【2.132】火逆，燒針汗之，因煩躁者，“桂苓甘草龍骨牡蠣湯”主之。

“火逆，燒針汗之，因煩躁者”，這種都是不應(yīng)該用火烤，也不應(yīng)該用燒針，結(jié)果病人津液傷到，造成煩躁，“桂苓甘草龍骨牡蠣湯主之”。

這個(gè)處方：桂枝和甘草，前面介紹過，心動(dòng)悸的時(shí)候會(huì)使用，再加上牡蠣、龍骨還有茯苓，茯苓是臍下有動(dòng)悸的時(shí)候也會(huì)使用。臨床上在治療甲狀腺、大脖子的時(shí)候，就是用這個(gè)處方來做加減的。因?yàn)榇蟛弊拥娜?，甲狀腺功能亢進(jìn)或者怎么樣，他心會(huì)動(dòng)悸的很厲害，心跳很厲害，同時(shí)有潮熱的現(xiàn)象，用這個(gè)處方來做加減非常好。

桂枝比如說一錢，甘草用兩錢，牡蠣用兩錢，龍骨兩錢，茯苓用四錢，重用茯苓。桂苓甘草龍骨牡蠣湯主要的癥狀就是因?yàn)闊樁鵁┰?。所以只要有出現(xiàn)“煩躁”的時(shí)候，張仲景都喜歡茯苓，包括茯苓四逆湯，包括病人有噦癥，都用茯苓，為什么？這個(gè)茯苓不單單是色白入肺、入脾臟，它還能夠利水，又能夠生津液，所以臍下悸的時(shí)候用茯苓把舊水排掉，讓新水補(bǔ)回來。如果是火劫發(fā)汗、病人已經(jīng)傷到津液時(shí)，我們重用茯苓。病人會(huì)煩躁：大便便秘的煩躁實(shí)際上是驚狂，有點(diǎn)譫語，很狂，如果看到附近有個(gè)神經(jīng)病，常衣服一脫就跑，然后跑到高的地方唱歌，也不怕摔下來，這種都是大承氣湯證，這是精神病。這個(gè)條辨，看張仲景處方就可以知道在治煩躁的時(shí)候，心臟里面有水分、血里面有水分，把這個(gè)水分補(bǔ)回去常常用到茯苓。

臨床上用牡蠣來治療甲狀腺很有道理，為什么？因?yàn)槟迪牨緛砭褪呛＠锩娴臇|西，他應(yīng)該有很多海里面的碘在里面。牡蠣有攻堅(jiān)的作用，所以硬塊都可以用，同時(shí)牡蠣又可以生津液，比如津液喪失、盜汗的時(shí)候也可以用牡蠣。喉嚨的地方是三陰的地方，要記得：只要提到喉嚨就要想到太陰、少陰、厥陰統(tǒng)統(tǒng)在這個(gè)地方。

除了治療甲狀腺以外，扁桃腺發(fā)炎在西方醫(yī)學(xué)上一直用抗生素，吃吃吃，吃到后來沒有用，每次扁桃腺都要發(fā)炎，后來干脆開刀拿掉。扁桃腺腫起來時(shí)，如果喉嚨張開來，用眼睛一看，就能看到兩個(gè)大的荔枝在喉嚨里面，我就看過兩個(gè)很大的荔枝堵在一起，中間的洞都看不到了，小朋友腫成這樣子，那我們不要開刀怎么治它？講《針灸》的時(shí)候給諸位介紹過，在手太陰肺經(jīng)的少商穴、手陽明大腸經(jīng)的商陽穴放血，列缺主任脈，照海主陰蹻脈，所以喉病任君攻，列缺，照海針下去，喉嚨痛就減一大半，當(dāng)然，甲狀腺也可以用。天應(yīng)上放血，過去毛筆里面藏針，在扁桃上面扎?，F(xiàn)在不用，弄個(gè)三寸針折起來，我教《針灸》時(shí)講過怎么折起來（三寸長針，把一部分針柄彎到定位管上，這樣針就不會(huì)往后跑——摘自倪師《針灸大成》），你從上面刺它讓血出來。諸位這樣去想：一條河流，河邊有個(gè)凹進(jìn)去的小窩，里面垃圾很多，如果你沒有辦法清除就把它切掉算了，而水性需要在這個(gè)地方有個(gè)小窩使周圍沒有積水，如果把這小窩切掉讓水直走，哪天大雨一下來，馬上水災(zāi)就泛濫了。我們臺(tái)北基隆河本就是這樣子的，它本來有幾道彎，結(jié)果有人截彎取直以后就開始淹水了，原來水是S型走的（能吸納周圍的水），現(xiàn)在不要幾道彎了，取直直走當(dāng)然會(huì)有水災(zāi)了。所以以前臺(tái)北市從來沒有淹水的，就是不曉得哪個(gè)笨蛋把它截彎取直了。我們風(fēng)水上有“九曲是帝王之地”一說，不可以破壞風(fēng)水的，結(jié)果連風(fēng)水也破壞掉。所以我們中醫(yī)不贊成把這個(gè)扁桃體的“風(fēng)水”破壞掉，為了解決這個(gè)問題，我們就在扁桃體上“放水”，一放血，臟的血會(huì)出來，新的血會(huì)進(jìn)來，這時(shí)候要開處方了：一般來說，喉嚨痛用桂枝湯加葛根。你不用開葛根湯，桂枝湯加葛根里面沒有麻黃，意思是不需要用麻黃。桂枝湯加葛根的時(shí)候可以加一些比如連翹（清熱的）、銀花、浮萍、蟬蛻。浮萍、蟬蛻這些都屬于溫病派常常用的，我們可以使用它，但是諸位要記得：一定要在經(jīng)方的基礎(chǔ)上使用。

經(jīng)方有了，再在上面加一些配備，比如先把部隊(duì)訓(xùn)練好了，部隊(duì)軍人的身體一定要強(qiáng)壯，身體強(qiáng)壯就是經(jīng)方，配上手榴彈、手槍對(duì)付外來的溫病，瘦瘦弱弱的軍人配個(gè)槍，他抱都抱不起來，那不行，所以說身體要強(qiáng)壯，這就是經(jīng)方。外面的藥可以用，但是以經(jīng)方為準(zhǔn)。以后諸位做加減的時(shí)候不離開經(jīng)方，然后可以加一些東西進(jìn)來，這就使你永遠(yuǎn)在經(jīng)方的路子上不會(huì)出錯(cuò)，再配合連翹、銀花、浮萍、蟬蛻這些藥吃的時(shí)候怎么會(huì)不好呢？扁桃體一劑就好了。

臉部中風(fēng)、喉嚨痛、扁桃體發(fā)炎療方：桂枝湯方加葛根

我們臨床上處理時(shí)（包括臉部中風(fēng)），喉嚨痛、扁桃體發(fā)炎：桂枝是３，白芍是３，按照比例來開，光是喉嚨痛的話我們只需要津液上去一點(diǎn)點(diǎn)就好了——葛根用4就可以了。如果碰到臉部麻痹的，葛根用六錢最好，要大劑的下去，一劑他就恢復(fù)了，葛根不能太少，太少就跑喉嚨去了，去麻痹、臉部中風(fēng)就要用大劑的。所以同樣一個(gè)處方，劑量的多少，運(yùn)用之妙，存乎于心！所以你一定要知道一點(diǎn)藥性，這樣子你就不會(huì)錯(cuò)。有關(guān)藥性，介紹真的很好的《胎臚藥錄》失掉了，張仲景會(huì)這樣子用，我們就可以知道《胎臚藥錄》里面怎么寫的，所以茯苓一定可以補(bǔ)心臟里面水的不足的部份，所以茯苓長得一疙瘩一疙瘩的在松樹根下面，跟茯神是很靠近的，都有能夠止熱、去熱、生津、除煩的功能在里面！所以茯苓碰到龍骨、牡蠣就可以讓心臟的熱回到水里面。

最好的心臟是這樣的“”，是“坎”為水——外面是水，有陽在里面。離“”和坎“”這兩個(gè)東西，以易經(jīng)八卦來說（有的人反對(duì)《易經(jīng)》，說《易經(jīng)》不科學(xué)，實(shí)際上真像剛才解釋的話，《易經(jīng)》才是科學(xué)的。）像“”中虛，中間是空虛的，“中虛為明”，心臟就是中虛的官，什么叫做“明”？就是你聽人家講話或者做什么事情，比如你在看病的時(shí)候先要“明”，如何很明確地判斷而不會(huì)判斷錯(cuò)誤，這就是要中虛，你要先有中虛的條件，不要有先入為主，病人拿來病歷進(jìn)來給你看是大腸癌，你當(dāng)場(chǎng)就已經(jīng)想到便秘了就不是“中虛”，你先不要這樣子想，把大腸癌這些統(tǒng)統(tǒng)丟掉，先保持主觀想法是空的，然后聽病人怎么講，了解我的意思吧？你不能說病人進(jìn)來一看是紅斑性狼瘡或者是肝癌就先“著相”，認(rèn)為這個(gè)人就是肝癌，你不要“著相”，病歷歸病歷，先把病歷拿開來，跟他談的時(shí)候，保持你大腦的想法“中虛”，心里面什么東西都沒有，不預(yù)設(shè)立場(chǎng)，了解我的意思吧？病歷寫的肝癌，搞不好他說：“醫(yī)生，我全身肌肉很痛。哇～燒得很難過，胃口又沒有，怕冷，夏天外面天氣很熱，我照樣冷的要死?！蹦阋幻好}??！管是你是肝癌呢，用麻黃湯！了解我的意思吧？！“中不虛”的人就不明——一看病歷是肝癌，你主觀就認(rèn)為：他小便一定是黃的，一定有便秘，一定沒有胃口，一定失眠……你一開始這樣想就不對(duì)了。所以我們常常會(huì)遇到這人是胰臟癌、那人是肝癌，結(jié)果處方是一樣的。有時(shí)候遇到六個(gè)胰臟癌，處方卻都不一樣，為什么？因?yàn)槲覀兪前窗Y論治的。所以諸位一定要“中虛”。所以離卦：中虛為明。

如果心臟里面的津液、水不夠了、這個(gè)水跑掉了，就用茯苓。然后用龍骨、牡蠣把它固起來，龍骨是潛陽的，讓它固定水在里面，所以常常煩躁、虛煩的時(shí)候，我們常常使用龍骨、牡蠣還有茯苓，這是一個(gè)非常好使用的一個(gè)處方。其他方面，書上還有一些很好解釋，諸位再去閱讀一下，書上有的，我們盡量就不要浪費(fèi)時(shí)間去講它。

附倪師注解《傷寒論》中該條辨下的內(nèi)容：

“桂苓甘草龍骨牡蠣湯”和“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯”不一樣,救逆湯是非常緊急的時(shí)候大劑的救逆用的,桂苓甘草龍骨牡蠣湯是一般性的,前面的是燙傷、驚狂不得臥,這個(gè)只是煩躁而已,火逆燒針,還有流汗。

桂枝甘草湯條云：“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之”。這一三二條也是發(fā)汗過多的明證,從桂枝甘草湯變證而來的。用到龍骨牡蠣的時(shí)候,病人一定有浮陽在上,浮陽在上最簡單的辨癥就是頭部一直在流汗,身體不流汗,整個(gè)腸胃的陽氣都跑到上頭去了,腸胃蠕動(dòng)都減緩。像燒針造成的煩躁,都是水的系統(tǒng)不是很好,因?yàn)闊樤斐蓺饣南到y(tǒng)改變了,使水停在中焦,所以要加茯苓把水排掉,如此可以補(bǔ)充新的水到心臟,所以可以生津除煩；這湯劑臨床上用在“甲狀腺亢進(jìn)”最多,西醫(yī)的名詞,西醫(yī)用“放射性碘”來治療,就是甲狀腺大脖子一直手抖、心顫、盜汗、心悸、很緊張,放射性碘一吃下去，甲狀腺干掉了,但是同時(shí)子宮也干掉了,會(huì)終身不孕,此病中醫(yī)叫“蟹眼證”,就是眼睛像螃蟹一樣突出來,它的癥狀有第一心悸,心臟跳動(dòng)的非常快,第二手抖、第三嘴巴口燥,嘴巴里面非常的燥渴,第四盜汗得非常嚴(yán)重。牡蠣常常用在攻堅(jiān),所以有硬塊的時(shí)候,牡蠣用一兩三兩都沒有關(guān)系。牡蠣是蚵的殼,所有身體里面的腦瘤、淋巴瘤都可以用,所以牡蠣用于攻硬塊時(shí)一定比龍骨重用。平常用桂枝加牡蠣龍骨就好了。桂枝湯可以和解營衛(wèi),氣血就會(huì)旺,免疫系統(tǒng)很好,腸胃就好,固表能力很強(qiáng),這時(shí)候再加牡蠣龍骨,精子的生化過程就會(huì)很好,當(dāng)男人的精子太淡時(shí),太大不容易懷孕,用“桂枝湯加龍骨牡蠣”讓精成熟得非常好,所以這是用在男人身上的。

像一般發(fā)煩、悸、伯金森氏病,都會(huì)用到“桂枝茯苓甘草龍骨牡蠣湯”,像心悸、動(dòng)悸、手抖心顫、盜汗,都要想到腺體的問題,但是不要和小柴胡湯證弄錯(cuò)了,小柴胡湯藥一定有惡心,嘔,什么癥狀都沒有,只要有惡心就是小柴胡湯證,上吐就用小柴胡湯,下瀉就加一些止瀉的藥在里面,小柴胡湯證往來寒熱現(xiàn)象比較明顯。晚上燥熱得很厲害,因?yàn)檠?血里面的熱太高了,津液沒了,因?yàn)榻蛞阂恢眴适?血里面的水越來越少,血的溫度就越來越高,所以大脖子的人,晚上睡覺的時(shí)候,不用蓋被子就會(huì)很熱,這是身體體能一直在喪失的現(xiàn)象。臨床上最主要的是津液,技巧就在劑量的加減。

【2.133】“太陽”、 “傷寒”者，加溫針，必驚也。

這個(gè)太陽證就是中風(fēng)，如果你加溫針，會(huì)讓病人受到驚嚇，這個(gè)驚嚇一個(gè)也可能是病人看到那個(gè)針上面在燒火，怕給燙到，還有一種就是津液傷到了，津液傷到了就驚了——你在那邊燒，他心臟里面的水就不夠了，這都會(huì)造成驚嚇。

所以到了太陽證中篇的最后一段就是告訴諸位：只要有表證，一定要解表，解表的方式用湯藥，不要用其他外用的什么火烤啊、溫針啊什么灸啊，都不要。當(dāng)然，如果你想跟太太離婚離不掉，申請(qǐng)家暴又不成，幫你岳母感冒的時(shí)候一灸，保證你心想事成！所以我們方法很多，稍微用點(diǎn)手段就好了。

上篇中篇的基本上原則是發(fā)表，然后再攻里，還有發(fā)表盡量用藥，不要用其他的方式，不要自己去想出來，當(dāng)然有時(shí)候避免不了，剛好你是太陽傷寒在家里養(yǎng)病，寒嘛！麻黃湯還在煮，還沒煮好，結(jié)果麻黃湯引起失火，因?yàn)榛鹛罅?，結(jié)果來不及，那是沒辦法。盡量少惹這種事，你知道會(huì)有變證就好了。

附倪師注解《傷寒論》中該條辨下的內(nèi)容：

人身上皮膚表面有一定的溫度,皮膚表面有一層水氣在上面, 叫太陽表水,還有一個(gè)太陽的表熱,兩個(gè)不一樣,這兩個(gè)混在一起就是體溫；當(dāng)熱沒有了,只剩水就會(huì)感覺冷,如果水沒了,病人流虛汗的時(shí)候就會(huì)感覺到熱；當(dāng)傷到寒以后,皮膚表面的水會(huì)很多,加溫針的時(shí)候,水就會(huì)逆流進(jìn)去,水逆流回胸就會(huì)動(dòng)悸,病人像受到驚嚇一樣,驚惶就是水逆流的現(xiàn)象,所以永遠(yuǎn)禁用溫針去取汗,或三溫暖去取汗。

以上講的是太陽證中篇。

中藥的辨癥論治是臨床上不可缺少的基本知識(shí),取法都自《傷寒》和《金匱要略》兩書。趙情初說：古人隨證以立方,非立方以待病。祖國醫(yī)學(xué)的可貴處就是統(tǒng)一整體觀念的。仲景的學(xué)說就是最可貴的辨癥論治。