黃梔子

歷代醫(yī)家對(duì)黃連、黃芩、黃柏、梔子清三焦之火的運(yùn)用，遵循“分消三焦、辨證施藥”的原則，根據(jù)病位（上、中、下焦）及熱邪性質(zhì)（實(shí)熱、濕熱、郁熱）靈活配伍。以下分三焦辨證論治，結(jié)合經(jīng)典方劑及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)。

一、上焦之火——心肺郁熱

1、病機(jī)特點(diǎn)：熱邪壅滯心肺。

2、癥狀：心煩失眠、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、口舌生瘡等。
3、核心藥物：黃芩、梔子（清上焦熱）；黃連（清心火）。
4、代表方劑：

（1）梔子豉湯（《傷寒論》）

【組成】：梔子、淡豆豉。

【主治】：熱郁胸膈，虛煩不得眠。

【配伍】：梔子清心除煩，豆豉宣透郁熱，專清上焦無形郁火。

（2）涼膈散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】：黃芩、梔子、連翹、大黃、薄荷等。

【主治】：上中二焦火熱，癥見煩躁口渴、面赤唇焦。

【配伍】：黃芩清肺熱，梔子瀉三焦火，大黃導(dǎo)熱下行，體現(xiàn)“以瀉代清”法。

5、醫(yī)家思想：

【葉天士】：“上焦如羽，非輕不舉”，主張用梔子、黃芩輕清透熱，忌用苦寒沉降之黃柏。

【吳鞠通】：治上焦熱盛，常以梔子配連翹、竹葉，仿“清宮湯”思路。

二、中焦之火——脾胃肝膽濕熱

1、病機(jī)特點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦。

2、癥狀：脘痞嘔吐、口苦泛酸、黃疸、下利臭穢等。
3、核心藥物：黃連、黃芩（清中焦?jié)駸幔粭d子（利濕退黃）。
4、代表方劑：

（1）半夏瀉心湯（《傷寒論》）

【組成】：黃連、黃芩、半夏、干姜、人參等。

【主治】：寒熱錯(cuò)雜之痞證，濕熱壅滯中焦。

【配伍】：芩、連清中焦?jié)駸?，配干姜辛開苦降，調(diào)和脾胃氣機(jī)。

（2）茵陳蒿湯（《傷寒論》）

【組成】：茵陳、梔子、大黃。

【主治】：濕熱黃疸（中焦?jié)駸嵊粽舭l(fā)黃）。

【配伍】：梔子清利三焦?jié)駸幔簏S通腑瀉熱，茵陳利濕退黃。

5、醫(yī)家思想：

【李東垣】：強(qiáng)調(diào)“脾胃為氣機(jī)樞紐”，治中焦?jié)駸嵋渣S連配升麻（如清胃散），升清降濁。

【朱丹溪】：善用黃芩配蒼術(shù)（如二妙散加味），清利中焦?jié)駸岫粋㈥?yáng)。

三、下焦之火——腎與膀胱濕熱

1、病機(jī)特點(diǎn)：濕熱下注或陰虛火旺。

2、癥狀：見小便短赤、尿痛、帶下黃稠、腰膝酸軟等。
3、核心藥物：黃柏（清下焦?jié)駸幔?；梔子（導(dǎo)濕熱從小便出）；黃連（清心火以滋腎陰）。
4、代表方劑：

（1）知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）

【組成】：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸等。

【主治】：陰虛火旺之骨蒸潮熱、盜汗遺精。

【配伍】：黃柏清下焦相火，知母滋陰降火，治本虛標(biāo)熱。

（2）八正散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】：黃柏、梔子、車前子、滑石等。

【主治】：濕熱淋證（膀胱濕熱）。

【配伍】：黃柏清下焦?jié)駸?，梔子通利三焦，車前子、滑石利水通淋。

5、醫(yī)家思想：

【張景岳】：治下焦?jié)駸崃軡?，主張“清利兼補(bǔ)腎氣”，黃柏配熟地黃（如通關(guān)丸）。

【王清任】：強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)，治濕熱瘀阻下焦，常以黃柏配牛膝、桃仁。

四、兩焦或三焦俱熱——五臟火熱熾盛

（一）中上二焦熱盛

1、病機(jī)特點(diǎn)：心肺胃熱交織。

2、癥狀：見高熱煩渴、牙齦腫痛、咳喘痰血。
3、代表方劑——清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）

【組成】：黃連、黃芩、梔子、石膏、知母等。

【主治】：溫疫熱毒，氣血兩燔證。癥見大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌絳唇焦，脈沉數(shù)，可沉細(xì)而數(shù)，或浮大而數(shù)。

【配伍】：芩、連清中上焦熱毒，梔子通瀉三焦，石膏清氣分大熱。

（二）三焦火毒熾盛

1、病機(jī)特點(diǎn)：熱毒充斥三焦。

2、癥狀：見大熱煩躁、吐衄發(fā)斑、癰疽疔毒。
3、代表方劑：黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）

【組成】：黃連、黃芩、黃柏、梔子。

【配伍】：黃連清心胃，黃芩清肺膽，黃柏清腎膀胱，梔子通利三焦，四藥分消上下熱毒。

4、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)：

【吳又可】：治疫毒充斥三焦，主張“逐邪為第一要義”，以黃連解毒湯為基礎(chǔ)，加大黃、石膏急下存陰。

【費(fèi)伯雄】：強(qiáng)調(diào)“清而不伐”，三焦火盛者加玄參、麥冬滋陰，防苦寒傷津。

五、歷代醫(yī)家辨證要點(diǎn)

1、分消三焦（葉天士）：

【上焦熱】：輕宣透熱（梔子、連翹）。

【中焦熱】：辛開苦降（黃連、黃芩配干姜）。

【下焦熱】：清利兼滋（黃柏配知母、地黃）。

2、顧護(hù)陰液（朱丹溪）：

苦寒藥易化燥傷陰，常配生地、麥冬（如清營(yíng)湯）。

3、調(diào)和氣機(jī)（李東垣）：

清熱不忘升陽(yáng)，如升麻配黃連（清胃散），防寒涼遏脾。

六、經(jīng)典文獻(xiàn)

1、《傷寒論》梔子豉湯：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，心中懊憹，梔子豉湯主之?！保ㄇ迳辖褂魺幔?/p>

2、《丹溪心法》二妙散：“治濕熱下注，腳膝紅腫。”（黃柏配蒼術(shù)清下焦?jié)駸幔?/p>

3、《溫病條辨》清宮湯：“溫邪入心包，神昏譫語(yǔ)，犀角、連翹、梔子清心透熱?！保ㄇ迳辖剐幕穑?/p>

結(jié)語(yǔ)：

歷代醫(yī)家運(yùn)用黃連、黃芩、黃柏、梔子清三焦之火，始終以“分消病位、調(diào)和寒熱”為核心：

【上焦】：輕清宣透，忌用沉降；

【中焦】：辛開苦降，恢復(fù)樞機(jī)；

【下焦】：清利兼滋，通補(bǔ)并行。
【三焦】：三焦火毒交織時(shí)，則以黃連解毒湯為代表，分消上下，體現(xiàn)中醫(yī)“整體辨證”與“靶向用藥”的智慧。