導(dǎo) 語(yǔ)

高鉀血癥屬于急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。圖示心電圖P波低平（黑色箭頭）、PR間期延長(zhǎng)（藍(lán)色雙箭頭）、QRS波增寬（綠色雙箭頭），并有非常典型的高大尖窄的T波（紅色箭頭），故提示高鉀血癥，應(yīng)盡快處理。

長(zhǎng)QT綜合征的心電圖常表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，可伴T(mén)波及U波異常。而T波電交替（T wave alternans）和惡性室性心律失常、心源性猝死之間有著極為密切的關(guān)系。

下圖所示60次/分的竇性心律，QT間期（黑色雙箭頭）長(zhǎng)至680ms，T波的高度呈交替變化（藍(lán)色箭頭），這樣的變化往往是更嚴(yán)重的室性心律失常的前兆，如若不及時(shí)處理，可能會(huì)造成更為嚴(yán)重的后果。

洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)為多種心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮（多表現(xiàn)為二聯(lián)律），嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫。

下圖所示心電圖無(wú)正常P波，基線不規(guī)則，提示心房顫動(dòng)。窄QRS波時(shí)有發(fā)生，提示交界性心動(dòng)過(guò)速不規(guī)則傳導(dǎo)至心室。傳至心室與脫落的QRS波群形態(tài)以2:1（黑色星號(hào)）、3:2（藍(lán)色星號(hào)）或4:3（紅色星號(hào)）存在。整張心電圖高度提示洋地黃中毒，應(yīng)結(jié)合患者病史盡快處理。

圖示心電圖開(kāi)始時(shí)呈竇性心律（藍(lán)色框），但竇律的QT間期是延長(zhǎng)的（黑色的雙箭頭）。之后心電圖變?yōu)榇蟾?00次/分的寬QRS心動(dòng)過(guò)速（紅框），且QRS波群的形態(tài)和軸不斷變化，大約每5～10個(gè)心室波改變一次方向，表明扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，不及時(shí)處理常是致命的。

一部分不穩(wěn)定性心絞痛患者胸前導(dǎo)聯(lián)的T波有特征性改變，而具有此類(lèi)特征的患者病情進(jìn)展快，往往前降支（LAD）近端存在嚴(yán)重狹窄，易發(fā)生廣泛前壁心肌梗死，被稱(chēng)為Wellens綜合征。

圖示W(wǎng)ellens綜合征患者的心電圖改變，其胸前導(dǎo)聯(lián)有明顯的雙相T波和深大的T波倒置（紅框），他的心肌酶譜結(jié)果正常，冠脈卻顯示LAD有明顯狹窄。臨床工作中，當(dāng)胸痛患者的心電圖有類(lèi)似改變時(shí)，應(yīng)高度懷疑近LAD的病變。

心臟壓塞的心電圖呈普遍低電壓，肢體導(dǎo)聯(lián)尤為明顯。此外還可看到P波、QRS波、T波電交替，在胸前導(dǎo)聯(lián)最為明顯。而圖中箭頭所示R波振幅的改變通常被認(rèn)為是由于心臟在大量心包積液中擺動(dòng)所致。心電圖特征和病人的生命體征相結(jié)合，提醒臨床醫(yī)生盡快識(shí)別出此類(lèi)患者，防止漏診、誤診。