黃師言此病例是臨床典型膝痹病，證屬寒濕痹阻，治宜溫經散寒、除濕宣痹，治標為先，驅邪于外，選用烏頭湯收效明顯。烏頭湯出自《金匱要略》卷上，主治寒濕痹阻骨節(jié)冷痛，屈伸不利，舌苔白潤，脈沉弦或沉緊；或治腳氣疼痛，不可屈伸證屬寒濕者。澤蘭，《神農本草經》明言主骨節(jié)中水，所以治關節(jié)腫必用之，臨證配薏苡仁利水消腫。為固護正本，加牛膝補肝腎、強筋骨。同時，講究適者為度，制川烏、麻黃者不可久服，收效即更外洗方藥，鞏固療效。患者自身日常養(yǎng)護貫穿整個治療過程，醫(yī)患合作，收效更快更佳。

　　基本方：

　　一方：麻黃先煎12g，白芍30g，黃芪45g，甘草10g，制川烏先煎10g，澤蘭15g，牛膝15g，薏苡仁20g，內服方。

　　二方：荊芥穗15g，艾葉15g，桂枝15g，細辛15g，制川烏15g，廣海桐皮15g，威靈仙15g，大黃15g，寬筋藤15g，外洗方。

　　治療經驗：黃師認為：膝痹病因其軟骨及軟骨下骨退變，滑膜增生炎癥特點，導致關節(jié)腔內積液增多，腫脹明顯，引起疼痛、關節(jié)活動不利等不適，其中腫脹是主要癥狀因素，如能較快消腫，可明顯減輕患者疼痛、改善關節(jié)活動度。因此，臨床診治膝痹病，治標為先，消腫最為關鍵。

　　《金匱要略》開后世辨證治療痹癥的先河，仲景所設之方，均是以驅散外邪為主，但微汗出、益氣血法、溫陽法等，其中《金匱要略》之中風歷節(jié)病第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。以及第11條：烏頭湯方，治腳氣疼痛，不可屈伸。

　　黃師認為，有是證用是方，擅用烏頭湯加減治療膝痹病，消腫止痛，此治寒濕歷節(jié)之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去；而病在筋節(jié)，又非皮毛之邪可一汗而散者，故以黃芪之補，白芍之平，甘草之緩，牽制二物，得深入而去留邪。

　　烏頭湯中君藥烏頭，祛寒濕痹有大功。麻黃之效也不容忽略。中醫(yī)以止痛為要，麻黃止痛，教科書雖不重視，確實是仲景用藥的不二法門?！秱摗返?5條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨關疼痛，惡風，無汗而喘?！彼^“麻黃湯八證”有一半與“疼痛”相關。經方中如烏頭湯、越婢加術湯、大青龍湯、葛根湯、桂枝芍藥知母湯、麻杏苡甘湯、麻黃加術湯等方證都有疼痛癥狀。除了止痛之功效，據(jù)《中國藥典》記載，麻黃亦具有利水消腫之效能。

　　中醫(yī)認為，肢節(jié)腫脹乃因水濕侵襲、腫脹不通，水濕停聚等導致。黃師認為：膝痹病腫脹，臨床可在烏頭湯基礎上，予以澤蘭、牛膝、薏苡仁等利水消腫類藥物。濕熱互結痹阻時，加用黃柏，方中黃柏、薏苡仁、澤蘭，清熱除濕、通絡止痛；牛膝引藥下行，使藥力直達病所，同時又具有補肝腎、強筋骨作用，有固護正本之意?！兜は姆ā罚骸胺嗜酥?jié)痛，多是風濕與痰飲流經經絡而痛?！被诒静〉牟∫?、病機，投以清熱除濕化痰通絡法治療，以四妙散加減，往往取得良好的療效。

　　黃師認為，治療膝痹病，澤蘭有奇功。澤蘭者，味苦微溫，功可行血利水，古籍《神農本草經》明言其主骨節(jié)中水，所以治關節(jié)腫必用之，《雷公炮灸論》記載澤蘭“能破血、通久積”，《日華子本草》論述澤蘭可“通九竅、利關脈、養(yǎng)血氣、破宿血、消癥瘕”，《醫(yī)林纂要》記載澤蘭“主治婦人血分、調經祛淤”。

　　黃師臨床診治早中期膝痹病，大多數(shù)患者經治后，均可見腫脹明顯減輕，疼痛明顯緩解，關節(jié)活動較前改善，明顯的療效增強了患者信心，也提高了治療依從性，更快更好解除患者病痛。

　　（本案編寫：周敏杰、李志遠）