女，48歲。

失眠3個(gè)月于2024年10月09日就診。

癥狀表現(xiàn)：近3個(gè)月來失眠嚴(yán)重，入睡困難，即便入睡也多夢易醒，每晚睡眠不足4小時(shí)。

伴有潮熱盜汗，心煩，腰膝酸軟，白天易疲勞，稍微活動(dòng)就出汗，且易驚，聽到突然聲響就心慌。

舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。

辨證論治：綜合判斷為陰陽失調(diào)，既有腎陰陽兩虛，又有營衛(wèi)不和。

治以調(diào)和陰陽、潛鎮(zhèn)安神。

予桂枝加龍骨牡蠣二仙湯加減。

處方：桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜3片、大棗4枚、龍骨30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）、仙茅10g、仙靈脾15g、巴戟天15g、當(dāng)歸10g、知母10g、黃柏10g。

7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。

二、復(fù)診

癥狀變化：自述入睡稍有改善，入睡時(shí)間縮短至1個(gè)半小時(shí)左右，夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)減少1 - 2次，但仍有潮熱盜汗，心煩癥狀減輕。

調(diào)整處方：上方基礎(chǔ)上，因仍有潮熱盜汗，加重知母用量至15g，加浮小麥45g增強(qiáng)斂汗作用。續(xù)服7劑。

三診

癥狀變化：睡眠進(jìn)一步改善，每晚能睡5 - 6小時(shí)，潮熱盜汗明顯減輕，心慌易驚癥狀也有所緩解，但仍感腰膝酸軟，精神欠佳。

調(diào)整處方：考慮到腰膝酸軟為腎虛未復(fù)，加杜仲15g、菟絲子15g，沙苑子15g，增強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)腰之力。守方再服7劑。

四診癥狀變化：睡眠基本恢復(fù)正常，每晚能睡6 - 7小時(shí)，潮熱盜汗、心慌易驚等癥狀基本消失，腰膝酸軟明顯減輕，精神狀態(tài)良好。

調(diào)整處方：予原方去浮小麥，劑量稍作調(diào)整，以鞏固療效。

桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜3片、大棗4枚、龍骨15g（先煎）、牡蠣15g（先煎）、仙茅10g、仙靈脾10g、巴戟天10g、當(dāng)歸10g、知母10g、黃柏10g、杜仲15g、菟絲子15g。

7劑，改為兩日1劑，分兩次溫服。

之后隨訪，患者睡眠維持良好狀態(tài)。

二仙湯治療失眠的原因

平衡腎陰陽，交通心腎

中醫(yī)視腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，二者相互制衡、依存，維系人體陰陽平衡。

腎陰如“水”，具滋養(yǎng)、寧靜之效；

腎陽似“火”，有溫煦、推動(dòng)之功。

一旦腎陰陽失調(diào)，腎水難以上濟(jì)心火，致心火獨(dú)亢，或腎陽虧虛，無法溫煦腎水，使水寒不化，均會(huì)擾亂心神，引發(fā)失眠。

二仙湯中，仙茅、仙靈脾、巴戟天味辛性溫，可溫補(bǔ)腎陽，為陽氣“添柴加薪”，讓腎陽充沛，恢復(fù)溫煦之能；

知母、黃柏苦寒，能滋養(yǎng)腎陰、清熱瀉火，給過旺的陽氣“降溫”，使腎陰充足，制約陽氣。

如此，腎陰陽重歸平衡，為心腎相交鋪就道路。

心主神明，腎主藏精，心腎需“相交”。

正常時(shí)，心火下降溫腎水，腎水上濟(jì)養(yǎng)心陰，實(shí)現(xiàn)水火既濟(jì)，人體生理功能方可正常，睡眠亦安穩(wěn)。

腎陰陽失調(diào)致心腎不交，神明不安，便出現(xiàn)失眠。

二仙湯調(diào)和腎陰陽，促使心腎重新“相交”，讓心火下降、腎水升騰，心神得安，從而改善睡眠。

像一些因腎陰陽虧虛失眠且伴心煩、潮熱、腰膝酸軟的患者，服用二仙湯后，腎陰陽漸趨平衡，心煩減輕，睡眠質(zhì)量提高。

調(diào)節(jié)沖任，穩(wěn)定情緒

沖任二脈與女性生理緊密相連。

沖脈為“血?！?，任脈主胞胎，沖任氣血充盈，女性生理功能才正常。

特定階段如圍絕經(jīng)期，沖任氣血漸衰，易生不適。

沖任失調(diào)不僅致月經(jīng)紊亂，還常引發(fā)焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)，加重失眠。

二仙湯里的當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，調(diào)理沖任氣血。

仙茅、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽，推動(dòng)氣血運(yùn)行，讓沖任氣血通暢。沖任失調(diào)改善，氣血順暢，女性體內(nèi)氣血環(huán)境穩(wěn)定，情緒隨之平穩(wěn)。

焦慮、抑郁減輕，心神少受干擾，便能安然入睡。

很多圍絕經(jīng)期女性服二仙湯后，月經(jīng)紊亂緩解，情緒穩(wěn)定，失眠癥狀減輕。

桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠的原因

調(diào)和營衛(wèi)，恢復(fù)睡眠節(jié)律

中醫(yī)認(rèn)為，營衛(wèi)之氣對(duì)人體生命活動(dòng)至關(guān)重要。

“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，營氣由水谷精微化生，能營養(yǎng)周身、內(nèi)守臟腑；

衛(wèi)氣源于水谷精微之剽悍部分，性慓疾滑利，可溫養(yǎng)臟腑、司腠理開合，保衛(wèi)人體。營衛(wèi)正常運(yùn)行與睡眠息息相關(guān)。

白天衛(wèi)氣行于陽經(jīng)，人清醒；

夜晚衛(wèi)氣行于陰經(jīng)，人入眠。

若營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣無法正常循行陰陽，就會(huì)擾亂睡眠節(jié)律，導(dǎo)致失眠、多夢。

桂枝加龍骨牡蠣湯:

桂枝辛溫，解肌發(fā)表、助衛(wèi)陽，使衛(wèi)氣宣發(fā)；

白芍酸甘，斂陰和營、益營陰，令營氣內(nèi)守。

二者一散一收，協(xié)調(diào)調(diào)和營衛(wèi)。

生姜、大棗、甘草既能輔助桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，又能健運(yùn)脾胃，促進(jìn)水谷精微化生，為營衛(wèi)生成提供充足物質(zhì)基礎(chǔ)。

營衛(wèi)調(diào)和，衛(wèi)氣正常循行陰陽，人體睡眠節(jié)律恢復(fù)，失眠癥狀改善。

例如，外感后或體質(zhì)虛弱致營衛(wèi)不和而失眠的患者，服此方后，營衛(wèi)功能恢復(fù)，睡眠改善。

重鎮(zhèn)安神，平定心神

龍骨和牡蠣是該方重鎮(zhèn)安神的關(guān)鍵。

龍骨味甘、澀，性平，入心、肝、腎經(jīng)，能鎮(zhèn)驚安神，其質(zhì)地沉重，可收斂浮越心神，使心神安定。

牡蠣味咸，性微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，既能潛陽補(bǔ)陰，又能重鎮(zhèn)安神。

二者配伍，增強(qiáng)安神之力。

人受驚嚇或情志不舒，心神易浮越，出現(xiàn)失眠、多夢、易驚。

此時(shí)，龍骨和牡蠣發(fā)揮重鎮(zhèn)安神作用，讓浮越心神歸位，患者情緒平靜，得以安穩(wěn)入睡。

交通心腎，寧心安神

桂枝加龍骨牡蠣湯中，桂枝辛溫，溫通心陽，振奮心氣；

白芍酸甘，滋養(yǎng)肝陰，肝陰充足則上濟(jì)于心，使心火不亢。

龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)，引浮陽下潛，促使心陽下交腎，腎陰上濟(jì)心，實(shí)現(xiàn)心腎相交。

心腎相交是人體生理正常的基礎(chǔ)，心腎不交則心神不安，引發(fā)失眠。