01調(diào)強(qiáng)祛邪，尤重濕熱毒瘀

張鳴鶴先生認(rèn)為：關(guān)節(jié)病的形成，內(nèi)與體質(zhì)虛弱、正氣不足，外與感受風(fēng)寒濕熱等外邪相關(guān)；是外邪引動(dòng)內(nèi)邪，內(nèi)外合邪而發(fā)病。

其中臟腑積熱，濕熱毒邪侵蝕筋骨，流注經(jīng)絡(luò)，著而成瘀，是形成疾病活動(dòng)的病理關(guān)鍵。

治療首當(dāng)祛邪，以清熱解毒利濕，活血通絡(luò)止痛為治療大法，使邪氣消除，正氣漸復(fù)。

熱毒證主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部皮色發(fā)紅、腫脹、積液、灼熱、疼痛劇烈，且呈搏動(dòng)樣跳痛感，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，或伴高熱持續(xù)不退，有慢性感染病灶，如扁桃體炎、咽炎、口腔潰瘍、淋巴結(jié)炎等。

化驗(yàn)檢查多伴有血沉、抗“O”、粘蛋白、γ球蛋白或類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

若邪滯經(jīng)絡(luò)，形成瘀血痹，多同時(shí)兼見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)紅斑、色暗，或發(fā)熱、口干不欲飲，舌體胖或紫暗、瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)等。

本證治療，張老還強(qiáng)調(diào)：濕熱為患，若只清熱則濕不退，只祛濕則熱愈熾，只有濕熱兩清，分消其熱，才能濕去熱清毒解，從而杜絕瘀血之源流。

活血通絡(luò)，經(jīng)脈疏通，血脈周流，則濕熱、邪毒無(wú)所依附，兩相結(jié)合，相得益彰。

清熱解毒多選金銀花、蒲公英、地丁、白花蛇舌草、黃柏、板藍(lán)根；利濕消腫多選土茯苓、薏苡仁、土貝母；活血通絡(luò)多選桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)、露蜂房、全蝎等。

偏于上肢者，重用土貝母、地?。黄谙轮?，重用土茯苓、薏苡仁；關(guān)節(jié)腫脹明顯或下肢浮腫者，加車(chē)前草、防己；有慢性咽炎、扁桃體炎者，加射干、玄參、山豆根等。

此法對(duì)活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效尤其顯著。

02分型辨證，同時(shí)注重辨病

對(duì)關(guān)節(jié)病的治療，張老既不拘于《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，亦不限于吳鞠通“痹之因于寒者固多，因乎熱者亦復(fù)不少”的論述，而是以關(guān)節(jié)局部為辨證要點(diǎn)，綜合病人的整體情況進(jìn)行辨證治療。

通常將處于活動(dòng)期之關(guān)節(jié)病分為濕熱毒盛、陰虛血熱、瘀血內(nèi)阻三種類(lèi)型；將處于穩(wěn)定期之關(guān)節(jié)病分為衛(wèi)表不固、陽(yáng)虛寒盛、寒熱錯(cuò)雜、肝腎虧損等證型。

在此基礎(chǔ)上，他還結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果，根據(jù)不同關(guān)節(jié)病的病理變化，進(jìn)行辨病治療，選擇出一系列針對(duì)不同關(guān)節(jié)病的有效藥物。

如通用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各期的，可選用雷公藤、青風(fēng)藤、土貝母、土茯苓等；適于手足關(guān)節(jié)腫脹疼痛的，可選用威靈仙、遠(yuǎn)志、貓眼草、露蜂房等；

骨性關(guān)節(jié)炎，通用夏枯草、桃仁、紅花、王不留行、皂刺、穿山甲等；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，游走性疼痛，多選用桂枝、細(xì)辛、川椒、羌活、川芎等；

強(qiáng)直性脊椎炎，重用生地、熟地、葛根、土鱉蟲(chóng)、赤芍、白芍等；牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，涼血滋陰與清熱利濕藥配伍，然后據(jù)陰虛與濕熱的偏重，用量有別，藥對(duì)主要有生地配土茯苓、丹皮配地膚子等。

03妙用引經(jīng)，選藥部位分明

正確運(yùn)用引經(jīng)藥，能引導(dǎo)藥物直達(dá)病所，切中要害。

張老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，既博采眾家之長(zhǎng)，又用于探索，大膽創(chuàng)新，摸索岀許多新的引經(jīng)藥，主要體現(xiàn)在以下兩方面。

其對(duì)游走性關(guān)節(jié)痛，因其病變?cè)诩∧w、經(jīng)絡(luò)，故治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)止痛為主，常加入藤類(lèi)藥物，如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤等。

痛在上肢，重用羌活、威靈仙；痛在下肢，重用獨(dú)活、川牛膝、千年健、鉆地風(fēng)；周身疼痛加用桂枝、秦艽、川椒等。

其次，對(duì)固定性關(guān)節(jié)痛，因病邪已深入筋骨空竅，故常根據(jù)病變的關(guān)節(jié)不同，用藥亦各異。

如額頜關(guān)節(jié)痛，張口、咀嚼困難時(shí)，用白芷、細(xì)辛有卓效；頸椎關(guān)節(jié)痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈時(shí)，重用葛根、白芍；

胸腰椎痛，伴下肢麻木、重著、酸痛者，用狗脊、續(xù)斷、土鱉蟲(chóng)、紅花；膝關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后加重者，用全蝎；

下肢小關(guān)節(jié)痛，或腳跟痛者，用兩頭尖、皂剌；肩關(guān)節(jié)痛，抬舉活動(dòng)困難者，用細(xì)辛、麻黃、威靈仙；

胸鎖關(guān)節(jié)痛，咳嗽尤重者，用香附；腰骶關(guān)節(jié)痛，彎腰、下蹲活動(dòng)受限者，用伸筋草、赤白芍等。臨床驗(yàn)之，屢用屢效。

04蠲痹止痛，集清補(bǔ)于一爐

臨床上常有一類(lèi)關(guān)節(jié)病，如強(qiáng)直性脊椎炎，其病變部位多位于骶髂關(guān)節(jié)及胸腰關(guān)節(jié)，屬中醫(yī)督脈循行處，臨床表現(xiàn)主要為青年男性伴有腰背晨僵脹痛感，如“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面變窄，模糊或骨質(zhì)破壞等特征改變。

當(dāng)累及髖關(guān)節(jié)時(shí)，多出現(xiàn)兩髖搏動(dòng)性疼痛，且有觸壓痛，或有股部肌肉萎縮，舌紅、脈細(xì)數(shù)，血沉明顯增快等陰虛血熱的表現(xiàn)，此時(shí)，張老多主張標(biāo)本同治，集滋陰清熱與補(bǔ)腎壯督于一爐。

滋陰清熱多選用生地、龜板、鱉甲；補(bǔ)腎壯督多選用補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、仙靈脾、仙茅、熟地等。

再如牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，伴低燒、口渴喜飲、舌質(zhì)紅絳而苔黃膩等陰虛兼濕熱之證，治療時(shí)除重用生地、石斛、丹皮等滋陰涼血扶其正外，更配薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌草，利濕消腫祛其邪，相反相成，祛濕不傷陰，滋陰不戀邪，確有獨(dú)到之處。

05頑痹?shī)A虛，軟堅(jiān)補(bǔ)虛并舉

對(duì)關(guān)節(jié)病“久痛入絡(luò)”，“久病多虛”而應(yīng)用活血化瘀、益氣補(bǔ)虛的治療，歷來(lái)論著者頗多。

張老在前人的基礎(chǔ)上，常根據(jù)疾病性質(zhì)的不同，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，凡關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)幊霈F(xiàn)增生、結(jié)節(jié)，倡用軟堅(jiān)散結(jié)方藥。

如治療骨關(guān)節(jié)炎，他認(rèn)為疾病的重點(diǎn)是因“骨質(zhì)增生”所致。

《內(nèi)經(jīng)》云：“堅(jiān)者軟之，結(jié)者散之”，且本病病程較久，多發(fā)于老年體弱氣虛之人，因而提出軟堅(jiān)散結(jié)、活血益氣并舉的治療法則，治療重用夏枯草、威靈仙、穿山甲、皂刺軟堅(jiān)散結(jié)，并用桃仁、紅花、雞血藤、赤芍活血通絡(luò)止痛，酌加黃芪、楮實(shí)子、當(dāng)歸益氣生血。

再如頑痹患者，關(guān)節(jié)附近多出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，小者如豆，大者如棗。

張老認(rèn)為，此乃濕熱郁蒸，火邪煎熬津液為痰，痰濁附結(jié)于筋骨所致。治以清熱利濕，軟堅(jiān)散結(jié)，化痰通絡(luò)并施。

清熱利濕必用三妙或四妙散；軟堅(jiān)散結(jié)常用夏枯草、兩頭尖、急性子、莪術(shù)、桃仁；化痰通絡(luò)常用白芥子等，對(duì)緩解臨床癥狀，減輕病人痛苦有顯著的療效。